我們該拿什么面對糖尿病

劉國

每年的4月7日是世界衛(wèi)生日，每個世界衛(wèi)生日都有一個主題來作為活動的宣傳，旨在引起世界對衛(wèi)生、健康工作的關(guān)注，提高人們對衛(wèi)生領(lǐng)域的素質(zhì)和認(rèn)識。而今年世界衛(wèi)生日的主題是“應(yīng)對糖尿病”。大家都知道糖尿病是一種慢性病，但是它的發(fā)病現(xiàn)狀和危害又有多少人真正知道呢？在世界衛(wèi)生日來臨之際，本期視點就和你一起來聊一聊糖尿病這個話題。

發(fā)展迅速

糖尿病是一種由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性進(jìn)行性疾病，并發(fā)癥多，且嚴(yán)重，已成為世界各國越來越嚴(yán)重的一個公共衛(wèi)生問題。2008年全球估計約有3.47億人患有糖尿病。2012年總共約有150萬人直接死于這一疾病，其中80%以上的死亡病例發(fā)生在低收入和中等收入國家。據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測，到2030年，糖尿病將成為第七項主要死亡原因。

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。1980年全人群糖尿病患病率為0.7%，1994～1995年間全國19省市21萬人群糖尿病數(shù)據(jù)調(diào)查，25～64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%。2007～2008年，在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織下，在全國14個省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人2型糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村4310萬，城市4930萬左右。我國糖尿病患者人群居于世界第二，從調(diào)查數(shù)據(jù)看中國的糖尿病現(xiàn)狀已非常嚴(yán)峻，已成為全球范圍糖尿病增長最快的國家。

診療率低

目前我國糖尿病發(fā)病率很高但診療率很低，2012年有血糖問題的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，預(yù)計有60%的人未診斷，23%的未接受治療，11%未達(dá)到療效，只有6%達(dá)到預(yù)期療效。通過上述數(shù)據(jù)可以看出，我國糖尿病患者的診療現(xiàn)狀是多么的差，這和以下因素有一定的關(guān)系。

首先，教育宣傳不到位。在很多人的心目中，糖尿病只是一種慢性病，而對它的危害知之甚少，甚至很多人都不了解，從而導(dǎo)致一部分人出現(xiàn)血糖升高后就去一次醫(yī)院，然后按醫(yī)生的醫(yī)囑治療，既不復(fù)查也不監(jiān)測血糖。在這方面，不僅政府部門、社會、醫(yī)院要重視起來，同時社區(qū)、醫(yī)生、護(hù)士以及患者都要重視。

其次，很多患者患病后去找偏方、妙方等，而不去醫(yī)院診治。你要清楚目前國內(nèi)外對糖尿病尚無根治藥品，凡是聲明根治的都是無科學(xué)根據(jù)的，是騙人的。糖尿病人不要亂求醫(yī)，不要聽信傳言，只要堅持按書上介紹去做，是可以確保自己的健康的。

最后，有一些患者能夠堅持治療，各方面做的也比較好，但是當(dāng)他發(fā)現(xiàn)血糖正常后，就開始“胡作非為”了，藥物治療停了，也不復(fù)產(chǎn)了，血糖也不堅持測量了。糖尿病人貴在堅持治療，維持血糖在大致正常水平，不要血糖一降就停藥，血糖一升再服藥，這樣反反復(fù)復(fù)，其危害甚大。所有糖尿病人至少每隔1個月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)檢血糖、尿糖等，根據(jù)檢查情況堅持服藥治療。

病因多樣

【飲食因素】 長期以來，飲食因素一直被認(rèn)為與糖尿病發(fā)生有關(guān)。特別是嗜甜食或攝取精制淀粉、高脂肪、高熱量、高蛋白，不但容易引起肥胖，而且已公認(rèn)為該病的獨立危險因素。動物實驗已證實，高脂肪飲食與胰島素抵抗的進(jìn)展有關(guān)。相反高膳食纖維的攝取，可降低糖尿病的危險性。此外，食物中微量元素如銅、鋰、鎂、鉻、錳、硒等入血后可直接調(diào)節(jié)葡萄糠的自穩(wěn)態(tài)，慢性未控制高血糖癥又可引起這類微量元素的改變。因此，微量元素缺乏亦可能是糖尿病發(fā)病率增高原因之一。

