新生兒經鼻持續呼吸道正壓通氣致鼻部壓瘡的護理進展

沈 峰，顧 赟，劉 憶

（無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214062）

新生兒經鼻持續呼吸道正壓通氣致鼻部壓瘡的護理進展

沈 峰，顧 赟，劉 憶

（無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214062）

經鼻持續呼吸道正壓通氣屬于臨床常用的一類通氣方式，其可有效改善患兒肺功能，在此基礎上實施相應護理干預，可促使正壓通氣治療的順利進行，降低新生兒鼻部壓瘡發生率。

新生兒；呼吸道；正壓通氣；鼻部壓瘡；護理

經鼻持續呼吸道正壓通氣（N-CPAP）屬于輔助通氣方式，可用于治療新生兒肺炎、濕肺、呼吸窘迫綜合征以及拔管撤離呼吸機后的過渡[1]。經鼻持續呼吸道正壓通氣不僅可糾正新生兒呼吸衰竭現象，還可緩解患兒呼吸肌疲勞，改善患兒肺通氣，雖然其效果顯著，但長時間的使用，容易導致患兒出現腹脹、鼻部皮膚破損等現象，從而影響整體治療效果。因此本文中針對新生兒經鼻持續呼吸道正壓通氣致鼻部壓瘡的護理進展進行了相關綜述，現報道如下。

1 經鼻持續呼吸道正壓通氣概念和鼻部壓瘡的形成

新生兒由于肺泡萎縮或發育不良，可導致肺順應性下降，此時進行有效的機械通氣可擴張患兒肺泡，減少機體氧耗量，提高氧合。目前經鼻持續呼吸道正壓通氣在重癥監護室中廣泛應用，其能夠防止肺泡萎陷，增加患兒肺功能潮氣量，從而改善患兒換氣和通氣功能。經鼻持續呼吸道正壓通氣常用于兩肺充氣不良、呼吸困難、呼吸窘迫等新生兒，常以鼻塞法進行治療。主要優勢在于：操作簡單，可改善患兒呼吸功能；缺點在于：容易導致患兒出現氣胸、鼻部皮膚皮損、壓瘡[2]。

鼻部壓瘡：主要是由于局部組織長時間受到壓迫，從而導致血液循環障礙，局部組織出現缺血、缺氧現象，若未及時干預，可導致患兒局部組織壞死。而經鼻持續呼吸道正壓通氣治療的患兒較容易出現的不良事件為鼻部壓瘡，對此應加強患兒局部皮膚的觀察[3]。

2 經鼻持續呼吸道正壓通氣導致鼻部壓瘡形成的因素

2.1 經鼻持續呼吸道正壓通氣相關治療因素

（1）治療時間：長時間的使用經鼻持續呼吸道正壓通氣治療，容易導致患兒局部皮膚血液循環障礙，從而出現皮膚潮紅現象，甚至壓瘡。在不使用任何輔助治療和護理干預情況下，連續使用一天的呼吸道正壓通氣可導致患兒出現皮膚潮紅現象，而實施相應敷貼、鼻腔護理，可將皮膚潮紅現象延遲至3天。（2）鼻罩、鼻塞的材質：鼻塞和面罩是直接接觸患兒皮膚的器材，對此應選用具有柔韌性的硅膠型材質，從而降低患兒局部皮膚壓瘡發生率。而臨床常用的材料為乳膠型、增塑劑型等。（3）空氣流量傳感系統：由于新生兒皮膚和鼻黏膜較為柔軟，在進行經鼻持續呼吸道正壓通氣治療時，臨床醫者為了減輕對鼻中隔的破損，往往一味的改變鼻塞和鼻罩的方式，其無法降低鼻中隔的破損，對此應適當調節空氣流量傳感系統，從而將正壓通氣的空氣流量控制在正常范圍內[4]。

