經皮腎鏡鈥激光碎石手術的護理配合及其體會

楊梅蘭

（揚州洪泉醫院（蘇北人民醫院東院），江蘇 揚州 225200）

經皮腎鏡鈥激光碎石手術的護理配合及其體會

楊梅蘭

（揚州洪泉醫院（蘇北人民醫院東院），江蘇 揚州 225200）

目的探討經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術護理配合及護理要點。方法選取2015年4月～2016年3月我院收治的經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者15例作為研究對象，給予其手術配合及護理，總結對此類手術各個環節的護理要點。結果本組患者術中護理配合順利，護理效果滿意，無護理并發癥發生。結論完善的術前準備，護理知識宣教及心理護理，精心的術中護理配合及并發癥的防治是保證手術成功的重要條件。

經皮腎鏡；鈥激光；碎石術；護理體會

經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術作為一種新型的手術治療方式具有侵襲性小的特點，成為近年來醫療界的新型治療方式，它打破了傳統治療方式的弊端，擁有對患者治療創傷小的優點[1]。而且使用經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術能夠使患者在手術治療之后的短時間內恢復身體健康，能有效減少住院天數，為患者帶來便利。腎結石是泌尿外科的一種十分常見的多發病，由于21世紀以來，社會飛速發展，人類的生活節奏加快，生活喜歡發生改變，快節奏和巨大壓力的生活使得患者患上此類疾病的概率越來越大。我們為了解除結石梗阻，最大限度的改善腎臟的使用功能，減低對身體機能的損傷，而推行了一系列的治療方法。以往治療腎結石的方法包括保守的藥物治療、體外的震波碎石治療和手術治療等等，近年來開始采用經皮腎鏡取石的方式[2]，經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種微創手術，它的治療特點便是治療過程中的創傷十分小，出血少，術后恢復快，并發癥少，住院時間短的優點。我院采用鈥激光治療儀，行經皮腎鏡鈥激光碎石術已經展現了其臨床治療上的優越性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年3月我院收治的經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者15例作為研究對象，其中男12例，女3例；年齡33～74歲，平均年齡48歲；病程l～10年；左腎結石5例，右腎結石8例，雙腎結石2例；并發癥：糖尿病、高血壓5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

首先根據患者患病程度以及身體情況選擇不同程度的麻醉，在麻醉的情況下對病人進行取截石位，膀胱鏡下行患腎逆行輸尿管導管。保持患者俯臥位的姿勢，可以是完全俯臥位，也可以選擇將患者墊高30°的方式俯臥斜位。然后在利用超聲波定位下穿刺，找到結石所在位置，進行手術穿刺通道的建立并放置工作鞘管，輸尿管鏡。之后便可以通過手術的方法將結石擊碎。手術結束后進行術后的常規檢查和身體狀況情況監測，記錄有關數據，隨時掌握患者的治療恢復情況。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前準備

患者在手術進行之前要對患者進行身體以及心理健康情況的調查，確認患者的心理情況適合手術，沒有過激的焦慮、恐懼、不安、煩躁、憤怒等情緒。由于經皮腎鏡鈥激光碎石術是一全新的手術方法，因此多數患者存在懷疑和恐懼的心理。為了消除患者的疑慮，手術前要先安撫病人的情緒，對相關的手術情況，包括手術過程、原理、工具等進行簡單的介紹，鼓勵患者積極面對手術，在醫護人員進行訪視時，應當注意：（1）要向患者詳細介紹該種手術方法所能帶來的一系列的優越性，將以往的治愈先例告訴患者以安撫患者的心情，排斥患者的擔憂；（2）由于手術期間要求患者采取較長時間的俯臥位，應向患者說明采用該體位的必要性，同時指導患者在術前練習，盡可能延長耐受時間；（3）良好的手術心態對手術的進行以及術后的恢復十分重要，要對患者進行心理輔導，能讓患者達到一個心理暗示的過程，以積極的心態面對疾病以及手術治療。

