ICU護理工作中存在的安全隱患分析及預(yù)防對策

解紅麗

（解放軍第十五醫(yī)院，新疆 塔城 833000）

ICU護理工作中存在的安全隱患分析及預(yù)防對策

解紅麗

（解放軍第十五醫(yī)院，新疆 塔城 833000）

通過對我院近年來ICU發(fā)生的各類安全隱患進行回顧性分析，討論其發(fā)生原因和具體的處理對策并加以改進。只有不斷的提高ICU護理人員的安全隱患意識，才能夠更好地預(yù)防此類情況的發(fā)生，并能預(yù)見性的觀察到各類安全隱患，從而能有效地采取預(yù)防措施。

危重患者；ICU；安全隱患防對策

在臨床護理工作中，除了配合醫(yī)生和患者進行必要的治療措施以外，還應(yīng)當維護患者的安全，這個安全指的是在患者接受治療和護理期間，不能發(fā)生法律規(guī)定以外的心理生理上的損害、缺陷甚至是死亡。ICU的危重癥患者較多，病情也較為復(fù)雜，這就使得護理難度也隨之上升，護理人員應(yīng)該具有高度的風險意識。本人就近年來我院出現(xiàn)的一些安全隱患和預(yù)防措施進行了分析如下。

1 常見隱患

1.1 醫(yī)院內(nèi)感染

在ICU患者往往自身的抵抗力較差，而由于長期機械性通氣的患者更容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性感染；有創(chuàng)性動靜脈置管大大增加了感染的概率。消毒隔離制度不嚴格，探視人員管理不嚴格容易帶入細菌和病毒。

1.2 給藥差錯

ICU患者病情危重，變化快，藥物治療與患者的生命密切相關(guān)。ICU藥物的種類與規(guī)格較多，在給藥過程中容易發(fā)生差錯，存在很大的安全隱患。給藥一旦發(fā)生錯誤就會造成患者的生命安全，因此加強護士的給藥安全管理，杜絕差錯的發(fā)生尤為重要。

1.3 非計劃性拔管

ICU的患者大都是帶氣管插管行機械通氣，由于治療需要，又常常會在體內(nèi)留置許多管路。對于一些手術(shù)后麻醉未完全清醒的患者常會出現(xiàn)肢體躁動而導(dǎo)致非計劃性拔管[1]。造成這種意外的主要原因有麻醉初醒，置管不適，固定不妥當，患者情緒暴躁或存在精神癥狀、約束不當?shù)龋绻荒芗皶r預(yù)防非計劃性拔管往往會導(dǎo)致患者治療失敗或者死亡。

1.4 壓瘡

一些ICU患者由于病情或身體情況所限，需要長期臥床或不能自主改變體位，加上營養(yǎng)缺乏、高熱或重度水腫會導(dǎo)致皮膚的抵抗力下降，在這種情況下不能經(jīng)常的清理皮膚或改變體位常常會導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡，嚴重者會出現(xiàn)深度昏迷或癱瘓。

1.5 護理記錄單書寫不規(guī)范

護理記錄的書寫不規(guī)范，與醫(yī)囑記錄不一致，不相符，醫(yī)囑下達的時間和護理人員執(zhí)行時間的差距過大甚至未執(zhí)行，臨時醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補簽的情況，出入量記錄不完整，未及時、準確的反饋給值班醫(yī)生等現(xiàn)象[2]。患者出現(xiàn)病情變化的時侯，未及時完成搶救記錄或記錄內(nèi)容與醫(yī)生的病程記錄不符。以上這些情況都會導(dǎo)致原始法律依據(jù)缺陷，留下安全隱患。

2 防范措施

2.1 院內(nèi)感染的控制

加大醫(yī)院院內(nèi)感染的管理力度，建立完善的管理制度，我院ICU每月對工人氣道、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管進行感染監(jiān)測，定期做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整臨床用藥[3]。每日加強對各種管道、器械的消毒。強化醫(yī)護人員的手衛(wèi)生觀念，嚴格按照七步洗手法清潔的手，預(yù)防交叉感染，每個季度召開院感質(zhì)控會議，及時查找薄弱環(huán)節(jié)，進行討論并提出整改措施。

2.2 加強給藥過程的安全管理

（1）建立完善的患者身份識別制度，給患者佩帶電子腕帶。（2）成立藥物配置中心，藥物配置中心的成員要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，普通藥物要與抗生素藥物分開配置，對于特殊的藥物要注明藥效時間，以便病房護士能及時給藥，及其重要的藥物或要求現(xiàn)配用的藥物，由病房護士自行配置。

2.3 加強患者各管道的管理

（1）提高護理人員對于非計劃性拔管的危險性認識，評估患者的意識狀態(tài)和精神狀況，患者對于管道的耐受情況。根據(jù)患者的情況進行相應(yīng)的處理措施，對于一些存在精神癥狀的患者應(yīng)當耐心溝通，了解患者的想法，進行心理護理，必要時動員家屬給予心理支持。（2）選擇適當?shù)膶?dǎo)管固定方法。氣管插管的固定方法是在固定之前應(yīng)當幫助患者進行面部清洗，保持患者的面部皮膚清潔及干燥再進行膠帶的粘貼，將布膠帶交叉固定，這樣的固定方法可以保證患者在翻身或活動時不容易松脫，保證了氣管插管的牢固和安全性。（3）正確使用鎮(zhèn)靜劑。患者躁動會導(dǎo)致血壓的上升，尤其是神經(jīng)外科的患者，躁動會導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增高。適時給予一定劑量的鎮(zhèn)靜劑可以控制躁動，在使用鎮(zhèn)靜劑的同時，護士應(yīng)該嚴密觀察患者的瞳孔變化，應(yīng)用鎮(zhèn)靜評分標準評估患者，避免鎮(zhèn)靜過深[4]。

2.4 iCu患者壓瘡的防范

壓瘡發(fā)生時，可請專科護士進行瘡面換藥，加強科室內(nèi)壓瘡知識的學習，掌握壓瘡評分的方法，嚴密觀察壓瘡的進展。定時幫助患者進行翻身或改變體位，減輕骨突出部位的長期受壓，對于意識清醒的患者，應(yīng)當鼓勵其進行床上的活動，指導(dǎo)其在不會導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的情況下進行體位的改變。

2.5 護理記錄的規(guī)范

首先加強科室新進人員對ICU護理記錄單的學習[5]。在護理記錄單的書寫上，要求護士有問題做到隨時記錄、患者病情出現(xiàn)變化時隨時記錄、特殊檢查和治療用藥以及手術(shù)前后的情況隨時記錄，重點記錄所觀察到的客觀事實，重點記錄當天所進行的護理行為，所實施的護理措施。每月科護士長對ICU現(xiàn)有的病歷進行擔查及時發(fā)現(xiàn)問題，予以指導(dǎo)，以提高護理病歷質(zhì)量。

[1] 周麗錦.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及對策.醫(yī)學信息,2010,23(9):3170-3171.

[2] 趙杏哲.淺談臨床護理安全防范及管理,護理實踐與研究,2011,8(18):101-102

[3] 齊 穎,張 萍,徐 艷,周春燕.ICU危重患者的護理安全隱患及防范措施[J].西部醫(yī)學,2011,03:080.

[4] 張 冰.影響ICU護理安全的原因分析及對策[J].《中外健康文摘》,2012,41.

[5] 黃穎瓊,許葉華,增 霞,楊文亮,馮 吉.ICU護理記錄單優(yōu)化設(shè)計及臨床應(yīng)用[J].中華護理雜志,2011,10.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.136.02