宮內膜厚度對治療功能失調性子宮出血治療方案的參考價值

歐陽芳（湖北省荊門市京山縣錢場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產科，湖北 荊門 431818）

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宮內膜厚度對治療功能失調性子宮出血治療方案的參考價值

歐陽芳
（湖北省荊門市京山縣錢場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產科，湖北 荊門 431818）

【摘要】目的 探討宮內膜厚度對治療功能失調性子宮出血治療方案的參考價值。方法 選擇2014年1月～2015年3月收治的患有功能失調性子宮出血癥患者110例為研究對象，采用不同的治療辦法將其分為孕激素治療組43例，雌激素治療組24例，非激素組43例。治療后比較三組患者的血紅蛋白、子宮內膜厚度的變化情況。結果 非激素組與激素組間，對比子宮內膜厚度在治療結果上與血紅蛋白存在一致性，但在兩種激素療法中，治療前后兩組的子宮內膜厚度相互無顯著差異。結論 激素治療與非激素治療中，子宮內膜厚度的提示意義更大，而在激素治療選擇中，血紅蛋白水平更具科學性。然而，單純使用子宮內膜厚度判斷功能失調性子宮出血治療仍有缺陷，同時需要參考血紅蛋白水平。

【關鍵詞】子宮內膜；功能失調性子宮出血；內膜厚度；治療方案

功能失調性子宮出血（DUB，簡稱“功血”）在婦科屬于一種常見的內分泌系統(tǒng)疾病，病理機制主要是內分泌系統(tǒng)中下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調引發(fā)出血癥狀。功血容易導致患者貧血、月經不調甚至休克、子宮癌變，嚴重影響了患者的生活質量。傳統(tǒng)治療辦法是采用經腹子宮切除術，雖然治愈率高，但造成的創(chuàng)傷與風險常令患者望而生畏。為了能夠降低術后并發(fā)癥的風險，采用保守治療不是較為妥當安全又有效的辦法。目前藥物療法采用激素類藥物使用率較為廣泛[1-3]。本文采用三種藥物療法對DUB進行治療，探討宮內膜厚度對其治療方案的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年3月收治的患有功能失調性子宮出血癥患者110例為研究對象，采用不同的治療辦法將其分為孕激素治療組43例，雌激素治療組24例，非激素組43例。各組患者年齡段信息如表1。所有患者經婦科檢查排除宮頸糜爛、子宮肌瘤、陰道炎、血液性疾病等干擾疾病，陰道發(fā)生出血癥狀在5天～3個月。所有患者均簽署知情同意書。三組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 三組患者年齡信息

1.2 方法

雌激素組患者可先肌注苯甲酸雌二醇，劑量從2 mg/次開始，間歇6～8 h給藥一次。后面根據陰道出血量的降低，可延長間歇給藥時間，2次/d。后可改口服藥物，如己烯雌酚，劑量為1 mg/次，1次/d。在血紅蛋白水平升至＞100 g/L，施以孕激素撤退出血。孕激素組肌肉注射黃體酮20～40 mg，1次/d，連用3～5天，同時輔以丙酸睪丸酮25 mg，1次/d。3個月為1個療程。非激素組施以媽富隆片劑（由荷蘭歐加農公司生產）口服治療，最初一月1片/d，連用21天，停藥等待經期。經期后仍1片/d，連用21天。持續(xù)3個月。同樣3個月為1個療程。在1個療程后，檢測血紅蛋白含量，B超檢測子宮內膜厚度。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血紅蛋白水平對比

對比治療前后的血紅蛋白，激素治療組平均血紅蛋白水平為66.77±18.79 g/L，同非激素組無顯著差異，治療后，各組血紅蛋白的水平均有增高。而非激素組中的血紅蛋白水平恢復更加明顯，激素組平均血紅蛋白水平為103.02±22.39 g/L，而非激素組為128.94±20.22 g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后的血紅蛋白水平比較（±s）

表2 三組患者治療前后的血紅蛋白水平比較（±s）

組別血紅蛋白（g/L）治療前　　治療后雌激素治療組　35.88±17.75　73.98±19.88孕激素治療組　88.54±18.57　122.15±20.01非激素組　66.84±19.02　128.94±20.22

2.2 子宮內膜厚度分布對比

三組子宮內膜的厚度分布均無顯著差異，而激素治療組在治療后＜5 mm、5～10 mm、＞10 mm范圍的分布分別為40.30%（27/67）、50.75%（34/67）、8.96%（6/67），而非激素組為60.47%（26/43）、37.21%（16/43）、2.33%（1/43）。非激素組療效更明顯，子宮內膜厚度變薄，與血紅蛋白水平變化效果相同。而對于激素治療組，治療后分布分別為37.50%與41.86%，54.17%與48.84%，8.33%與9.30%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 子宮內膜厚度分布對比（mm）

3 討 論

DUB是一種常見的內分泌系統(tǒng)疾病，該疾病中無排卵性在圍絕經期女性及青春期女性群體中發(fā)病率較高，而排卵性宮血多發(fā)于育齡女性，且后者發(fā)病率較前者的2～3倍[4-6]。DUB的診斷對后續(xù)的治療起著決定性的作用，除了一般的婦科檢查，經陰道多譜勒超聲能夠較為直觀的了解子宮內膜的病變情況，如厚度，宮腔形狀體積變化、腔內變異固體物等[7]。本文采用媽富隆片劑為避孕藥治療，效果好于常規(guī)的激素療法，血紅蛋白水平的提升和子宮內膜變薄的情況均說明該問題。并且，說明子宮內膜是有一定診斷意義的。選擇的兩種激素療法，原因主要根據患者體內宮血類型、血紅蛋白水平。當血紅蛋白水平低至80 g/L以下，就應采用修復療法快速止血。對于血紅蛋白水平在80～100 g/L內或中度貧血的情況下，可以采取脫落療法。有報道稱，功血與子宮內膜厚度的關系密切，在子宮內膜≥1.0 cm，提示存在雌激素的作用。本文對兩種激素療法進行對比，在血紅蛋白水平差異較大的情況下，治療前后子宮內膜厚度分布并無明顯差異。綜上所述，子宮內膜在提供治療功能失調性子宮出血的依據時有一定參考價值，將血紅蛋白水平加以聯合作指標更加具有合理性。

參考文獻

[1] 孫愛軍.功能失調性子宮出血的性激素治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(9):650-651.

[2] 連 芳,劉 馨,黎少琴,等.陰道B超監(jiān)測子宮內膜厚度在功血治療中的作用[J].中國婦幼保健,2009,24(19):2730-2732.

[3] 孫愛軍,林 姬,鄧成艷,等.子宮內膜厚度在選擇功能失調性子宮出血激 素治療方案意義的研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2008, 9(24):691-693.

[4] 林 霞,齊青萍.雌孕激素合劑和雌激素治療青春期功能失調性子宮出血的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(7):1129-1130.

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[6] 趙 群,薛 敏,李志躍.測量子宮內膜厚度在性激素治療青春期功血的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(12):2160-2162.

[7] 張銘艷,曾 杰,蘇新路,等.青春期功血的診治進展[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(9):129-130.

本文編輯：吳宏艷

【中圖分類號】R711.52

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.100.02