介入治療患者規(guī)范化健康教育評價體系的構(gòu)建與思考

張慧敏，陳 君，朱瑩瑩，朱 怡，孫靜茹，談 慧，錢 茜

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 231000）

介入治療患者規(guī)范化健康教育評價體系的構(gòu)建與思考

張慧敏，陳 君，朱瑩瑩，朱 怡，孫靜茹，談 慧，錢 茜

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 231000）

近年來，在臨床開展的診療新手段之一的介入已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但其缺少正確的健康指導(dǎo)，會對患者診療造成一定影響，最終會影響患者的就診、康復(fù)以及治療的效果。為了加強介入對患者的影響，護理人員應(yīng)在介入治療前后對患者進行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)及患者康復(fù)、滿意度，本次研究參照了國內(nèi)外相關(guān)的資料，對介入治療前后的護理措施進行了系統(tǒng)化的整理，并制定了相關(guān)的健康教育指標，最終目的是將介入治療的相關(guān)知識及治療的注意事項讓患者熟知并能夠積極的配合，同時提高護理的整體質(zhì)量[1]。

介入治療；健康教育；康復(fù)

1 介入治療護理規(guī)范化健康教育評價體系的構(gòu)建

對患者進行有關(guān)介入治療需求的調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容只要包括介入目的、術(shù)前準備、術(shù)中的介入治療過程、手術(shù)環(huán)境、患者配合的注意事項以及自我管理在術(shù)后疼痛中的具體方法，了解相關(guān)手術(shù)信息，有關(guān)用藥的內(nèi)容，環(huán)境的要求，出院指導(dǎo)等[2]。

介入治療患者的社會支持情況調(diào)查主要是以家庭成員數(shù)，患者的職業(yè)，文化程度，經(jīng)濟狀況，病程等。

牽頭人為護理部主任，組建規(guī)范化小組，其中主要成員包括護理部教學(xué)主任，病房護士長，病區(qū)責(zé)任組長，病區(qū)責(zé)任護士，介入手術(shù)醫(yī)生、介入導(dǎo)管室護士及醫(yī)生。

將健康教育的整體框架和內(nèi)容進行擬定，擬定依據(jù)根據(jù)患者介入治療的相關(guān)需求以及護理健康教育體系的框架進行，制定出標準的健康體系框架，具體的實施內(nèi)容根據(jù)標準的健康體系框架進行進一步擬定。

確定介入治療患者健康教育體系并將制定的指導(dǎo)標準進行論證，論證時由專業(yè)的醫(yī)生與護理專家進行，同時在本病區(qū)的患者中進行實驗，實驗中不斷的進行調(diào)整，最終構(gòu)建一個完整的健康教育體系。

2 健康教育體系架構(gòu)及內(nèi)容的擬定

健康教育評價體系制定的標準根據(jù)ISO900質(zhì)量管理體系的框架進行，分別制定入院時、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院時的標準[3]。

2.1 入院時健康教育指導(dǎo)

全身各系統(tǒng)多種疾病診治過程中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用介入治療手段，并且介入治療作為新型的治療方法已被臨床關(guān)注，目前主要用于心臟病、各種腫瘤的血管栓塞、血管疾病等方面診治。在X線監(jiān)測下，將導(dǎo)管送入病變部位進行診療。很多患者入院后對病區(qū)環(huán)境及診治產(chǎn)生陌生感，對這方面的需求加強。因此入院后護士熱心接診患者，實行首診負責(zé)制，三個一制度（接診護士的第一個微笑；責(zé)任護士介紹環(huán)境時的第一次陪伴；為患者解決住院的第一餐）。

入院后接診護士給予詳細的入院評估，根據(jù)患者的病情采取對應(yīng)的護理講解，緩解其緊張感。

2.2 介入術(shù)前的健康教育指導(dǎo)

耐心講，向患者講解疾病的病因，飲食注意事項，手術(shù)的相關(guān)信息。

誠心幫，幫助患者給予皮膚保護，同時治療爭取得到家屬及醫(yī)護人員的支持與安慰（社會支持）。根據(jù)疾病的需要本科室制定了介入血管及非血管的住院患者健康教育計劃及臨床護理路徑。

介入治療的輔助檢查內(nèi)容：血管彩超，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片檢查，CT或磁共振檢查以及其他部位B超檢查，凝血功能、ACT檢測（激活全血凝固時間檢測）。并向其講解其檢查目的及意義。

術(shù)前患者準備：術(shù)前l(fā)～2 d宜溫水擦浴，更換病員服；術(shù)前對患者進行生命體征測量，患者體溫＞38℃的要暫停治療；對患者進行生活指導(dǎo)（床上大小便訓(xùn)練），治療前囑患者排空膀胱，合理靜脈穿刺（留置針）；術(shù)前與患者溝通，使患者的情緒始終保持平穩(wěn)狀態(tài)；根據(jù)手術(shù)需要告知患者術(shù)前禁食禁水時間。

2.3 介入術(shù)中的護理指導(dǎo)

介入環(huán)境：介入手術(shù)室的患者主要包括造影機、造影床、急救設(shè)備及藥品、手術(shù)操作臺、手術(shù)照明燈等；介入治療的人員配備為專職護士，主管醫(yī)生[4]。

介入手術(shù)：除大的血管手術(shù)需全麻外，一般患者在術(shù)中是清醒的，要求導(dǎo)管室護士在操作的過程中全程配合及陪伴，給予患者心理支持，緩解患者的緊張情緒[5]。

