婦科腹腔鏡術與傳統剖腹術對子宮切除機體應激反應的比較研究

李 萍（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215127）

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婦科腹腔鏡術與傳統剖腹術對子宮切除機體應激反應的比較研究

李 萍
（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215127）

【摘要】目的 比較婦科腹腔鏡術與傳統剖腹術對子宮切除機體應激反應的影響。方法 選擇2013年11月～2015月5月我院收治的需行子宮切除術的患者64例，隨機分為腹腔鏡手術組（腔鏡組）和傳統剖腹手術組（剖腹組），各32例。手術前24 h及手術后24 h、48 h、72 h采集兩組患者外周靜脈血20 mL，并且監測每位患者的血清C反應蛋白（CRP）、血糖（BG）、P等指標。結果 手術前1天，抽取外周靜脈血，發現兩組患者的CRP、BG、P等指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后，腔鏡組的BG、P、CRP水平均低于剖腹組（P＜0.05）；術后72 h，剖腹組的BG指標為（7.2±1.8）mmol/L，明顯高于手術前的（5.2±1.4）mmol/L（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術對子宮切除機體應激反應比較小，便于患者術后的恢復，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】腹腔鏡；剖腹術；子宮切除術；應激反應

A comparative study of the stress response of the uterus to hysterectomy by gynecological laparoscopic operation and traditional laparotomy

LI Ping
(Department of Obstetrics, gynecology and Jiangsu city of Suzhou Province, Wuzhong District Luzhi people's Hospital of Jiangsu Suzhou 215127, China)

腹腔鏡手術應用于婦科手術過程中，對患者的創傷小，康復快，不僅縮短手術花費時間，而且減少住院時間，是婦科疾病治療的理想手段 。因此，腹腔鏡手術在臨床應用領域越來越廣泛，得到醫務人員以及患者的認可。臨床實踐證實，將腹腔鏡應用于全子宮切除手術過程中，可使手術視野變得更加清晰，對患者創傷小；傳統開腹手術具有較高的手術難度，并且極易引發多種并發癥。國內外多數探究都集中在手術的并發癥、手術時間等方面，較少涉及應激反應。為此，本研究選取我院收治的需行子宮切除術的患者64例作為研究對象，對比手術前后CRP、BG、P等指標，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月～2015月5月我院收治的需行子宮切除術的患者64例作為研究對象，患者均自愿參與本次研究，并且簽署參與研究的知情同意書；排除腎、肝等嚴重臟器疾病者以及精神障礙者。其中，功能性子宮出血13例，子宮肌瘤45例，其他6例。依據手術方式分為腹腔鏡手術組（腔鏡組）和傳統剖腹手術組（剖腹組），各32例。剖腹組，平均年齡（42.62±3.84）歲，平均子宮大小（9.38±1.16）cm；腔鏡組，平均年齡（42.88±3.82）歲，平均子宮大小（9.74±1.18）cm。兩組患者在年齡、病情等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

腔鏡組在靜脈麻醉下行子宮切除術，具體方法如下：取患者膀胱截石位后行氣內全麻，再在臍孔下緣穿刺，建立人工氣腹后置入腹腔鏡探查盆腹腔，并取麥氏點及反麥氏點作為第二、三穿刺點，置入Trocar探查腹腔粘連，電凝切斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，分離前后葉，將子宮頸靜動脈顯露出來后切開膀胱子宮反折腹膜，鈍性下推至膀胱并轉入陰道手術，再在陰道穹窿黏膜、子宮膀胱間隙、膀胱陰道間隙注入腎上腺生理鹽水溶液，切開陰道黏膜后鈍性分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙至腹膜反折，切點電凝子宮骶及主韌帶，切割子宮后沖洗盆腔，可吸收線縫合腹膜和陰道殘端。剖腹組采用在腰一硬聯合麻醉下行常規開腹全子宮切除術。

1.3 觀察指標

手術前1天，醫護人員抽取外周靜脈血20 mL，手術結束后，患者病情穩定后，24 h、48 h、72 h這三個時間點同樣抽取患者靜脈血，對四次抽取的血液進行檢測，觀察CRP、BGP等應激指標。具體檢測方法：將血液進行離心，并將血清放置在冰箱中進行保存，調其溫度在-20攝氏度左右。當將其取出，待其恢復溫度后，在采用全自動血糖分析儀檢測CRP、BGP等應激指標。

2 結 果

2.1 比較CRP、BGP等應激指標

術前24 h，兩組對比，CRP、BGP等應激指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后72 h，剖腹組手術后P、BG指標明顯高于其術前24 h水平（P＜0.05），而腹腔鏡組P、BG指標和手術前，差異無統計學意義（P＞0.05），表明腹腔鏡組P、BG指標恢復的速度明顯快于參照組（P＜0.05）。其中，術后72 h，剖腹組的BG指標為（7.2±1.8）mmol/L，明顯高于手術前耳朵（5.2±1.4）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后BG、皮質醇、CR水平比較（n=32）

3 討 論

應激是人體在生存過程中對內外刺激作出的一種生理反應。手術屬于應激源的一種，很容易造成患者嚴重的生理應激以及心理應激，如果反應超出一定范圍，很容易造成患者神經系統、內分泌系統等受損。大量臨床實踐表明，手術治療前焦慮會導致患者對疼痛的耐受性出現下降。腎上腺皮質分泌皮質醇，手術會產生刺激，激活HPA的調控，導致皮質醇分泌量增多。與此同時，研究表明，創傷程度和持續時間、高峰時間具有明顯正向關系[2]。此外，患者血液中的茶酚胺也會呈現增多的趨勢，導致糖元的分解速度加快，最終使得患者血糖濃度明顯升高[3]。此外，人體中的CRP由肝細胞形成，患者受應激可釋放很多CRP，因此可認為該指標的含量和應急程度間存在明顯的正向關系[4]。

通過本研究可以看出，腹腔鏡子宮切除術對患者應激反應的影響明顯小于傳統剖腹組。綜上所述，應激反應和創傷、腸蠕動恢復時間等因素有關[5]。本次研究證實，將腹腔鏡應用于子宮切除手術過程中，可有效改善患者的各個應急反應指標，促進患者康復。

參考文獻

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[2] 陳鳳群,劉素芳.陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的比較[J].河北醫藥,2015,09(3):601-602.

[3] 姚紅莉.腹式筋膜內子宮切除術的臨床探討[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,04(06):778-779.

[4] 徐 平,顧金芳,高 嵐,孫 炯,陳書珍.經陰道非脫垂子宮切除術22例臨床分析[J],江蘇醫藥.2015,11(6):436-437.

[5] 陳文艷.陰式子宮切除術與開腹子宮切除術療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,09(05):1141-1142.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.068.02