急診護士職業倦怠研究進展

楊 華

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

急診護士職業倦怠研究進展

楊 華

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

通過對影響急診護士職業倦怠的原因分析，總結出預防急診護士職業倦怠的一系列對策，包括人性化護理管理、加強社會支持、減少工作場所暴力、培養健康人格和專業自我概念培養等。

急診護士；職業倦?。谎芯窟M展

職業倦?。∣ccupational burnout）主要是指個體的一種情感耗竭、人格解體和個人成就感降低的癥狀，這種情況一般發生在以人為服務對象的職業領域中。人們對于職業倦怠的關注度越來越高，據不完全統計表明，護士在職業倦怠中的發生率非常高[1]，而對于急診科護士來說，職業倦怠發生率顯著高于其他科室。職業倦怠不僅影響護士的身心健康，亦可導致個人成就感降低，離職意愿增加，影響護理隊伍的穩定性。

1 測量工具

1.1 MBI量表（Maslach Burnout Inv-entory，MBI）

Maslach倦怠量表是由美國心理學家Maslach和Jackson在1986年的時候編制而成，情感耗竭、去人格化、個人成就感降低是該量表的3個方面內容，其中包含的條目有22個，按0～6分析每個條目，總共評分由7級，倦怠程度比較高時，其分值就會比較高，是目前職業倦怠研究中應用最廣泛的測量工具，在護理領域也有廣泛應用，且有很高信效度。

1.2 護士職業倦怠量表（Nursing Bur-nout Scale，NBS）

由西班牙學者Moreno-Jiménez等，認為工作環境、人格特征和對壓力源不同的應對方式3方面對護士職業倦怠的影響較大，該量表的編制時間為200年。量表引入并翻譯成中文版的這一工作是由唐穎等人完成的，同時進行中文版護士職業倦怠量表測量職業倦怠的信效度研究這項工作是由宋雙等人完成的，一致表示該量表具有高信效度、且同時具有可操作性，中國護士職業倦怠的測量工具可以以此為標準。被研究者基本資料和量表的核心部分是量表的兩個主要部分，其中工作環境特征、倦怠、積極人格特征、應對策略及倦怠結局5個方面是該量表的核心部分，條目共有65個，通過1～4四級評分法進行分析，倦怠程度比較高時，其分值就會比較高[2]。

2 急診科護士職業倦怠的原因

2.1 急診護理工作特點

急診科是一個特殊的醫療護理環境，急診患者發病急驟、疾病譜廣，且來診時間、人數、病種及危重程度均很難預料，因此隨機性大、可控性小。患者集中就診的情況主要包括：急性中毒、大范圍的傳染病及交通事故的出現等情況；尤其近年來涉法及暴力事件不斷增多，如打架斗毆、恐怖襲擊等，都要求急診護士隨時處在搶救工作的第一線[3]。高強度高負荷的工作，高頻率的夜班，加之患者及家屬的法律意識和就醫的期望值不斷提高，使急診護理工作的難度隨之加大，使得急診科護士職業倦怠發生率較其他科室護士高且較嚴重。

2.2 職業壓力

急診護士面臨著越來越多與工作相關的壓力，林淑俐等研究表明，護士職業倦怠受工作壓力源的影響。急診護理工作特點對護士的工作能力提出了很高的要求；醫療護理知識、搶救技術不斷更新、高精搶救儀器的層出不窮，都要求急診護士不斷更新知識；患者及家屬的法律意識不斷提高，護士在繁重的工作中如履薄冰；此外，還要應付科室和護理部頻繁的理論考試和技能考核，為迎接等級醫院評審，護士的培訓考核力度隨之加大；職稱考試等，這些都成為急診護士不容忽視的職業壓力[4]。

2.3 社會支持不足

護士職業倦怠的產生與所處社會地位及個人待遇較低有較大關系。社會上仍有部分人對護理工作持有偏見，人們往往忽視其在醫療康復中的作用，護士難以同醫生一樣得到患者的尊敬和認同，導致護理人員對工作失去信心；同時急診護士對自身能力不信任，可能產生擔心失業、缺少歸屬感、在工作中經常被挫傷自尊心等不良情緒，很容易產生工作倦怠[5]。