2.4 術(shù)后健康教育制度

2.4.1 細心觀

觀察患者的不適如：疼痛、嘔吐、發(fā)熱等，采取相應(yīng)的護理措施。

2.4.2 耐心講

講解手術(shù)后的臥位，肢體擺放及血管壓迫時間等。

2.4.3 疼痛自我管理

鼓勵患者說出自己疼痛的感受；可采用疼痛放松療法，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力；指導(dǎo)家屬按摩或熱敷方法，緩解患肢及腰背部的疼痛。

2.4.4 預(yù)防并發(fā)癥的措施

①砂袋的使用，穿刺部位需要砂袋壓迫的患者側(cè)肢需要進行制動（12～24 h），注意制動時的砂袋掉落；②禁止患者對穿刺部位進行抓、撓、并保持干燥；③根據(jù)患者恢復(fù)情況可以制定相應(yīng)的活動計劃，按照有弱到強的活動強度進行鍛煉，同時鍛煉時要嚴格按照護士的指導(dǎo)進行；④術(shù)后協(xié)助病人床上大小便，指導(dǎo)家屬便器使用方法。

2.4.5 自我監(jiān)測傷口

①敷料（傷口）干燥，干凈；②停止砂袋壓迫后，傷口的出血情況；③禁止按壓傷口，活動時不宜或早，過重。

①介入治療后逐漸培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，控制不利于恢復(fù)的習(xí)慣發(fā)生（戒煙、控制高血壓和高膽固醇）；②調(diào)整心理狀態(tài)，積極配合治療與術(shù)后恢復(fù)，始終保持平穩(wěn)的心態(tài)；③改善不良的生活起居，其中包括飲食健康、功能鍛煉、睡眠與休息、大便通暢、生活有規(guī)律、按時服藥等。

2.5 自我保健與康復(fù)

營養(yǎng)與飲食衛(wèi)生①飲食原則：低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素等食物，應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣或發(fā)酵食物。②對血管介入患者（下肢靜脈曲張、腦動脈瘤及頸動脈狹窄）要加強康復(fù)宣教，取得家人的支持。③抗凝藥應(yīng)用期間，加強并發(fā)癥的監(jiān)測以免出血情況的發(fā)生。④非血管介入術(shù)后患者要注意勞逸結(jié)合，保持良好的情緒。

3 出院指導(dǎo)及隨訪

3.1 耐心講

向患者講解影響疾病恢復(fù)的因素，取得家屬的支持，同時發(fā)放出院指導(dǎo)及門診隨訪電話手冊。

3.2 愛心訪

科室實行三級隨訪政策，及時解決患者的疑問。在科室建立患者微信俱樂部，通過微信平臺可以看到我們護理微信群長及時更新的護理指導(dǎo)及新的護理舉措。

4 討 論

促進患者康復(fù)與護理滿意度，介入治療護理健康教育評價體系需要進一步的規(guī)范，使更多的患者充分了解介入治療的相關(guān)內(nèi)容，同時使患者享受更系統(tǒng)、專業(yè)的護理服務(wù)，不斷提高診療的效果，在增進患者對護理措施的滿意度的同時提高患者的康復(fù)效果[6]。臨床調(diào)查表明，健康教育體系的構(gòu)建滿足了患者對護理的需求，提高了患者對相關(guān)疾病及介入治療知識的了解，同時有利于護理人員實施健康教育后進行及時、有效的評價，提高了住院患者的滿意度和護理質(zhì)量。

構(gòu)建介入治療護理健康教育評價體系，是在科學(xué)、合理的基礎(chǔ)上，將護理措施與介入治療健康教育進行結(jié)合，并提高了醫(yī)護治療的相互配合程度，最大限度的將介入治療的好處展現(xiàn)出來，最終使患者更好的治療疾病，并更加滿意護理措施，提高護理的整體水平[7]。

提高護理質(zhì)量和護理工作效率，以往的護理工作存在諸多不斷，知識的落后性與技術(shù)的落后性，不斷阻礙護理水平的發(fā)展，通過近年來的不斷發(fā)展，護理服務(wù)質(zhì)量也在不斷提高，制定合理、規(guī)范化的護理規(guī)程，可以有效的提高護理的整體服務(wù)水平，將資歷低的年輕護士的工作質(zhì)量進行有效提高，同時可以幫助年輕護士完成介入治療護理，規(guī)范化護理規(guī)程能有序地落實實際的護理措施。對健康教育評價體系的構(gòu)建，可以改變以往介入治療護理的不足，促進介入治療護理工作順利進行，促進質(zhì)量控制的統(tǒng)一性，協(xié)調(diào)性和效率性，使介入治療在規(guī)范化管理中進行，最終提高護理工作者的工作質(zhì)量和工作效率[8]。

[1] Kathieen L,Beeker.The teaehing effectiveness of standardized Patient[J].J Nurs Educ,2006,45(4):103-111.

[2] Mary Sham Bhat,Susan Anand.Object structured clinical examination (OSCE)[J].Nurs J India,2006,97(l):14-16.

[3] 梁 玲,曾新芝,高海蓮.影響健康教育效果的護理人員因素調(diào)查分析及對策[J].解放軍護理雜志,2001,18(4):31-33.

[4] Cathy Beadnell.Nurse Education our health depends on it[J].Aust Nurs J,2006,13(7):24-27.

[5] 劉淑清,孟凡芹,張金蘭.對護理人員健康教育相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國護理管理,2006,6(6):30-32.

[6] 包家明,顧惠娟.對開展護理健康教育認識誤區(qū)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2001,36(6):449.

[7] 李 雪,陳金華.綜合性介入診治中心規(guī)范化護理管理探討[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(3):230-232.

[8] 陳紅宇,倪利蓉,劉桃英,等.醫(yī)院健康教育管理體系的建立與實施[J].中華護理雜志,2005:920-922.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.010.02