老年股骨頸骨折患者的心理特點(diǎn)分析和個(gè)體化護(hù)理干預(yù)體會(huì)

薛羅前（興化市人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225700）

老年股骨頸骨折患者的心理特點(diǎn)分析和個(gè)體化護(hù)理干預(yù)體會(huì)

薛羅前
（興化市人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225700）

目的對(duì)老年股骨頸骨折患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并探討給予個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)的體會(huì)。方法選取我院2014月～2016年9月骨科收治的老年股骨頸骨折患者68例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施觀察組在分析心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施；觀察兩組患者的心理變化，總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)。結(jié)果觀察組患者的VAS、SDS、SAS、并發(fā)癥率和病員滿意度等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年股骨頸骨折患者給予心理評(píng)估和個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，能顯著改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高病員滿意度，改進(jìn)骨科臨床護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧。

股骨頸骨折；老年患者；心理特點(diǎn)；個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；體會(huì)

股骨頸骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折之一，大多由滑倒、突然扭轉(zhuǎn)或跌傷所致。隨著我國(guó)老齡化發(fā)展，老年股骨頸骨折患者的發(fā)病率逐年上升。老年人由于生理和心理的承受能力顯著下降，對(duì)外界環(huán)境的突然改變不能適應(yīng)，對(duì)疾病的認(rèn)知度不夠和痛苦的折磨，伴隨著多種基礎(chǔ)疾病，常存在較多的不良心理反應(yīng)，對(duì)治療護(hù)理依從性和康復(fù)效果帶來(lái)負(fù)面影響[1]。近年來(lái)，為了促進(jìn)老年股骨頸骨折患者的身心康復(fù)，我們對(duì)其在心理評(píng)估的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014月～2016年9月骨科收治的老年股骨頸骨折患者68例作為研究對(duì)象。所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除心腦肺等重要臟器功能衰竭、精神性疾患者。男35例，女23例；年齡66～87歲，平均（72.4±4.3）歲；手術(shù)66例，保守治療4例。入院時(shí)抑郁自評(píng)量表（SDS）43～58，平均（51.6±4.8）；焦慮自評(píng)量表（SAS）54～66，平均（60.4±5.7）。經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照入院日期的單雙數(shù)，分為觀察組和對(duì)照組，各34例；比較兩組的資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：按照骨科的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。觀察組：患者入院后先對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢，詢(xún)問(wèn)患者的病情和一般資料；并進(jìn)行SDS和SAS等心理指標(biāo)的測(cè)評(píng)，根據(jù)患者的不同的心理狀態(tài)，制訂護(hù)理計(jì)劃。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理特點(diǎn)分析

經(jīng)分析，老年股骨頸骨折患者常存在以下不良心理反應(yīng)：①恐懼緊張：突然其來(lái)的外傷導(dǎo)致股骨頸骨折，肢體疼痛和活動(dòng)障礙常給老年患者帶來(lái)生理和心理上的創(chuàng)傷；患者頻繁接受檢查、注射、手術(shù)、換藥等操作，加劇患者的痛苦，還會(huì)誘發(fā)和加重原發(fā)疾病；患者往往處于應(yīng)激性心理狀態(tài)，產(chǎn)生恐懼緊張、擔(dān)驚害怕等心理[2]；②焦慮煩躁：老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知度不高，擔(dān)心骨折不會(huì)治愈，余生需要在床上或輪椅上度過(guò)；擔(dān)心麻醉和手術(shù)會(huì)帶來(lái)更大的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，懷疑是否能夠度過(guò)麻醉手術(shù)關(guān)，難以經(jīng)受術(shù)后康復(fù)等，常處于易激惹和失眠狀態(tài)，常存在焦慮失常、煩躁不安等心理；③自卑抑郁：較多老年人沒(méi)有收入來(lái)源，常因自己不小心摔倒造成骨折，擔(dān)心自己的疾病給家人帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)被家人和他人嘲笑，深深陷入自責(zé)之中，情緒低落沮喪、沉默寡言，常引發(fā)憂慮不安、自卑抑郁的心理；④悲觀失望：部分患者家屬無(wú)暇照顧或失去耐心，得不到家庭的溫暖；家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，不能給予良好的治療；患者對(duì)骨折的治療和現(xiàn)實(shí)生活失去信心，產(chǎn)生悲觀失望的不良心理，甚至放棄和拒絕治療。

