醫生的角色等

難得的一組好文章，感動，向往，發人深思。醫患友愛，妙手仁心是理想;醫累患難，相互失望是現實。本期從醫學的復雜性和不確定性，當下主流醫療理念的弊端、醫療風險和收益在醫患之間的不對稱分布等角度，以豐富的現場實例，深入地勾畫和探討了目前的醫患關系痛點，有利于醫者與患者相互理解和反思，建立更融洽有效的醫患關系而雙贏。另一角度，醫患關系不過是整個醫療體系的產物。我們希望“合格的患者”，但首先希望“合格的醫生”，因為醫生是份職業。而“合格的醫療體系”才是問題的關鍵，這一重任應由政府來承擔。

北京 一讀者

好政策難出門

頂層出臺不少理想的制度設計，讓百姓歡欣鼓舞，但卻總有不少到基層就走了樣，或者難以執行。比如不動產統一登記，2013年開始網上熱議，有好事者解讀為反貪利器、房產計稅基石等等，攪渾了事情的本來面目。

這次的“統一”，實則是把原來分散在各部門的登記職能都統一到國土部門，即強勢的A局拿走B、C、D局的某同類型業務。《不動產登記條例》網上征求全民意見時，我把“機構設置”擺在意見的第一條，建議挪移人員編制，政府設立直屬局，獨立于各管理部門。遺憾的是，國家不動產登記局已經先內設在國土部的地籍司，想改也晚了。整合過程中，房產登記包括房產交易，國土局都要求納入囊中，房產局抵觸情緒最大;而林權交易因為自然屬性、價值低，沒有要求納入。林權登記是爭議業務，費力不討好，國土廳干脆下文件規定“新官不管舊賬”，這顯然與法制原則不符。據國土資源部官網報道：2300余個縣不動產統一登記整合到位。實際情況遠不是這么樂觀，以本市為例：13個縣，1個縣（試點）整合到位，2個縣明確到人，2個縣開始報名，8個縣仍在觀望。

年前央視播報林區重大利好：中央決定將育林基金征收標準降為零。但是由此而導致的這部分收入缺口如何補充，沒有下文。春節后上班即有同事詢問，采伐辦證還收費不？在沒有上級部門文件明確“取消”之前，我建議最好是局長請示縣政府后，再做決斷。縣級財政沒了這筆收入，支出卻仍然存在;林業局擅自不收，縣長會“很生氣”。寄希望從生態功能良好區的轉移支付中拿出部分，彌補這方面開支，有“紙上談兵”的意思。因為這是環保局立項爭取來的資金，理論上有大量環保工作要做，憑什么與你弱勢的林業分一杯羹？全國范圍都取消農業稅、“直補”種糧，林業卻還在收費，確實不合時宜。2008年起實施集體林權制度改革，林業人員全部納入財政供養，不靠收費“養人”，已具備取消育林基金的基本條件。那么，如何籌集林業長遠發展的資金？我認為，應該從直接或者間接使用森林資源、分享林業生態效益的產業中計提生態補償金，同時匯集各級財政投入，建立國家層面的林業基金，用于補貼林農、公司的“披綠”行為。

此外，行政管理權也事關重大。財政“省管縣”，2009年即開始試點。減少行政層級是好事，但湖南省現有的行政區劃140個縣，負責人都認不過來，談何管理？常有項目資金省級直接掌控，見不到實效，市級“不想管也管不了”，縣級則放任自流。現有模式避免了市級“雁過拔毛”的現象，就繞不過精細化管理的缺失。湘西山區、湘北湘中湖區、湘南丘陵區，自然經濟社會條件迥異，只有盡快縮小省級行政區劃，借鑒重慶模式，控制在40個縣的規模，才可能管理到位。

湖南 林致遠

莫使好曲成絕唱

近日聽聞，今年的廣場文化狂歡月活動安排已經出爐，市里不再組織專業藝術院團演出，所有演出將由民間表演團體和業余文藝愛好者主導。市民們想就近多看幾場大戲的愿望要落空了。市里也許是想把廣場舞臺交給一般市民和游客，以吸引更多的人參與，但恐怕是緣木求魚了。因為舞臺再大，又能上多少演員？此類文化活動的參與者無疑是觀眾，而如今的觀眾還是比較挑剔的。

