原發(fā)性肝細胞癌患者術(shù)前焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素研究

張靜，安松林，王黎明，榮維淇，吳凡，馮莉，吳健雄(.北京回龍觀醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，北京00096；.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院肝膽外科，北京000)

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原發(fā)性肝細胞癌患者術(shù)前焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素研究

張靜1，安松林2，王黎明2，榮維淇2，吳凡2，馮莉2，吳健雄2
(1.北京回龍觀醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，北京100096；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院肝膽外科，北京100021)

[摘 要]目的 研究原發(fā)性肝細胞癌患者術(shù)前焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素。方法 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2014年1月至2014年12月142例原發(fā)性肝細胞癌患者術(shù)前的焦慮、抑郁狀況進行調(diào)查，并分析影響焦慮和抑郁發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 142例肝細胞癌患者術(shù)前SAS平均標準分為(55.41± 10.13)分，69.01%(98/142)的患者伴有焦慮情緒，術(shù)前SDS平均標準分為(54.59±12.22)分，59.86%(85/142)的患者伴有抑郁情緒。教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、經(jīng)濟狀況等因素影響焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。

結(jié)論 肝細胞癌患者術(shù)前焦慮抑郁情緒發(fā)生率較高，應(yīng)充分認識此現(xiàn)象并給予合理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]肝細胞癌；焦慮；抑郁

Study on anxiety and depression in preoperative patients with hepatocellular carcinoma

ZHANG Jing1, AN Song-lin2, WANG Li-ming2, RONG Wei-qi2, WU Fan2, FENG Li2, WU Jian-xiong2.1Department of Psychosomatic Medicine, Beijing Huilongguan Hospital, Beijing 100096, China;2Department of Hepatobiliary Surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100021, China

Abstract ObjectiveTo investigate preoperative anxiety and depression status in hepatocellular carcinoma patients and to study the associating factors.MethodsThe Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to study the psychological status in 142 hepatocellular carcinoma patients admitted from January 2014 to December 2014.ResultsThe average score of SAS was 55.41±10.13, and 69.01% (98/142) of these patients were combined with anxiety.The average score of SDS was 54.59±12.22, and 59.86% (85/142) of these patients were combined with depression.Multivariate logistic regression analysis showed that education level, marital status, types of medical payment, and economic conditions in■uenced the occurrence of anxiety and depression.ConclusionA high incidence of preoperative anxiety and depression is found in hepatocellular carcinoma patients, and medical staff should fully understand this phenomenon and give reasonable intervention.

Key words hepatocellular carcinoma； anxiety； depression

根據(jù)2008年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，原發(fā)性肝癌年新發(fā)病例超過70萬例，而中國幾乎占據(jù)總數(shù)的55%[1]，肝癌在我國居惡性腫瘤死亡率的第二位[2]。肝癌患者術(shù)前承受巨大心理負擔，從而產(chǎn)生明顯的焦慮抑郁情緒，目前相關(guān)報道較少。本研究通過對2014年1月至2014年12月中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院肝膽外科142例肝細胞癌患者術(shù)前的焦慮抑郁狀況進行調(diào)查，初步闡明肝癌術(shù)前焦慮抑郁的發(fā)病情況及發(fā)病相關(guān)因素。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2014年12月中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院肝膽外科擬行手術(shù)治療的142例原發(fā)性肝癌患者。其中男129例，女13例，年齡27～74歲，平均(53.00±10.88)歲。合并慢性乙型病毒性肝炎和/或慢性丙型病毒性肝炎115例(80.99%)。納入標準:(1)符合肝癌的診斷標準，依據(jù)美國肝病研究協(xié)會(American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD)2005年指南[3]并結(jié)合我國原發(fā)性肝癌診斷治療專家共識[4]；(2)具備肝切除術(shù)指正，擬行手術(shù)治療；(3)愿意接受并能完成調(diào)查。排除標準:(1)無法與醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通者；(2)不愿參與調(diào)查；(3)既往精神疾病史。

