多形式護理查房在重癥醫學科護士專業素質培養中的應用

王 婷，熊京京*

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所重癥醫學科，重慶 400042）

多形式護理查房在重癥醫學科護士專業素質培養中的應用

王 婷，熊京京*

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所重癥醫學科，重慶 400042）

多形式護理查房；重癥醫學；專業素質；護士

護理查房是一種重要的手段，在臨床護理中采用理論聯系實際方法，注重培養護士在思維方式和工作作風方面要做到以人為本。在護理查房的過程中可以檢驗護士能否掌握護理的綜合知識，在實際的應用中能否將知識化為能力。在此過程中可以提高護士的自學能力，在護理中的推理能力。在護理查房的活動中可以有效培養護士在臨床上應有的思維能力，分析能力以及解決問題和隨機應變的能力[1]。在護理活動占重要的地位，有利于護理管理者對護士的專業工作的情況進行評價，以及通過護理查房發現患者的問題可以進一步提高護理質量[2-3]。隨著現代護理模式的轉變，定期開展科內多形式的護理查房，從不同層面及不同角度督促護理人員加強學習，提高各層次護士專業素質，體現出護士專業價值。一方面能鞏固低年資護士基礎護理知識，提高主觀能動性和臨床思維能力，提升其發現問題、分析問題的能力；另一方面促進了高年資護士指導下級護士理解護理問題和落實護理措施，提高高年資護士循證護理的能力；這樣的模式轉變加強了重癥醫學科的護理安全，同時也對重癥醫學科的護理質量的提升有所幫助，使得護理管理的程度加強。

1 護理查房的組織和安排

由于本科室時綜合ICU，收治范圍包括了骨科、創傷科、呼吸科、心血管內科、神經科、內分泌科、胸外科、泌尿科等專科的危急重癥患者。針對患者病情復雜、變化快、危重程度大，業務技術難度大，專業知識涉及面廣等特點，護理工作以危重患者護理、基礎護理、專科護理為主，要求護士具備發現問題、系統分析和解決問題的能力。單一形式的護理查房已不足以滿足重癥醫學科各層次護理人員素質培訓和對知識的需求。根據科室護理人員層次的不同及收治患者病種的復雜性，對護理查房的形式進行了調整，用此來解決護理工作中出現的難點和工作中護士的疑惑之處，可以有效的提高護士護理的專業工作能力，能夠全方位的對護士的素質進行考核[4]。

護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節，有傾向性的選擇病例，提前一周進行安排，定出查房主題。在每周三晨交班后，在護士站進行由護士長或高年資護士主持，低年資護士主查，所有值班人員參與的個案護理查房。主查者負責匯報病例，提出護理診斷及相關因素、護理措施；由主查者或參與人員相互提問、補充、討論；最后由主持人進行查房總結。在此過程中，可以加強護士的思維能力以及發現問題、系統分析和解決問題的能力的培養[5]。

每周五夜班護理組長對前一天整個病區情況進行匯報后，由護士長帶領所有白班人員到床旁與夜班護士進行一對一護理交接班，并對疑難護理問題做指導，對不合理或存在缺陷的護理措施提出整改措施，檢查在進行護理措施調整之前的情況是否完全落實。護士長需要對護理的情況實行及時的檢測、對護士的疑惑之處實行指導、對護士護理綜合知識進行提問和對護士的護理情況實行機體講評，這樣的做法使日常的護理工作更加規范，使護理的各種措施能夠更好的落實，對于減少護理并發癥的發生有積極的作用[6]。

每月進行一次由高年資護士為主導的多媒體形式護理查房，除值班人員外的所有護理組人員參與。以直觀的展現病例既能刺激參與者的感官，激發其學習的興趣，又能提高高年資護士的教學及表達能力。教學組長將查房者整理的查房資料裝訂成冊，供科室所有護士翻閱、回顧、學習。

2 護理查房的形式

2.1 以典型病例為主題的護理查房

以典型病例為主題的護理查房是最常用的查房形式之一。一般來說，危重、疑難、少見的病例均會選擇這種查房形式，在每周三晨交班后進行。組織一個低年資責任護士進行以病例護理為中心的護理查房，護士長或高年資護士主持，白班值班人員參與，護理查房的重點為患者所患疾病的起因、根據醫囑進行的醫治措施、護理中要求達到的目標、護理中需要做到的措施等，在查房過程中檢驗低年資的護士對患者病情的了解程度是否達標，以及對護理中出現的問題的分析能力是否足夠，應變能力是否達標。在查房即將結束時，主持人對護理查房的情況進行總結性的講話，確定護士的護理有所成效，同時，提出在護理過程中需要注意到的情況，將護理過程中已經出現的錯誤糾正過來，并將可能出現的問題提出護理建議。之后由高年資的護士對低年資的護士講解該病癥的探究新發展，使低年資的護士進一步了解與該病癥相關的最近出現的技術和方法。

2.2 以護理技術為主要內容的操作性查房

2.2.1 常用技術查房：由指導老師即高年資的護士選用根據患者的實際的情況作為例子講解理論知識的方法，按照護理查房的操作步驟，一邊講解一邊為低年資的護士做相應的示范動作，通過要求低年資護士反復實行操作，有利于低年資的護士盡快熟練并掌握操作的內容。在查房的操作中將護理的整體模式體現出來，有針對性的對低年資的護士實行講解，增加查房的成效[7]。

