喜氏婦科診孕脈經驗

韓美仙

（嘉定區中醫醫院，上海 201800）

喜氏婦科診孕脈經驗

韓美仙

（嘉定區中醫醫院，上海 201800）

喜氏婦科傳承至第八代，擅治不孕癥，經驗豐富，重視孕脈的診斷，用于臨床，起到辯證、預后、指導用藥等作用，臨床多驗。筆者結合侍診心得從孕脈的理論依據到診斷方法，再到臨床意義，將喜氏婦科診孕脈經驗進行了總結。

喜氏婦科；經驗；孕脈

脈診作為四診之一為歷代中醫所重視，婦科脈診因女性具有不同心理、生理期特點而別具特色，孕脈更是其重要組成部分。喜氏婦科傳至喜棣先生已第七代，擅治不孕癥、月經失調及其他婦科疑難雜病，在臨證過程中尤為重視脈診，診孕脈經驗豐富，侍診喜老2年余，結合心得整理喜氏婦科診孕脈經驗總結如下，以饗同道。

1 孕脈的特點

1.1 理論依據

關于孕脈的論述始見于《內經》，有三處記載，《素問·陰陽別論》載：“陰搏陽別，謂之有子”，[1]《素間·平人氣象論》“手少陰脈動甚者，妊子也”，《素問·腹中論》載：“何以知懷子之生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也”。后世對后兩處經文理解基本一致，即妊娠氣血充盛，心主血脈，故手少陰心脈搏指動甚，雖有不適的癥狀，但察其脈象無異常，可知有子。而“陰搏陽別”則眾說不一，后世多繼承王冰所釋，王冰以寸口解釋陰陽，謂“尺脈搏擊，與寸口殊別，陽氣挺然，則為有妊之兆”。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》載：“少陰動甚知有子，陰搏陽別尺寸憑，但搏不滑胎三月，搏而滑石五月形”，[2]所載基本繼承了王冰所言。

1.2 辨脈體會

喜氏婦科擅治不孕癥，跟師臨診期間，先生每遇停經脈滑者，便囑鄙生切脈體會。起初只覺定是滑脈，正如《瀕湖脈學》所載：“滑脈往來前卻，流利展轉，替替然，如珠之應指……”[3]，待其后隨著切孕脈次數的增加，久之便體會到《內經》所載：“手少陰脈動甚者”及“陰搏陽別，謂之有子”之意。

首先，大多數妊娠者脈象確如經文中所述“手少陰脈動甚”兼見“陰搏陽別”，甚至寸關尺均為有力的滑脈，且沉取其脈，脈動尤為有力而滑利，此為典型而最易辨認的孕脈。

其次，還有多種不典型的孕脈，如尺脈微者，脈形細小而無力者，或寸口脈不明顯者，亦或三部脈調而無明顯滑脈的表現，宜遵循切脈由浮取至沉取的方法，察各部脈象沉取的滑意，并結合“身有病而無邪脈也”，即停經后雖有平和調勻得的脈象，卻可見惡心嘔吐，頭暈乏力，乳脹，嗜食酸咸等早孕癥狀，來判斷孕脈。

2 診孕脈的臨床意義

現代驗孕手段可靠又高效，似乎診孕脈較之已無優勢可言。然而喜氏婦科臨證極其重視孕脈的診斷，認為孕脈有現代驗孕手段無法替代的臨床意義。

2.1 辨胎元固與不固

來喜氏婦科求子者，多因稟賦不足或外邪侵襲、內傷日久而久病體弱，故喜先生在患者妊娠初期定要診孕脈以辨胎元固與不固，如脈象細小無力，或脈雖有滑意，但若隱若現，沉取無力，三部脈微而尺脈尤甚者，即便無明顯不適，先生也要叮囑妊娠宜忌，密切觀察妊娠實驗室檢驗結果，并投以固元安胎之劑。

2.2 辨氣血、臟腑病機

《素問·評熱并論》載：“胞脈者屬心而絡于胞中”，《素間·平人氣象論》載：“手少陰脈動甚者，妊子也”，可理解為心主血脈，絡于胞宮，寸口脈象可體現胞宮氣血充盛程度。因此根據孕脈的脈象來定位臟腑，可辨其氣血充盛及其病機情況指導臨床。如孕脈見脾胃氣虛之象則予補氣健脾，孕脈見左右手尺微無力，可知其腎虛，可予固腎安胎，孕脈細滑疾數而胎漏者，陰虛血熱，予涼血止血等。

2.3 指導用藥

喜氏婦科常根據孕脈情況斟酌臨床用藥原則及用量。如妊娠初期見脈象細弱，滑意不顯，甚至沉取亦難循，而身體無不適者，先不予保胎，待數日后再次切脈，若脈象上無明顯變化，仍不予保胎，繼續觀察，通常可見無多時患者即自然流產，這種情況則不宜保胎強留。又如孕脈提示氣虛之象，則根據脈象判斷氣虛程度，予10 g、15 g甚至20 g不同劑量黃芪，根據腎脈細微程度，投以10～15 g續斷，苧麻根10～20 g，同理血熱胎漏者根據脈象予黃芩6～10 g，女貞子10～20 g，仙鶴草10～30 g等。另外還可根據孕脈脈象預測病情轉機，指導藥物用量的加減。

2.4 預后

孕脈預后的作用體現在預測胎元固與不固，患者妊娠后哪些臟腑經絡容易受損，治療效果如何等，凡滑利和緩為順，沉細微弱為逆。

3 診孕脈的注意事項

3.1 診脈的時間與環境

喜氏婦科診脈講究清晨為佳，環境以明靜為宜，若遇患者遠途來診，常囑其坐定，與其聊天片刻，以待患者心平氣和后再予診脈，這樣既放松了患者的心情，又排除了活動對脈象的干擾。

3.2 脈證結合不執脈

喜氏婦科認為診孕脈應四診互參，不可脫離患者自身條件以及臨床病證，因為相同的脈象體現在不同的患者或病證中可以得出完全不同的診斷，故不主張忽視整體而執脈論診療。

喜棣先生反復強調，孕脈的診斷需結合臨床，必須極其細心，注意臨床中的小細節，不能想當然。有時臨床中亦可見無不適，無特征脈象，無任何異常，妊娠已經3-4個月而不自知的患者，此時衷中參西不失為良策。總之，中醫診孕脈在檢查技術發達的現代仍然具有重要的臨床意義，結合西醫的技術為我所用可提高診斷及治療的效果。

（本文蒙喜棣老師審閱，謹表謝忱）

[1] 黃帝內經(影印版)[M].北京:人民衛生出版社, 2013:45

[2] 清·吳謙,等.醫宗金鑒[M].北京:中國醫藥科技出版社,2011:463.

[3] 明·李時珍.瀕湖脈學[M].北京:人民衛生出版社,2011:57.

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ISSN.2095-8803.2016.12.003.02

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