1.2調(diào)查工具和評價方法

(1)自編問卷，包括性別(男/女)、年齡(＜50歲/≥50歲)、居住地(城鎮(zhèn)/農(nóng)村)、教育程度(高中以下/高中及以上層次教育)、婚姻狀況(未婚、離異、喪偶等婚姻不滿意情況/滿意)、職業(yè)(體力勞動為主/腦力勞動為主)、醫(yī)療費用來源(自費/醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合)、經(jīng)濟狀況(家庭年收入5萬以下/家庭年收入5萬以上)等。

(2)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，用于測評患者術(shù)前一周內(nèi)的焦慮狀態(tài)，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。

(3)抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，用于測評患者術(shù)前一周內(nèi)的抑郁狀態(tài)，SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1術(shù)前焦慮、抑郁情況調(diào)查結(jié)果

142例肝癌患者術(shù)前焦慮平均標準分為(55.41± 10.13)分，69.01%(98/142)有焦慮情緒，其中39.44% (56/142)輕度焦慮，18.31%(26/142)中度焦慮，11.27%(16/126)重度焦慮。

142例肝癌患者術(shù)前抑郁平均標準分為(54.59± 12.22)分，59.86%(85/142)有抑郁情緒，30.28%(43/ 142)輕度抑郁，22.54%(32/142)中度抑郁，7.04% (10/142)重度抑郁。

不同性別、年齡、居住地、職業(yè)的肝癌患者術(shù)前SAS及SDS評分無明顯差異，受教育程度較低、婚姻狀況不理想、醫(yī)療費用為自費、經(jīng)濟收入較低患者的SAS及SDS評分分別高于受教育程度較較高、婚姻狀況理想、醫(yī)療費用為醫(yī)保或新農(nóng)合、經(jīng)濟收入較高患者，詳見表1。

2.2肝癌術(shù)前患者焦慮情緒相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

將性別、年齡、居住地、教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費用來源、經(jīng)濟狀況等因素作為自變量納入肝癌術(shù)前患者焦慮情緒二分類(有焦慮/無焦慮)Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果顯示，性別、年齡、居住地、職業(yè)等因素與焦慮情緒發(fā)生無關(guān)；教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、經(jīng)濟狀況等因素影響焦慮情緒的發(fā)生，即受教育程度較低、婚姻狀況不理想、醫(yī)療費用來源為自費、經(jīng)濟狀況較差等增加焦慮情緒的發(fā)生(見表2)。

2.3肝癌術(shù)前患者抑郁情緒相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

將性別、年齡、居住地、教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費用來源、經(jīng)濟狀況等因素作為自變量納入肝癌術(shù)前患者抑郁情緒二分類(有焦慮/無焦慮)Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果顯示，性別、年齡、居住地、職業(yè)等因素與抑郁情緒發(fā)生無關(guān)；教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、經(jīng)濟狀況等因素影響焦慮情緒的發(fā)生，即受教育程度較低、婚姻狀況不理想、醫(yī)療費用來源為自費、經(jīng)濟狀況較差等增加抑郁情緒的發(fā)生(見表3)。

3　討論

惡性腫瘤是嚴重威脅生命和健康的常見病，是影響相當大的負性生活事件，不僅造成患者生理上的巨大損害，同時也造成患者心理上的嚴重創(chuàng)傷。惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率達15%，是普通人群的2～3 倍[7]。癌癥相關(guān)抑郁(cancer-related depression，CRD)是一種與惡性腫瘤及其并發(fā)癥相關(guān)的病理性抑郁情緒反應(yīng)，主要表現(xiàn)為持續(xù)性疲乏、情緒低落、食欲減退、睡眠障礙、體重下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和長期心理調(diào)適，并對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后具有一定影響[8]。

盡管近年肝癌防治水平獲得長足進步，但迄今我國肝癌患者的5年生存率僅為10.1%[9]，既往研究發(fā)現(xiàn)49%～81%的肝癌患者存在不同程度的抑郁情緒[10-12]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，142例肝癌術(shù)前患者中，69.01%合并不同程度的焦慮，59.86%合并不同程度的抑郁。