今年元宵節期間，區里在廣場安排了幾天類似的文化活動，4天的戲劇專場，專業人員的演出和業余人員的表演，觀眾的反應天壤之別。專業劇團的演員們唱折子戲時，就一個字正腔圓，讓觀眾席坐得滿滿當當的。到后一天文化館的老師們演全劇《啞女告狀》，后面站著看演出的比前面坐滿的人還要多。但我也感到隱憂，這么多的觀眾，年輕人已是很少了。這種憂慮，在去年牡丹廣場上舉辦河南曲劇泰斗馬琪先生從藝80周年全國曲劇名家洛陽見面會那晚，我就強烈感受到了。那天的演出，是我看到過的最高級別演出。臨近演出時，天氣突變，狂風大作，豆大的雨點開始砸下，已準備好的搖臂錄像設備都不得不收起，但熱情的觀眾卻少有人離去。戲迷在馬老眾弟子合唱的《楊元帥死不死還不一定》中沉醉;有“北馬南牛”之稱的牛長鑫老師，帶弟子獻唱的《我為楊家討討封》，贏得掌聲雷動;已明顯語遲步跚的馬老，一唱起自己的名段《下朝來一邊走一邊長嘆》，就像返老還童了似的;聶青鋒老師的曲胡獨奏《大起板》，激昂、奔放，讓人聽得蕩氣回腸;鄭慶恩和劉愛紅老師演的《背靴訪帥》片段，把整場演出推到了高潮。但就是這樣高水平的演出，我發現觀眾也多是白發老人。戲曲觀眾明顯出現斷層，而一旦沒了觀眾，戲曲還能到哪兒尋找未來？

正如一位戲曲理論研究者所說，凡是能流傳千古的傳統戲，都是有趣、有技、有藝。今年看《啞女告狀》，我就注意到，當逼真道具呆哥背著掌上珠，一步三搖，趔趄出逃時，有不少小朋友也圍到了舞臺邊上;而去年鄭老師盛裝演唱《背靴訪帥》時，藝術家精湛的“帽翅功”、“髯口功”、“踢靴功”，不僅吸引路過的老外舉起了相機，也讓大人肩頭的孩童瞪大了眼睛。我曾看到過一篇懷念戲曲表演藝術家馬崇仁的文章：“武松頭戴黑絨羅帽，足蹬黑薄底，身穿黑色海青，與孫二娘一交手，飛腳上桌，一個‘臥魚下來，呈羅漢像立住，往臺下一亮……頓時彩聲四起，簡直是美不勝收。”9歲的他迷上戲了。要培養幼童、少年乃至青年成為戲迷，這樣的機緣是必不可少的。搶救戲劇藝術，必須先搶回觀眾，應該讓專業院團多到廣場來送送戲，而政府也不妨以文化普及的資金投入給予支持。

河南洛陽 張曉陽

不想坐高鐵

我在福州工作，老家卻在3000里外的皖北農村。快過春節時，看著身邊同事、朋友紛紛安排回家的行程，心里感到很矛盾。老家經濟發展較為落后，交通條件差，縣城至今沒通火車和高速路，因此，我回一趟家至少要坐一次火車、轉兩次汽車，然后父親到鎮上接我。對我來說，回家過年是一件挺好又挺難的事情。

首先，因為每年回家的時間都不固定，只能是買到啥時候的火車票就啥時候回家，請假時間必須跟著車票時間走。由于火車網上網下購票都十分困難，多數情況下，我只能買到早早回家且遲遲返程的票，“脫崗”時間很長，客觀上會影響工作，所以請假是件很困難的事。其次，高鐵越來越多，普快越來越少，票價越來越貴，導致回家開銷越來越大。10年前，我還在讀大學，那時從福州到合肥，票價還不到100元;前年，坐普快列車，票價要128元;今年，普快K322次列車被取消了，坐高鐵一等座要601元，二等座要357元。短短數年，票價仿佛坐了直升機，而人均收入年均增長還不到10%。第三，轉車越來越難。目前，號稱全國最美高鐵線的合福高鐵開通，可是高鐵站偏居郊區，而汽車站位于市中心，對背著大包、拖著大箱子的我來說，轉車成了件非常困難的事情。給大家算一筆時間賬：從福州坐高鐵到合肥南站要4.5個小時，從合肥南站趕到市區要2個小時，總耗時6.5個小時。坐K322從福州到合肥站，耗時12個小時。對比來看，高鐵節省了5.5個小時。不過，福州開出的高鐵，最早一班抵達合肥南站的時間是11點20分，再坐車去汽車站，要下午1點多才能到達，而這個時間點開往縣城的最后一班客車已經在一個小時前駛出，導致我只能在合肥住上一夜，等到第二天早上才能坐車回家。然而，乘坐普快K322次列車抵達合肥的時間是早上7點左右，步行10分鐘就能到達汽車站，我可以坐最早一班客車去縣城。可惜，這班普快被無情取消。總的來說，回家成本變高了，總體時間卻沒有減少;坐高鐵回家，費用翻倍不說，時間也翻著倍被浪費。也就是說，付著高鐵的高價，卻享受不到高鐵的便利，非常尷尬。

回家過年的便利性與高鐵發展的高速性似乎成為一對矛盾。希望交通部門能真正以人為本，下大力氣、花足精力解決高鐵和鐵路、公路的銜接問題，提高交通的整體便利性，讓每一個想回家過年的人都能安全、快速、便利地回到家中。

福州 王光前