1.2.2 心理干預(yù)措施

根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化干預(yù)措施。恐懼緊張：恐懼害怕：護(hù)士根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者簡(jiǎn)述骨折和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹本院的醫(yī)療設(shè)備和專(zhuān)家技術(shù)水平[3]。在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的今天，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)日臻成熟，基本能代替髖關(guān)節(jié)的各種功能。先進(jìn)的麻醉技術(shù)和鎮(zhèn)痛泵的使用，不會(huì)使患者感到明顯的痛苦。播放愉快輕松的音視頻，采用精力分散法，使患者逐漸消除恐懼的心理。焦慮煩躁：加強(qiáng)護(hù)患溝通，多與患者交流和談心，掌握患者的生理和心理動(dòng)態(tài)，了解患者心中的疑慮，盡量滿足其合理訴求。向患者介紹既往手術(shù)成功和恢復(fù)較好的病例，告知骨折并非絕癥，絕大多數(shù)患者術(shù)后均能適應(yīng)日常生活和工作；讓同病室的病友互動(dòng)，分享順利康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，紓解患者焦躁憂慮的心理。自卑抑郁：加強(qiáng)跟患者家屬的溝通，動(dòng)員家屬主動(dòng)從經(jīng)濟(jì)、親情方面多關(guān)心患者；合理增加家屬的陪護(hù)時(shí)間，使患者感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的溫暖。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，多給患者以鼓勵(lì)和支持，告知骨折恢復(fù)后仍能正常回歸社會(huì)，還能享受正常的生活樂(lè)趣，逐漸培養(yǎng)患者的自信心。要注意觀察和穩(wěn)定患者的思想情緒，避免意外情況出現(xiàn)。悲觀失望：在鼓勵(lì)患者的同時(shí)，也要?jiǎng)窀婊颊咴鰪?qiáng)遵醫(yī)行為，只有正確面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)，積極配合臨床治療護(hù)理工作，加強(qiáng)患者功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，骨折才能得到較好的恢復(fù)，不至于留下后遺癥。將患者的愛(ài)好興趣和特長(zhǎng)挖掘出來(lái)，與病友們進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣骱吐?lián)歡，煥發(fā)斗志，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者自愿接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，順利度過(guò)圍手術(shù)期，盡量達(dá)到最大的康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院時(shí)，再次行SDS和SAS測(cè)評(píng)，了解患者住院期間的心理變化情況；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，了解患者圍手術(shù)期承受的痛苦情況。觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)切口、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，下肢深靜脈血栓形成，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。發(fā)放病員滿意度調(diào)查表，了解患者或其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利度過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥和事故糾紛發(fā)生。將兩組患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，觀察的VAS、SDS和SAS明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥率明顯降低，護(hù)理滿意度明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較

3 討 論

老年人由于骨質(zhì)疏松，肌肉韌帶的強(qiáng)度降低，股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，反應(yīng)能力下降等原因，外傷后易致股骨頸骨折等發(fā)生。老年人的心腦肺血管慢性疾病和糖尿病等合并癥較多，發(fā)生股骨頸骨折后，存在骨折難以愈合和股骨頭無(wú)菌性壞死等難題，常需要手術(shù)治療；但往往愈合較慢、病程較長(zhǎng)，傷后或術(shù)后易出現(xiàn)肺炎、下肢深靜脈栓塞、壓瘡和各種感染等并發(fā)癥。加上老年人生理和心理的衰老，對(duì)突發(fā)創(chuàng)傷的適應(yīng)力下降；對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知度不夠，常合并較多的不良心理反應(yīng)，給臨床治療護(hù)理帶來(lái)困難，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康和生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)患和諧產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。我們針對(duì)股骨頸骨折的老年患者的現(xiàn)狀，對(duì)新入院的患者進(jìn)行護(hù)理體檢和心理測(cè)試，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，大多患者存在著程度不同的恐懼緊張、焦慮煩躁、抑郁自卑和悲觀失望等不良心理反應(yīng)。我們根據(jù)初定的方案，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，給予個(gè)體化心理干預(yù)措施。主要從精力分散、情感通融、護(hù)患信賴(lài)、興趣誘導(dǎo)、同類(lèi)相勸、支持鼓勵(lì)、社會(huì)關(guān)注等方法著手，顯著改善了患者的心理狀態(tài)，提高了治療護(hù)理依從性，促進(jìn)了疾病的康復(fù)；同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)了醫(yī)患和諧，使骨科的護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升和改進(jìn)。

[1]蔡智瑛,趙劍萍.老年股骨頸骨折手術(shù)58例心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14):108-109.

[2]鄒曉芬.老年股骨頸骨折手術(shù)治療前后的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科雜志,2010,316(4):126.

[3]周學(xué)娟.老年股骨頸骨折病人圍手術(shù)中護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,30(4):164-127.

本文編輯：趙小龍

R683.42

B

ISSN.2095-6681.2016.28.111.02