2.2.2 新技術查房：在查房時由護士長選擇的護理骨干或各責任組長實行觀摩。在查房之前，護理骨干或各責任組長等要對即將查房的患者的病情，查房時用到的新技術的作用原理，使用的方法，以及運行的步驟等內容進行學習。在高年資護士的示范中，一邊實行操作一邊對患者的情況實施交接，詳細對觀摩的人員介紹新技術的應用方法、應用范圍、技術本身的優缺點及技術應用的意義等，待熟練掌握后，在對本組責任護士進行推廣教育。

2.3 以問題為基礎的護理查房

在查房中將臨床出現過的護理問題作為重點，由各層次的責任護士參加，通過交流討論用更好的方法解決臨床中出現的疑難問題。

2.4 運用多媒體形式的護理查房

田茂容等[8]使用多媒體技術實行病史、護理診斷中現存以及可能出現的問題、診斷中存在的依據、護理中需進行的措施、護理的成效和需要實行討論才能解決的問題的匯報。從一方面來說多媒體能夠通過更直觀地方式向護士展現患者的基本資料和相對應的專業護理知識，能夠通過聽覺，視覺等多種感官來實行講解，增強知識的感染力，能夠增加低年資護士的學習興趣，從而增強護理查房效果；另一方面對高年資護士的組織協調能力和溝通交流能力能力以及多媒體制作能力的發展有重要的作用。

3 討 論

護理查房的效果與護理質量有密切的關系，是在護理的管理過程中通過對護理程序的評價得出實行成果的最重要的根據，護理查房的管理與護理制度的加強有重要的關系[9]。為了使護理查房的過程更加規范，目標更加明確，護理查房中實施規范化的培訓以及年初便下達了要達到的計劃。

在護理查房之前將需要達到的目的確定好，改變過去的被動學習為主動學習，激發護理人員的學習積極性；國內外文獻的收集與討論，通過查房討論獲得相關知識。

護理查房可以將各層次的護士的優點匯集在一處，在查房中溝通交流，揚長避短，對處理臨床上出現的疑難問題有重要的意義。將教學與查房結合在一起有利于將查房氣氛變得活躍，同時提高了護士的學習積極性，加強了臨床執行的能力。

主持人的主持能力實行培訓，通過查房前的準備、與查房人的溝通，對查房主線的引導和總結，提升了主持人的綜合素質。

多形式護理查房，能夠有效增加低年資的護士的素養，保障護士的護理質量。首先，因為低年資護士工作年限短，對護理專業認識不夠，容易受一些不良護理習慣的影響，通過護理查房，為她們提供了一條學習基礎護理知識和技術的操作技能的途徑；其次，低年資護士普遍缺乏臨床實踐的經驗以及護士和患者以及醫生和護士之間的交流溝通的方法，在日常的護理查房中，對平時存在的一些問題，在查房過程中邊講解邊觀察實際的問題以及患者實際問題的解決方法；最后，低年資護士能夠在查房過程中準備資料、溫習專科體檢、匯報材料、小結查房等環節中，提高自己的組織和管理能力。

4 小 結

認真將護理查房的具體情況落實，不僅可以能夠轉變不合適的服務觀點，還能夠增加護理人員的素養，有效增強了護理的質量[10]。臨床上按照護理查房要求達到的目標，對查房形式進行選擇[11]。護理人員要對理論的學習和業務水平的能力進行加強，抓住機會在護理問題和護理環節上多學習。在查房之前要對查房的情況做到心中有數，以便達到護理查房的高質量的要求。在護理查房過程中，為了提高護理人員的理論與操作水平[12]，高年資護士對低年資護士講解關于護理的新知識和新理論，對新技術實行推廣。護理查房是護理工作中重要的活動之一，護理查房不僅增加護理人員的素養，有效增強了護理的質量，同時，還對發現護理過程中出現的問題有重要意義。實行新模式的護理查房，對復雜和疑難問題能夠確定護理診斷以及目的，將護理中出現的偏差改正，定制有效果的護理計劃，使患者得到最完美的護理，真正體現了“以患者為中心”的護理理念[13]。

[1] 萬偉英,楊 倩.本科護生臨床護理教學查房方法的探討[J].中華護理教育,2007,4(4):161-162.

[2] 劉雪琴,萬 虹,袁 芳,等.漸進推行整體護理的實踐[J].中華醫院管理雜志,2001,17(3):177-179.

[3] 郭彩云,林 健.全院性護理查房環節控制與效果[J].解放軍護理雜志,2004,21(11):67-68.

[4] 郝玉玲,方秀新.整體護理查房.北京:科學技術文獻出版社,2003,415.

[5] 魯慧敏.晨間護理查房在提高護士理論水平中的應用[J].當代護士,2013,8:166.

[6] 鮑慧蓮,劉娟英.三級護理查房對提高年輕護士專科業務水平的影響[J].內蒙古中醫藥,2011,30(4):63-64.

[7] 劉亞枝.開展多形式的護理查房有效加強護理管理[J].哈爾濱醫藥,2010,30(2):54-55.

[8] 田茂容,黃 蕓,徐永素,等.應用PBL模式進行護理查房的效果評價[J].護士進修雜志,2009,24(17):1554-1556.

[9] 李 鳳.護理查房現狀分析[J].中國療養醫學,2011,20(5):437-438.

[10] 朱小芳.落實護理查房提高護理質量[J].中國現代藥物應用,2011,5(6):195-196.

[11] 張秀榮,焦香香,閆玉梅,等.探討護理查房.護理研究與實踐,2006,3(8):80-82.

[12] 朱麗霞,高鳳莉.臨床護理查房現狀及存在問題[J].護理研究,2005,19(3):391-392.

[13] 江 會,馬麗莉,等.臨床路徑護理文本的設計與應用[J].中華護理雜志,2011,46(9):889-893.

本文編輯：孫春宇

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.10.018.02

熊京京