2.4 臨床經驗及知識結構薄弱

由于低年資急診護士由于理論知識和護理經驗薄弱，遇突發事件或緊急搶救時不能很好應對，肖永輝等認為，其職稱較高級的護士和職稱較低的護士相互比較分析，職稱越高，倦怠程度越低；在學歷方面，中專護士的倦怠程度高，可能由于其中專知識結構不足以滿足工作需求，她們在高強度的工作外還要努力提高自己的學歷水平；另外，高學歷、中高職稱護士是護理管理人員著重培養的對象，因為具有較少的學習的機會，因此出現程度比較高的倦怠表現[6]。

2.5 人口學特征

急診護士主要以女性為主且趨向年輕化，最近的一項調查顯示，女性產生職業倦怠比例明顯高于男性。其他研究結果表明，職業倦怠受護理人員的年齡、工作年限等方面的影響；枯竭程度最高的人群為41歲以上、工齡20年以上護士。外地人口學變量中的職稱與學歷越低、月收入越低和無子女者職業倦怠發生率高。

2.6 護士自身性格原因

護士職業倦怠與人格特征密切相關，敏感，易受挫折的抑郁質和有抑郁質傾向的急診護士有明顯的焦慮癥狀，倦怠程度高，成就感明顯降低，不適合急診護理工作[7]。臨床研究數據顯示，急診科護士產生倦怠的概率較大的人群主要包括：性格內向、適應性較低、道德感較低及保守的人群。

2.7 工作場所暴力

有研究表明急診科護士較非急診科室的護士較常遭受工作場所暴力事件，包括身體暴力和心理暴力，工作場所暴力事件可以導致急診護士工作倦怠的產生，暴力事件不僅摧殘護士的身體健康，還使護士心理遭受重創，產生嚴重的心理壓力甚至離職意愿。

3 急診科護士職業倦怠的預防

3.1 護理管理方面

護理管理者應關注具有發生職業倦怠特征的急診護士，因人而異地采取不同的心理干預手段；合理配置人力資源，實行彈性排班，對不同的護士進行能級管理。應用柔性管理，充分挖掘護士的潛能，采用柔性的激勵機制，與護士加強溝通，構建自主管理平臺，營造“以人為本”的文化氛圍[8]。將護士的利益置于領導者利益之上，提供力所能及的幫助，讓員工感受到領導者尊重、關注，讓護士參與護理管理的決策過程，這種護士長服務型領導方式與護士的職業倦怠呈負相關。管理者還應正確教育和引導護士正確面對護理工作壓力，采取積極的應對方式，加強護士與患者溝通能力的培養。

3.2 社會支持系統

社會支持主要是指來自家庭、親友和社會各方面情緒和物質上的幫助和援助。在社會層面進行分析以后，在護士地位和待遇方面應當不斷提高，使社會輿論不斷優化；醫院層面，人性化的管理及良好的醫院氛圍，可為護理工作提供有力的支持，形成良好的團隊精神和醫院文化，積極改善護士的工作環境，例如：改善保健因素、應用激勵機制等，可在一定程度上減少護士的工作壓力水平，預防護士職業倦怠的產生。有研究結果在國內發現，有效緩解倦怠的方法在于同事和管理者的不斷支持，在社會支持方面，護士獲得的越多，他們的倦怠水平就越低，同時在家庭、朋友的不斷支持和鼓勵下，護士的倦怠程度也會降低。