2.2 新生兒自身因素

（1）體重和胎齡：新生兒體重和胎齡越小，皮膚越柔嫩，因此對鼻塞的承受力也越低。有研究統計表明，新生兒體質量≤1.5 kg、胎齡＜37周的新生兒患有皮膚受損幾率越大。（2）新生兒自身特點：在進行經鼻持續呼吸道正壓通氣治療時，需保證良好的密封性，但由于新生兒年齡尚小，無自主意識，長時間的使用容易導致新生兒出現躁動、哭鬧等現象，從而引起鼻塞移位，最終影響療效。（3）其他因素：鼻腔皮膚受損的主要原因為新生兒營養不良，而長期的營養缺乏可造成患兒出現低血壓，最終引起局部組織缺血、缺氧以及皮膚彈性下降，從而造成鼻部皮膚壞死[5]。

3 經鼻持續呼吸道正壓通氣預防措施

3.1 鼻罩、鼻塞的選擇

鼻塞或鼻罩固定太緊容易導致患兒鼻黏膜受到壓迫，從而出現皮膚壞死現象，若固定過松，容易導致漏氣，從而影響治療效果。因此在進行正壓通氣過程中，應根據患兒實際情況進行固定。同時在選擇材質過程中，應盡可能選用硅膠型鼻塞，防止患兒出現鼻腔皮膚紅腫現象。

3.2 鼻肉墊的使用

鼻肉墊可減輕患兒不適感，降低壓瘡發生率，其材料質地與人體軟組織大致相同，不僅可增加患兒舒適度，不易細菌的滋生，還具有較高的通氣性，從而可保證治療安全性，避免鼻腔受損事件發生[6]。

3.3 使用聚乙酰海綿

在鼻管與鼻腔直接接觸的部位填塞聚乙酰海綿，可防止管道與局部鼻腔皮膚、鼻黏膜的直接接觸，避免長時間的鼻導管通氣造成的鼻翼壞死。

3.4 加強病情觀察

對于使用經鼻持續呼吸道正壓通氣治療的患兒，應加強巡回次數，觀察患兒通氣情況，保持患兒鼻部、鼻腔皮膚的干燥和清潔。若患兒出現皮膚受損、潮紅等現象時，應立即實施相應對策，防止病情惡化，出現壓瘡現象。盡可能縮短患兒鼻部皮膚受壓時間，可進行間歇鼻塞減壓法[7]。

4 小 結

經鼻持續呼吸道正壓通氣常用于治療新生兒肺部疾病，最常見的并發癥為鼻中隔壓瘡，而通過給予患兒相應護理措施，可有效降低鼻中隔壓瘡的發生。同時鼻部壓瘡的預防，不僅可縮短患兒住院時間，還可促進患兒肺功能恢復，從而減少治療費用。

[1] 張葆榮,李春艷.水膠體敷料防治CPAP致早產兒鼻部壓瘡的臨床觀察[C].2012全國兒科護理學術交流會議論文集,2012,665-666.

[2] 張 珺,李榮科,陳可欣,等.敷料預防無創正壓通氣鼻面部壓瘡效果的網狀Meta分析[J].護理學雜志,2016,31(2):102-106.

[3] 張 金,戍文菊.水膠體敷料在早產兒持續呼吸道正壓通氣護理中的應用[J].內蒙古中醫藥,2014,33(7):173-174.

[4] 杜愛平,黃 兵.無創正壓通氣致鼻面部壓瘡相關因素分析[J].護理學雜志,2016,31(9):65-67.

[5] 劉映輝,林真珠,燕旭東,等.早產兒經鼻持續呼吸道正壓通氣過程中喂養的臨床觀察及護理[J].全科護理,2012,10(4):291-292.

[6] 阮淑琴,呂俊英,吳改林,等.鼻塞持續氣道正壓通氣配合窒息監護治療59例早產兒呼吸暫停的護理[J].護理學報,2013,47(20):52-53.

[7] 張貴榮.鼻塞持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察及護理[J].中國現代藥物應用,2011,05(18):96-97.

本文編輯：孫春宇

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.10.014.02