急性胰腺炎患者早期腸內營養支持的護理安全管理

肖世莉

（第三軍醫大學大坪醫院，重慶 400042）

急性胰腺炎患者早期腸內營養支持的護理安全管理

肖世莉

（第三軍醫大學大坪醫院，重慶 400042）

目的探討急性胰腺炎患者早期腸內營養支持有效的安全管理模式。方法回顧分析我院消化內科2015年5月～2016年5月住院的急性胰腺炎患者27例早期腸內營養支持臨床資料。結果保守治療25例，外科干預2例，治愈27例，發生腸內營養相關并發癥3例，堵管2例，腹瀉1例，經積極處理后恢復正常。結論急性胰腺炎早期營養支持的治療和護理有利于預后。

急性胰腺炎；腸內營養；護理

急性胰腺炎（AP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[1]。病因迄今仍不十分明了，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率約10%，由于急性胰腺炎患者的基礎代謝率高，而且胃腸功能紊亂，常導致營養障礙，增加疾病并發癥，影響機體康復[2]。在急性胰腺炎治療上，腸內營養（EN）支持尤為關鍵，早期應用腸內營養支持具有積極作用，可普遍降低各型急性胰腺炎全身和局部的炎癥反應，有效改善患者的營養狀況，維持全身器官功能，利于預后[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院消化內科2015年5月～2016年5月住院的急性胰腺炎患者27例早期腸內營養支持臨床資料，其中男16例，女11例，重癥急性胰腺炎15例，輕癥急性胰腺炎12例。

1.2 腸內營養支持的途徑及方式

腸內營養營養途徑的建立，臨床上常見的途徑主要是鼻胃管、鼻空腸管、胃造口、空腸造口、經鼻十二指腸管等，而急性胰腺炎患者臨床上使用較多的途徑為鼻空腸管。鼻空腸管是一種不透X光的聚氨酯管，長度145 cm，在盲插的過程中，通過引導鋼絲被伸直，置入胃中后取出導絲，在8～12 h以內，鼻空腸管在胃動力正常的情況下自行通過幽門，我科使用內窺鏡的幫助下使其通過幽門，安置完畢后腸內營養直接由鼻空腸管供給。腸內營養的方式包括一次性輸注、間歇性重力輸注、經泵連續性輸注，其中經泵連續性輸注的胃腸吸收效果明顯，能最大限度的減輕胃腸道負擔，利于營養物質的充分吸收，大大降低了副反應，減少胃潴留及惡心、嘔吐等不適，患者易于接受，同時很大程度上減少了醫務人員的工作量。

2 結 果

通過對管道、營養液、體位及并發癥預防等方面進行護理安全管理，保守治療25例，外科干預2例，治愈27例，發生腸內營養相關并發癥3例，堵管2例，腹瀉1例，經積極處理后恢復正常。

3 腸內營養支持的護理安全管理措施

3.1 營養液輸注護理管理

腸內營養液制劑的準備應該由經過培訓的專業技術人員在無菌環境下操作，未開封的制劑應該存放在避光、干燥、陰涼的環境下，開啟后不使用應立即冷藏，并在24 h后應該丟棄，其中營養液暴露在室溫下不應該超過4 h，并選擇專用的EN輸注管道及輸液泵，使用密閉式設備輸注時間在24～48 h后更換。營養液溫度要求應保持在38～40℃，并嚴格遵循輸注濃度應從低到高、每單次容量應從少到多、輸注速度應從慢到快的原則[4]。

3.2 并發癥護理管理

誤吸，患者采取半坐臥位，輸注營養液時取床頭抬高30～40°，既能防止營養液反流入胃或十二指腸里而導致加重胰腺損害，也能有效避免嗆咳和誤吸。輸注前中后中應鑒別營養管的使用安全，及時調整營養管位置，觀察有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4～6 h，高?；颊呒皶r改用為造口或空腸造口置管。如果喂養管過粗，刺激了胃、食管括約肌，患者自覺反應明顯，可換用較細軟管。腹瀉，操作者嚴格做到衛生規范的操作，注意無菌操作，做到現配現用，必要時對患者進行大便常規及細菌學檢查明確原因，并避免使用引起腹瀉的藥物，及時糾正低蛋白血癥，如果溫度控制不到位，可使用持續加溫器，保證營養液的恒定溫度。代謝性并發癥（高血糖或低血糖）：應密切監測血糖水平，1次/4～6 h檢測，如有血糖過高或過低，及時調整，并注意觀察患者有無嘔吐、腹瀉等情況，及時跟進，特別注意提醒降糖藥物的使用規范。④其他，鼻、咽、食管等炎癥、糜爛、壞死、潰瘍，如出現類似情況，應選擇質地柔軟、細管徑喂養管并更換部位，長期EN應選擇造口置管喂養。

3.3 心理護理

急性胰腺炎大多病情危重、病情長、患者多有緊張、焦慮、恐懼心理及悲觀情緒，不容易配合治療，因此醫護人員應該做好心理護理，在腸內營養前，應提前告知患者腸內營養的益處，必要時介紹成功病例，講明準備采用的置管途徑等，耐心向患者講解置管的重要性，耐心傾聽患者的聲音，多與患者交流溝通，了解患者心理狀況，做好健康教育，介紹疾病相關知識，關心、安慰、鼓勵患者，積極處理帶管過程中出現的問題，提高患者的安全感，并通過良好的服務，嫻熟的技能，取得患者的信任，建立良好的護患關系，幫助患者樹立信心，以良好的心態積極配合治療[5]。

4 結 論

急性胰腺炎（AP）在臨床上屬于常見多發疾病，是一種病情險惡、并發癥多、病死率高的急腹癥，常合并嚴重的代謝紊亂、消化吸收功能障礙，而引起營養不良，組織器官功能障礙，早期腸內營養支持在降低胰腺胰酶分泌、改善胃腸道功能、降低腸外營養并發癥、降低死亡率及節省住院總費用方面具有優勢。

[1] 薛新芳.急性膽源性胰腺炎個體化營養支持的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(6):73-74.

[2] 肖 萍.早期腸內營養護理對急性重癥胰腺炎患者的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(7):177-178.

[3] 曹建偉.早期腸內營養支持對急性重癥胰腺炎患者預后的影響[J].現代診斷與治療,2015,26(23):5523-5525.

[4] 陳宜蘭.重癥急性胰腺炎早期腸內營養支持護理分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(2):263-264.

[5] 范 杰.重癥胰腺炎患者空場營養護理中的循征護理模式應用[J].山西醫藥衛生雜志,2015,244(4):480-482.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.038.02