1.2.2.2 手術器械準備

帶有穿刺專用探頭的超聲機，電視攝像系統，鈥激光碎石機等一系列的專業手術工具以及常規手術工具，在進行手術之前要對進行手術的裝備以及儀器進行檢查，確保能夠正常使用并且經過消毒、無毒無害的處理，各種必須物品準備應齊全。

1.2.2.3 術后護理

患者在手術過程中的麻醉情況、生命體征變化情況以及用藥情況等等都是醫護人員需要時刻注意的方面。患者的體溫、心率、血壓、呼吸及氧分壓等要保持每半小時測量一次的接祖，以保證隨時監控患者的身體指標情況，避免意外情況的發生，能夠及時監控患者的術后反應情況。手術之后要注意對患者的保暖護理，以避免患者身體受到侵擾。實時檢查患者的出血情況，注意動態觀察腎造瘺管引流液的顏色、性狀及量。對于患者的各項身體指標情況要進行及時信息情況的紀錄。一旦發現有關手術之后身體指標的異常情況要及時通知醫生，醫生視情況進行相應的處理。

2 結 果

本組一次手術成功14例，行第二次手術清除結石1例。平均住院時間1周，手術創傷小、痛苦少，術后均無并發癥發生，碎石后一個月左右取雙J管。

3 討 論

由于手術所需要的儀器較多，過程較為復雜，醫護人員在進行手術的前后要尤其注意各項儀器設備的檢查以及手術前后的護理工作[3]。在進行治療之前、治療中或者是治療之后，一旦出現任何的異常情況，必須立馬告訴主治醫生以及相關護士，護士和醫生要對此產生警惕，并且對患者及時的進行各項身體檢查。以確定沒有其他的不良狀況出現，另外，對于手術之后的相關并發癥，必須進行相關的醫療治理，幫助患者早日擺脫一切病痛折磨。患者在患病時受到一系列的病痛折磨，出現身體各方面機能情況的受損以及疼痛感侵襲等等，疾病給患者帶來的身體折磨以及長期患病對患者帶來的精神折磨，不是一般人能夠想象的[4]。因此，護士要經常與患者進行交流溝通，鼓勵患者積極面對病痛，并且鼓勵患者家屬常常陪伴，給患者帶來一些清淡的、舒爽的、對身體沒有刺激的食物，讓患者開心。使患者能夠用積極樂觀的心態面對病魔，能夠幫助患者早日戰勝各種疾病，早日恢復身體健康。手術時務必要妥善固定腎造瘺管及導尿管，嚴密觀察引流液的量、顏色、性質、以便及時發現術后并發癥，做好術后的健康指導。只有通過與術者及麻醉師的密切配合，才能確保手術的成功以達到患者康復出院。

4 結 語

術畢返回病房，術畢與麻醉醫生和手術醫生共同護送患者返回病房，途中密切觀察患者意識，呼吸情況，保證患者的安全，與病房護士交接患者病情[5]。通過對15位患者的術中護理，總結了術中配合的經驗與教訓，以利于以后的手術護理。

[1] 孫穎浩,楊 波.鈥激光在泌尿外科中的應用[J).中華泌尿外科雜志,2015,26(1):62-63.

[2] 陳善勤,王學華.經皮腎鏡取石加氣壓彈道碎石治療腎鑄型結石8例[J].臨床泌尿外科雜志,2012,17(11):636-637.

[3] 姚樹橋.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2013.

[4] 趙 磊,李偉樂.微創經皮腎穿刺取石術治療輸尿管上段結石[J].臨床泌尿外科雜志,2013,21(1):54.

[5] 吳凡宇,黃東紅,羅渠成.輸尿管鏡治療輸尿管結石86例報告[J].中國微創外科雜志,2013.3(2):157-158.

本文編輯：孫春宇

Percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy surgery nursing cooperation and its experience

YANG Mei-lan
(Yangzhou HongQuan hospital(east court subei people's hospital),Jiangsu Yangzhou 225200,China)

R472.3

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ISSN.2096-2479.2016.08.082.02