先天性心臟病患兒的臨床治療體會

李燕萍（新疆圖木舒克市人民醫(yī)院，新疆 圖木舒克 843999）

先天性心臟病患兒的臨床治療體會

李燕萍
（新疆圖木舒克市人民醫(yī)院，新疆 圖木舒克 843999）

目的探討施行干預治療先天性心臟病患兒的臨床效果，以深入分析及總結治療體會。方法 選取2015年1月～12月本院施行干預治療先天性心臟病患兒25例作為研究對象，觀察療效。結果所有先天性心臟病患兒采取干預治療措施，聯(lián)合應用的措施有呼吸機輔助吸氧、抗凝藥、利尿劑及前列環(huán)素藥物等，以使患兒的活動耐量、生存幾率及生活質量等得到明顯改善。隨訪1～12個月，發(fā)生早期死亡的有1例，則死亡率為4%（1/25），其余24例患兒的恢復效果均較良好。結論先天性心臟病可直接影響患兒的生長發(fā)育，或可引發(fā)早期夭折，因此，對此并患兒應早期積極干預治療，把握最佳治療時機，以提高患兒的生存幾率，并提高其生存質量。

先天性心臟病；患兒；治療體會

先天性心臟病因嚴重影響機體生長發(fā)育可引起小兒患者早期夭折[1]，臨床多早期進行干預治療此病，由于患兒年齡較小、機體發(fā)育不成熟，外科手術治療的死亡率較高。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛躍發(fā)展，先天性心臟病的干預指征逐漸趨于幼齡化[2]，并經實踐檢驗取得良好的治療效果。現(xiàn)對25例先天性心臟病患兒進行早期干預治療，觀察其療效，以總結臨床體會，內文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月本院施行干預治療先天性心臟病患兒25例作為研究對象，本組患兒的病例基本資料統(tǒng)計表，見表1。觀察其表現(xiàn)可包括：發(fā)熱多汗、咳喘、喘息、心率快、營養(yǎng)不良且發(fā)育滯后。經調查統(tǒng)計，其中21例患兒于治療前伴有小兒肺炎、心衰病史。通過強心劑、利尿劑、抗感染及營養(yǎng)支持等治療處理后癥狀改善。對本組患兒均行超聲心動圖檢查、心電圖檢查及X線胸片檢查，或心血管造影檢查。結合患兒的臨床表現(xiàn)及各項檢查結果完成明確診斷：非發(fā)紺型的先天性心臟病19例，其中11例合并中重度肺動脈高壓；發(fā)紺型先天性心臟病6例（靜息經皮氧飽和度為0.76～0.92，平均值為（0.81±0.10），有1例缺氧發(fā)作）。

表1 病例基本資料的統(tǒng)計表

1.2 治療方法

本院對25例先天性心臟病患兒采取干預治療，同時聯(lián)合應用呼吸機輔助吸氧；應用抗凝藥華法林，按小兒患者個體情況所需進行給藥，初次口服劑量為0.5～20 mg，以后每日的維持量為2.5～7.5 mg，此藥奏效慢但效果持久。如需迅速抗凝治療時，應用肝素或在肝素基礎上聯(lián)用此藥；給予利尿劑治療；應用前列環(huán)素藥物，靜滴5 mg/（kg·min），此藥為血栓素的對抗劑，主要起到抗血小板及舒張血管的作用，以減少血栓的形成。

2 結 果

全部患兒均經鼻插管輔助呼吸并送入ICU進行24 h監(jiān)護，同時經鼻管泵控給予血管活性藥物。在治療期間有8例患兒并發(fā)肺炎、2例肺不張，通過氣管插管治療后癥狀緩解；3例出現(xiàn)肺動脈高壓的危象、3例出現(xiàn)低心排出量、3例發(fā)生不同情況的心律失常，經及時對癥處理后，上述情況均得到有效控制。本組患兒輔助呼吸的時間為6～72 h，平均（30.53±11.41）h。離院后跟蹤隨訪1～12個月，發(fā)生早期死亡的有1例，則死亡率為4%（1/25），其余24例患兒身體恢復效果均較為滿意，但仍需堅持一定的干預治療，以防發(fā)生突發(fā)性死亡事件。

3 討 論

先天性心臟病為先天性畸形疾病中最為常見的一組，是指在胚胎發(fā)育階段由于心臟和大血管的發(fā)育形成受到障礙或異常而造成解剖結構出現(xiàn)異常情況，或嬰兒出生后其心臟內部本應自動進行關閉的通道未能及時閉合或未完全閉合等情形[3]。先天性心臟病的發(fā)病率不可小視，有些可同時合并多種先天畸形，且癥狀不同而千差萬別，最輕者可終身無影響無癥狀，而重者于出生后立即出現(xiàn)嚴重病癥，如缺氧、休克等，甚至過早夭折。少部分的先天性心臟病患者在5歲之前可有自愈機會；也有少部分患者的先天畸形很輕微、對血液循環(huán)功能并無明顯不良影響，而無需采取任何治療；但大多數(shù)此病患者需通過早期干預治療，以提高其生存幾率。隨醫(yī)學上心肌保護技術、監(jiān)護技術等水平的飛速提高，先天性心臟病的治療效果極大提高，開展的對象逐漸也以趨向幼齡化，目前，多數(shù)的患兒如能及時接受干預治療，有一定的機會可恢復至正常人狀態(tài)，而且不會對其生長發(fā)育造成影響。

本組25例患兒接受干預治療后有24例效果較好，總結體會為：建立早期干預治療觀念、充分進行各項措施準備、提高操作技術水平、注重心肌保護與體外循環(huán)的科學管理、強化心肌功能監(jiān)護和應用抗生素以預防不良并發(fā)癥、充分鎮(zhèn)靜休養(yǎng)并適當延長輔助呼吸的時間；并且早期床邊X線片觀察其動脈血流情況，并及時注意清除患兒呼吸道內分泌物，保證體液量出入平衡，定時給予血氣及生化檢測，更要早期注意營養(yǎng)的補充等。

綜上所述，先天性心臟病患兒應早期接受干預治療，把握住最佳治療時機，以提高其生存幾率，進而提高其生存質量。

參考文獻

[1]陳夢苒,韓繼彪,鄔 松,張俊峰,韓 浩,張桂敏.小兒先天性心臟病微創(chuàng)小切口治療體會[J].《中國心血管病研究》,2015,13(1): 82-84.

[2]陳曉琪,邵秀敏,陳 瓊,梁道喜,劉麗婷.嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎的臨床治療體會[J].《白求恩醫(yī)學雜志》,2015(3):299-300.

[3]李桂珍,韓 琳.小兒先天性心臟病臨床分析[J].《中西醫(yī)結合心血管病電子雜志》,2015,3(28):1.

本文編輯：劉欣悅

R726.5

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ISSN.2095-6681.2016.28.058.02