3.3 工作場所暴力事件的降低

工作環境、性質與護士職業暴力發生率情況會影響暴力的發生，13.6%，20.5%分別是其暴力發生率。急診科作為醫院重點科室之一，布局是否規范、流程是否合理，是否滿足患者需求，綠色通道是否通暢等諸多問題不容忽視，因此，應重視急診科規范設置，布局合理，標識清晰，改進工作流程，對于容易產生投訴的環節加以改進，加強醫護人員專業素質、與患者溝通能力的培養，從源頭上防止暴力發生。醫院應有專門的急診安保部門，與警力部門通力合作，制定工作場所暴力聯動預案，及時發現暴力苗頭或對暴力事件迅速作出有效回應，防止事態進一步擴大惡化，避免造成醫護人員身心傷害。

3.4 專業自我概念培養

劉曉虹 認為過度關注諸如士社會地位提升等“外部壓力源”，對改善護士職業倦怠效果微乎其微，護士職業倦怠的“內在壓力源”應當更加重視，例如專業自我概念。通過調查楊靜發現，產生職業倦怠一般會在接受規范化的護士在其培訓期間發生，因此有關專業自我概念的培訓課程可適當在培訓中加入，這也是一種緩解職業倦怠的方法。在護理領域新理論、?？菩录夹g、請護理專家、學者講學，優秀護士作報告方面可向接受規范化培訓的學員重點介紹；激發成就感，開展專業技能競賽，設立專項資金鼓勵科技創新發明等；引導學員擺正角色位置，找準自己的發展目標，把護理專業和自我需要內化為自己個性的一部分[9]。

3.5 自身調節

護士要學會自我調節，選擇積極的應對方式，如進行放松訓練、定期旅游，身體鍛煉，利用社會支持，為減少應激、預防職業倦怠可通過建立健康的生活方式來實現。例如可以和朋友一起聊天等，對于自己感興趣的事情可以多做一些，有利于緩解各種不良情緒，釋放壓力。

3.6 測驗人格

對新入職的護士進行人格測試可以在醫院條件允許的情況下進行，在急診或ICU內盡量少安排性格內向、適應性較低、道德感較低及保守的人群。同時對這些護士群體定期進行心理知識、溝通技能的培訓，必要時進行心理輔導。有研究顯示男性急診護士抗壓力強，可適當增加男性護士從事急診工作。

4 討 論

隨著社會發展，急診護士職業高發生率的職業倦怠損害急診護士身心健康，降低其工作熱情、工作質量效率[10]。緩解和降低急診護士工作倦怠，是一個需繼續研究的問題，護理管理者通過分析職業倦怠的原因，采取各項合理的干預措施，保護其身心健康，提高急診護理質量，改善護患關系，穩定急診護理隊伍。

[1] 趙崇蓮,蘇銘鑫.職業倦怠研究綜述[J].寧波大學學報,2009, 3(14):65-69.

[2] 韓瑞林.急診護士職業倦怠的原因析及應對[J].光明中醫,2009, 24(10):33-34.

[3] 駱 宏,郝中華.466名護士心理資本與職業倦怠及離職意愿的關系[J].中華護理雜志,2010,45(10):933-935.

[4] MASLACH C,SCHAUFELIW B,LEITER M P.Job Burnout[J]. AnnuRev,2001,52:397-422.

[5] 唐 穎,EvaGarrosa,雷 玲,等.護士職業倦怠量表(NBS)簡介[J].中國職業醫學,2007,34(2):151-153.

[6] 宋 雙,張立力.中文版護士職業倦怠量表的信度和效度[J].廣東醫學,2010,31(4):501-502.

[7] 張小曼,劉瑩瑩,許 鐵.急診科護士職業倦怠狀況調查分析[J].全科護理.2011,9(4):1023-1024.

[8] 林淑俐,黃小斐,周仁芳.護士職業倦怠于工作壓力源的關系分析[J].護理與康復,2010,9(2):102-103.

[9] 席 波,李 軍,王翠麗.護士職業倦怠與人格、自尊及社會支持的相關研究[J].護理學雜志,2006,21(10):3-5.

[10] 肖永輝,陶舜梅,莫凌婷.兒科護士職業壓力與職業倦怠調查分析[J].當代護士,2009(10):68-69.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.015.02