脂肪肝患者血清膽堿酯酶水平檢測價值

●張榮山

脂肪肝患者血清膽堿酯酶水平檢測價值

●張榮山

目的：肝臟是膽堿酯酶(CHE)合成與降解的場所，檢測和分析脂肪肝患者血清膽堿酯酶水平價值。本文50例脂肪肝患者血清CHE測定結果,以觀察其水平變化。方法：對50例脂肪肝患者的血清標本進行膽堿酯酶水平檢測，同時與100例健康體檢人員血清膽堿酯酶水平進行對照。結果：脂肪肝患者血清膽堿酯酶水平明顯升高。結論：血清膽堿酯酶是脂肪肝最突出的生化特征之一。

脂肪肝；膽堿酯酶；火車

脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。膽堿酯酶(ChE)是分解乙酰膽堿(Ach)的酶，是由肝臟合成的。膽堿酯酶含量下降或者活力降低，可以反映肝功能受損，這一點已經過臨床研究所證實，但在日常工作中筆者發現，作為反映肝臟功能情況的膽堿酯酶，在患有脂肪肝的人群中卻表現出含量增高的現象，因此筆者懷疑，肝臟對膽堿酯酶的合成和降解受脂類代謝過程中某些因素的影響，脂肪肝患者因肝細胞脂肪變性，血清膽堿酯酶的濃度也發生變化。筆者檢測了50例脂肪肝患者的血清膽堿酯酶含量，同時與100例健康體檢人員血清膽堿酯酶水平進行對照，初步分析在患有脂肪肝的人群中膽堿酯酶的水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例脂肪肝患者，均經B超或CT檢查，肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準，同時又有高血糖、高血脂等代謝綜合征，或有長期酗酒的不良嗜好，臨床表現可伴有乏力、消化不良、肝區不適等癥狀，經臨床確診為脂肪肝，其中男42例，女性8例，年齡35～55歲，平均45歲。對照組100例，取來自本院健康體檢人員，其中男70例，女30例，平均年齡47歲。經各項檢查排除心、腦、腎和內分泌疾病，同時經B超或CT檢查，肝臟影像學表現正常，無飲酒、吸煙嗜好。根據脂肪肝常見的病因把患者分為四組：(1)肥胖性脂肪肝12例：(實際體重-標準體重)/標準體重×100%＞20%為肥胖；(2)糖尿病性脂肪肝15例：空腹血糖＞7.8mmol/L；(3)酒精性脂肪肝10例：患者有長期大量酗酒史；(4)其他疾病引起的脂肪肝13例，包括藥物及遺傳等因素造成的脂肪肝。檢測前一周停用可能影響肝功能的藥物，1周內戒煙酒。

1.2 儀器與試劑

膽堿酯酶(ChE)試劑由北京利德曼生化技術有限公司提供，嚴格按說明書操作，ChE正常值范圍：4000～11000U/L。儀器用西門子ADVIA1200全自動生化分析儀。

1.3 標本采集

患者要求空腹12h以上，采集靜脈血3ml，嚴禁溶血，分離血清，及時檢測。

1.4 統計學處理

使用PEMS3.1統計學軟件進行統計學處理，劑量資料以(±s)表示，組間比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組脂肪肝患者膽堿酯酶測定值均高于正常體檢人群。肥胖性脂肪肝人群組ChE平均含量為(9.5±1.7)×104U/L；糖尿病脂肪肝人群組ChE平均含量為(11.0±1.9)×104U/L；酒精性脂肪肝人群組ChE平均含量為(9.1±1.5)×104U/L；其他疾病引起的脂肪肝人群組ChE平均含量為(10.8±2.0)×104U/L，健康對照組人群ChE平均含量為(6.3±2.1)×104U/ L。這四組的ChE平均水平與健康人群ChE水平比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

血清膽堿酯酶能比較敏感而特異性反應出肝臟合成代謝功能,因此血清膽堿酯酶可作為病情預測及其預后的重要檢測指標之一。肝臟在脂質儲存和代謝中起關鍵作用，各種因素導致肝細胞內脂質積聚，超過肝濕重的5%或以上時，病理檢查肝細胞在光鏡下可見脂肪小滴稱之為脂肪肝。肥胖導致的脂肪肝多見，另外還多見于糖尿病患者，還有長期過量飲酒的患者，因為酒精會損傷肝細胞，影響肝細胞對脂質的代謝利用，同時還有藥物、環境因素及遺傳等因素的共同影響都是形成脂肪肝的原因。人體內膽堿酯酶由乙酰膽堿酯酶(AChE)和擬膽堿酯酶(PChE)兩部分組成，二者均能催化乙酰膽堿水解，生成膽堿和乙酸。AChE來源于神經細胞和新生紅細胞，PChE主要來源于肝臟，血清中主要含PChE，AChE含量甚微。本組檢測血清ChE主要指PChE，在肝臟疾病的診斷中，測定血清膽堿酯酶活性是協助診斷和評估肝實質細胞損害的重要手段。在臨床工作中，多見肝功能受損患者表現出膽堿酯酶水平降低的現象，但在脂肪肝人群卻表現出相反現象。筆者發現，脂肪肝患者除有三酰甘油明顯增高及膽固醇和αpo-B明顯升高外，血清膽堿酯酶水平明顯升高，甚至一部分測定結果高出正常值范圍。肝臟是合成和降解膽堿酯酶的場所，但這一代謝過程可能受到脂類代謝過程中某些因素的影響，從而導致體內膽堿酯酶增高。有研究推測，高脂血癥時脂肪酸合成和轉換增加，導致肝中酰基CoA積累，繼而產生酰基膽堿等，因此，膽堿酯酶活性升高可能系過多底物誘導肝合成酶增加的結果。脂肪肝患者ChE平均水平與正常對照組比較顯著升高，血清ChE活性明顯增高是脂肪肝突出的生化特征之一，測定血清膽堿酯酶水平對脂肪肝的診斷和判斷預后有重要的臨床意義，同時提醒肥胖、高血脂、糖尿病等人群，在發現高水平膽堿酯酶檢測結果時，應警惕罹患脂肪肝。

（作者單位：贛州市人民醫院）

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