表1　142例肝癌患者術(shù)前SAS及SDS評分

表2　肝癌術(shù)前患者焦慮情緒相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

表3　肝癌術(shù)前患者抑郁情緒相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)受教育程度較低、婚姻狀況不理想、醫(yī)療費用來源為自費、經(jīng)濟狀況較差等增加焦慮和抑郁情緒發(fā)生風險。許多研究發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮兩者之間的癥狀具有重疊性，兩者的發(fā)病的遺傳因素和生活事件、家庭功能、社會支持等心理社會因素相似[13-14]。由于目前肝癌治療效果較差，病死率偏高，患者往往“談癌色變”，對自身疾病懷有恐懼；同時肝臟手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后腹水、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者對于手術(shù)存在恐懼心理。受教育程度較高者能較好認識疾病，進行自我心理調(diào)適，降低對疾病和手術(shù)的恐懼。肝癌多數(shù)為肝炎后肝硬化引起，本組病例80.99%合并慢性乙型病毒性肝炎和/或慢性丙型病毒性肝炎，許多患者的親友擔心肝炎傳染而不愿接觸患者，可能造成其獲得的社會支持較少[15]?；橐鰻顩r不理想者，從配偶和家庭獲得的理解和支持較少。在患者的整個治療過程中，經(jīng)濟問題是患者及家屬必須面對的現(xiàn)實問題，尤其在目前醫(yī)療保險制度尚未完善，經(jīng)濟收入較低的患者常產(chǎn)生悲觀、失望等情緒，更易產(chǎn)生焦慮和抑郁[16]。

另外，肝癌患者術(shù)前焦慮和抑郁的產(chǎn)生可能還有一定的病理因素，因為在肝癌發(fā)生發(fā)展過程中，腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1(interleukin-1，IL-1)、干擾素α(interferon α，INF-α)等因子明顯升高。TNF-α和IL-1可以提高5羥色胺(5-hydroxy-tryptamine，5-HT)和去甲腎上腺素(noradrenaline，NA)在攝取轉(zhuǎn)運蛋白的表達和活性，從而有效降低突觸中5-HT和NA的濃度，導(dǎo)致焦慮和抑郁的發(fā)生[17]。INF α可以降低多巴胺-2(dopamine-2，DA-2)受體的表達，減少紋狀體DA的釋放，并可以抑制苯丙氨酸向酪氨酸的轉(zhuǎn)化而減少腦組織中的DA的合成，最終可導(dǎo)致抑郁癥狀[18]。惡性腫瘤患者，在軀體和心理負荷下產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，下丘腦-垂體-腎上腺素軸激活，交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)受抑制。然而，模式識別受體(patternrecognition receptors，PRRs)被損傷相關(guān)的分子模式(damage associated molecular patterns，DAMPs)激活后，引起白細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體失活，因此，糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)的作用削弱，細胞因子表達水平升高，細胞因子表達水平升高，導(dǎo)致5-HT 和NA的濃度降低，引起抑郁、焦慮癥狀[17，19]。

肝癌患者術(shù)前焦慮抑郁情緒發(fā)生率高，并且抑郁情緒增加術(shù)后復(fù)發(fā)風險，因此，臨床醫(yī)師在關(guān)注手術(shù)效果的同時還需要關(guān)注患者的情緒，采取針對性的干預(yù)措施對患者的焦慮抑郁情緒進行干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量，減低復(fù)發(fā)，延長生存期。

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(本文編輯:張海燕)

·論著 基礎(chǔ)研究·

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[通訊作者簡介]吳健雄，教授，博士生導(dǎo)師，E-mail:dr.wujx@hotmail.com。

作者簡介][第一張靜(1979-)，女，北京人，主治醫(yī)師，在讀碩士。

[收稿日期]2015-06-07

[中圖分類號]R735.7； R749.7+2

[文獻標識碼]A

DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.01.007