【遺傳因素】 目前遺傳已公認(rèn)為成人糖尿病的又一主要危險因素。遺傳對中國人糖尿病的發(fā)病具有明顯的影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家族性糖尿病家系患病率（34.3%）是群體患病率（1.3%）的26倍，先證者一級親屬患病率（28.3%）是群體親屬患病率（1.5%）的18倍。

【肥胖因素】 除遺傳因素外，肥胖是糖尿病病因中最受重視的因素。研究發(fā)現(xiàn)，無論男女，不同年齡組中，超重者糖尿病患病率都顯著高于非超重者，前者大約是后者的3～5倍。越來越多的資料證明，肥胖者的體型即脂肪分布類型與2型糖尿病更具有相關(guān)性，且與肥胖有協(xié)同作用。

【年齡因素】 年齡增長是成人糖尿病一個確定的獨立危險因素，患病率隨年齡的增高而增高。40歲以下較低，40歲以上急劇上升。在我國40歲以上的患者約占總數(shù)的87%。可能的原因是隨著年齡的增長，胰島細(xì)胞的線粒體氧化磷酸化功能減退，胰島β細(xì)胞分泌功能減弱所致。目前在北京市60歲以上者已超過13%，上海、天津等大、中城市也進(jìn)入或正在進(jìn)入老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計目前我國60歲以上的老人占全國總數(shù)的9.1%，我國約在本世紀(jì)末下世紀(jì)初將達(dá)到老齡化社會的水平。而且近年來老年糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，已成為老年人的主要疾病之一，因此，老年人糖尿病防治工作不可忽視。

【其它因素】 病毒感染主要誘發(fā)胰島素依賴型糖尿病。而對于糖尿病不良的社會心理因素，外傷等應(yīng)激反應(yīng)，飲酒、多次妊娠、巨大胎兒生產(chǎn)史等，均可為其獨立相關(guān)的危險因素。

預(yù)防保健

糖尿病是伴隨終身的疾病，因此糖尿病需要終身監(jiān)測及治療。糖尿病如果不能得到良好的控制，高血糖會嚴(yán)重?fù)p害身體各主要器官系統(tǒng)，帶來微血管和大血管的嚴(yán)重并發(fā)癥，將導(dǎo)致患者繼發(fā)心血管疾病、血脂異常、失明、卒中、腎功能衰竭和截肢等的發(fā)生，嚴(yán)重危害人的健康和生命。因此，糖尿病患者需接受糖尿病教育，并調(diào)整飲食，適當(dāng)運(yùn)動，遵醫(yī)囑口服降糖藥和胰島素，并按時進(jìn)行病情監(jiān)測。

1.糖尿病教育：糖尿病的任一階段、任一環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行糖尿病教育，通過教育使糖尿病人掌握相關(guān)知識和技能，提高自我管理能力，更好地控制糖尿病。

2.飲食調(diào)節(jié)：控制總熱能、飲食均衡、合理搭配。①碳水化合物占：50%～60% ；②蛋白質(zhì)占：15%～20%；③脂肪占：25%～30%；④補(bǔ)充足夠的維生素、無機(jī)鹽等。

3.適當(dāng)運(yùn)動：規(guī)律運(yùn)動可以增強(qiáng)胰島素降低血糖的敏感性，降低體重，降血脂，緩解輕、中度高血壓，促進(jìn)血循環(huán)，改善心、肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4.只要注意飲食清淡、勤勞工作、心情舒暢、生活規(guī)律，是可以避免或減少糖尿病發(fā)生的。

5.糖尿病的主要危害是并發(fā)癥，因此注意并發(fā)癥的早期防治是非常重要的。

6.糖尿病要注意“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早期預(yù)防并發(fā)癥。

7.糖尿病人只要堅持綜合治療方法，并將血糖穩(wěn)定在6.1～7.2毫摩爾/升左右，即可防止并發(fā)癥的發(fā)生，能和正常人一樣工作、結(jié)婚生育，也能延年益壽。

8.糖尿病人應(yīng)建立正常的生活秩序，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制好飲食，堅持鍛煉，堅持長期服藥，就能和健康人一樣生活。

隨著我國政府不斷加強(qiáng)病患教育措施，以及諸多媒體關(guān)注中國糖尿病現(xiàn)狀，知識普及和新聞報道越來越多，公眾的診療意識將逐步提高，相信我國糖尿病的控制與預(yù)防將會更上一個新的臺階。