欣母沛聯(lián)合背帶縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

王玉玲（重慶忠縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，重慶 404300）

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欣母沛聯(lián)合背帶縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

王玉玲
（重慶忠縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，重慶 404300）

【摘要】目的 分析欣母沛聯(lián)合背帶縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法 選取2012年8月～2015年8月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者46例作為研究對象，將其分為實驗組和參比組，各23例。參比組患者給予縮宮素以及傳統(tǒng)縫合方式治療，實驗組患者則應(yīng)用欣母沛聯(lián)合背帶縫合治療。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。結(jié)果 實驗組術(shù)后2 h與術(shù)后24 h的出血量少于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予欣母沛聯(lián)合背帶縫合治療，療效顯著，能夠顯著控制出血、降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；背帶縫合；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，也是造成圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生率約為2%～3%，及時有效的對產(chǎn)后出血進行處理對于降低患者死亡率具有重要意義，快速、有效的止血方式也是臨床醫(yī)生探討的重點之一[1]。本文探討欣母沛聯(lián)合背帶縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2015年8月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者46例作為研究對象，將其分為實驗組和參比組，各23例。實驗組年齡22～38歲，平均年齡（26.6±4.2）歲；初產(chǎn)婦8例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周34～40周，平均孕周（38.5±2.6）周；羊水過多2例、雙胎妊娠3例、妊高征1例、巨大兒3例、瘢痕子宮2例。參比組年齡24～39歲，平均年齡（27.5±4.1）歲；初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周35～41周，平均孕周（38.9±2.3）周；羊水過多3例、雙胎妊娠2例、妊高征2例、巨大兒2例、瘢痕子宮3例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參比組患者在進行子宮按摩的基礎(chǔ)上全身或局部應(yīng)用縮宮素。使用紗布對宮腔進行壓迫止血，對出血部位進行“8”字縫合，對子宮動脈予以上行支結(jié)扎等方法止血；實驗組患者在進行子宮按摩和縮宮素注射的基礎(chǔ)上對宮體注射欣母沛治療。給予欣母沛250 μg～2 mg，將子宮暴露于腹腔中，將宮腔中的積血清除，與子宮切口下緣右側(cè)中外約1/3的位置，使用可吸收縫線與子宮切口距離右側(cè)端2～3 cm，右下約3 cm位置進針，穿透子宮下段的全層，于對應(yīng)的上緣位置出針，拉向?qū)m底右側(cè)并向子宮后方折返達到骶骨韌帶上方；繼續(xù)由左向右、由外向里斜行進針，同樣貫穿子宮全層，最后在左側(cè)下緣切口的對應(yīng)位置出針，將縫線加壓收緊使宮體縮小并呈現(xiàn)縱向壓縮，保證打結(jié)的牢固性，防止松動和脫落。這一階段下產(chǎn)婦子宮表面可見有2根風(fēng)險，形似背帶，持續(xù)觀察10 min，出血停止之后對子宮切口進行常規(guī)縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（產(chǎn)婦手術(shù)后2 h和24 h的的出血量，采用容積法、稱重法結(jié)合的方式進行判斷）以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后出血量對比

兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組產(chǎn)婦術(shù)后2 h與24 h出血量明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血量對比（±s，mL）

表1 兩組患者術(shù)后出血量對比（±s，mL）

注：與參比組比較，*P＜0.05

組別　n　　術(shù)中出血量　術(shù)后2 h出血量術(shù)后24 h出血量實驗組　23　 655.6±157.7　 351.8±84.7*　 405.5±108.5*參比組　23　 647.5±173.8　 448.4±90.4　 495.8±117.3

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組出血性休克1例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；參比組血性休克3例，發(fā)熱8例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)展迅速、具有極大的危害，當(dāng)前并無有效的方式進行預(yù)防和處理[3]。臨床多采取宮腔填塞紗條的方法進行處理，但發(fā)生感染以及再出血的風(fēng)險較大，甚至可能出現(xiàn)宮腔內(nèi)積血，延誤最佳搶救時機。應(yīng)用子宮動脈上行支結(jié)扎法對于下段胎盤剝離造成的大出血無效，無法對出血進行控制。因此，探討有效的止血方法對于保證患者的生命健康具有重要意義。

本文中采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進行干預(yù)，療效較好，相對于應(yīng)用縮宮素與傳統(tǒng)縫合術(shù)治療的患者術(shù)后2 h與術(shù)后24 h出血量更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低。欣母沛是一種CA載體，能夠選擇性與體內(nèi)平滑肌細(xì)胞中前列腺素（PGS）受體結(jié)合，能夠作為鈣離子載體，增加鈣離子通過細(xì)胞膜的返流量、提高細(xì)胞中的鈣離子濃度，同時能夠抑制腺苷環(huán)化酶的分泌，對環(huán)磷酸腺苷（CAMP）的生成起到良好的抑制作用，最終由于細(xì)胞漿中鈣離子濃度增加觸發(fā)肌原纖維的收縮，促進宮縮，起到持久的收縮效果[4]。臨床中，由于子宮收縮乏力造成的頑固性產(chǎn)后出血應(yīng)用欣母沛也能夠起到很好的作用，通過促進血竇閉合起到止血效果。子宮背帶式縫合術(shù)則是一種控制產(chǎn)后出血的方式，其原理在于通過特殊的縫合方式降低盆腔動脈壓，通過機械性的力量對子宮壁弓狀血管產(chǎn)生擠壓，促使血流速度變緩，從而形成局部血栓促進止血。血流的減少會促進子宮肌層缺血性刺激，促使子宮收縮與血竇的閉合，療效確切。有研究資料顯示，盡早應(yīng)用子宮背帶縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血能夠有效防止子宮切除。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，療效顯著，具有操作方便、止血速度快、安全可靠以及降低并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

[1] 趙冬梅.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2014,8(10):644-645.

[2] 劉慧英.B-Lynch子宮縫線術(shù)與欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(12):1449-1450.

[3] 鄭桂華.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(12):46.

[4] 陳秦莉.背帶式縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(8):1051-1053.

本文編輯：孫春宇

作者簡介：王玉玲（1975-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科

【中圖分類號】R714.411

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.083.02