1例長(zhǎng)期臥床老年患者PICC并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理

趙 敏，高明杰，馬玲燕，解艷麗

（解放軍306醫(yī)院干部病房第一病區(qū)，北京 100101）

1例長(zhǎng)期臥床老年患者PICC并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理

趙 敏，高明杰，馬玲燕，解艷麗

（解放軍306醫(yī)院干部病房第一病區(qū)，北京 100101）

目的 分析老年長(zhǎng)期臥床患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因和采取有效的護(hù)理措施。方法 對(duì)我科成功處理1例因PICC置管后發(fā)生靜脈血栓患者，進(jìn)行原因分析和制定實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理措施和健康宣教。結(jié)果 通過對(duì)患者積極治療和有效護(hù)理，無血栓脫落、肺栓塞、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，順利拔管。結(jié)論 及時(shí)評(píng)估患者、掌握拔管時(shí)機(jī)，可有效預(yù)防血栓等并發(fā)癥發(fā)生。老年臥床意識(shí)不清患者是預(yù)防和觀察的重點(diǎn)對(duì)象，確保長(zhǎng)期帶管患者的安全。

PICC導(dǎo)管；深靜脈血栓；護(hù)理；老年臥床患者

經(jīng)外周靜脈插入的中心導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)。PICC可解除因反復(fù)穿刺給病人造成的痛苦和心理壓力，同時(shí)可長(zhǎng)期保留靜脈通路，為緊急情況下病人的救治提供方便，尤其適用與合并疾病多、病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期輸液治療的老年病人[1]。隨著PICC廣泛使用，其并發(fā)癥也越來越受到重視，尤其是靜脈血栓，一旦脫落發(fā)生肺栓塞可危及生命。我科有1例老年患者，患多種疾病，長(zhǎng)期臥床20余年，PICC置管10個(gè)月后發(fā)生靜脈血栓。后經(jīng)19天的精心治療和護(hù)理，患者未發(fā)生其他并發(fā)癥，順利拔管。

1 臨床資料

患者，男，78歲。與2014年12月23日因反復(fù)咳嗽、咳痰10月余，加重6天以肺部感染收入我科，此后患者一直住院，目前已長(zhǎng)達(dá)10月余。患者入科時(shí)一般情況差，既往有高血脂癥20年；鼻咽癌20余年，經(jīng)放化療；1995年因腦梗塞，導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙一直臥床至今。入科后為滿足靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，從患者病情、血管情況、等方面進(jìn)行綜合評(píng)估后，經(jīng)家屬同意簽字后于2014年12月31日在B超引導(dǎo)下行右側(cè)肘正中靜脈PICC導(dǎo)管置入術(shù)。置管前右側(cè)上臂圍21 cm，直入深度39 cm，術(shù)后X線攝片示導(dǎo)管尖端在上腔靜脈。每日經(jīng)導(dǎo)管輸液，過程順利。2015年10月11日8：30接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右上臂紅腫，及測(cè)臂圍24 cm，行床旁血管超聲示：右上肢靜脈置管術(shù)后，肱靜脈附壁血栓。復(fù)查凝血：D二聚體577.00 ng/mL、抗凝血酶70.00%。經(jīng)19天精心治療護(hù)理患者右側(cè)肢體腫痛明顯好轉(zhuǎn)復(fù)查B超右臂肱靜脈有再通和機(jī)化，給予順利拔除導(dǎo)管患者無不良反應(yīng)。

2 原因分析

結(jié)合患者實(shí)際情況，PICC管留置10個(gè)月后發(fā)生血栓，分析發(fā)生血栓與以下因素有關(guān)。（1）靜脈內(nèi)膜損傷導(dǎo)管，長(zhǎng)期留置在血管內(nèi)，對(duì)靜脈管壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥；導(dǎo)管周圍形成纖維蛋白鞘，均是導(dǎo)致血栓形成的原因。（2）靜脈血流遲緩：患者因腦梗塞導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙一直臥床，置管肢體無自主活動(dòng)，血液流動(dòng)緩慢，致血流瘀滯，增加血栓形成機(jī)會(huì)。（3）血液高凝狀態(tài)：一方面患者處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)；另一方面由于惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)筆普通人群高7倍[2]。（4）年齡因素：老年患者年齡越大，靜脈血栓發(fā)生率越大，老年患者血管特點(diǎn)是內(nèi)膜增厚、粗糙、管腔狹窄、血流速度減慢。因此老年人可作為深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

做好患者的心理護(hù)理，向患者講解血栓發(fā)生的原因，告知患者經(jīng)積極的對(duì)癥治療和護(hù)理后血栓能消退，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

3.2 患肢的護(hù)理

發(fā)生血栓急性期給予患肢制動(dòng)，抬高10°～15°。針對(duì)患肢紅腫硬結(jié)處，沿血管走向在穿刺點(diǎn)上方涂抹喜療妥軟膏，待干后再給予康惠爾水膠體敷料覆蓋，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥的消退。治療期間每日測(cè)量患肢同一位置臂圍，觀察消腫情況，并觀察患肢皮膚溫度、顏色、感覺、橈動(dòng)脈波動(dòng)等情況，并做好記錄及時(shí)判斷療效。

3.3 抗凝治療的護(hù)理

抗凝治療期間，禁止患肢行輸液、抽血和測(cè)量血壓等操作。抗凝治療是靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)治療，給予低分子量肝素鈣注射液皮下注射抗凝治療，治療7天后彩超提示靜脈血液回流較前好轉(zhuǎn)，治療10天后停止低分子量肝素鈣改為華法林鈉片口服，治療19天時(shí)彩超提示肱靜脈附壁血栓有再通和機(jī)化，給予拔除PICC，導(dǎo)管拔出前段完整，表面光滑。抗凝藥物使用期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血小板、凝血功能，觀察患者皮膚有無瘀斑、口腔黏膜、牙齦、鼻有無出血，觀察大便顏色。

3.4 生活護(hù)理

囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，給予多飲水。保持大便通暢，避免排便用力，導(dǎo)致血栓栓子脫落。協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫患肢，加重腫漲。

3.5 預(yù)防肺栓塞觀察與護(hù)理

深靜脈血栓形成后1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子易脫落，導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重的可危及生命。因此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如發(fā)生胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、嘔血，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生給予搶救[4]。

4 討 論

PICC置管后深靜脈血栓發(fā)生率雖不高，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，處理不當(dāng)會(huì)危及生命，老年臥床患者更是預(yù)防血栓和嚴(yán)密觀察的重點(diǎn)人群。對(duì)于老年患者置管前應(yīng)充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥。本病例是置管10個(gè)月后發(fā)生靜脈血栓，提示雖然PICC保留時(shí)間長(zhǎng)，可減少因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，但隨帶管時(shí)間的延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增高，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)機(jī)盡早拔除導(dǎo)管。

[1] 陳 燕,肖 璐,張細(xì)梅.老年病人PICC置管后抗凝治療預(yù)防上肢靜脈血栓的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(11):3892-3894.

[2] 楊金紅,高迎香.一例腫瘤腫瘤病人PICC并發(fā)對(duì)側(cè)上肢靜脈血栓的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):672-673.

[3] 何燕嫻,李 平,馮 璐,等.老年患者PICC并發(fā)深靜脈血栓形成分析與預(yù)防對(duì)策[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19(5):335-336.

[4] 陳 珍,黃 偉,萬獻(xiàn)堯.老年肺栓塞臨床診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,6(35):43-44.

本文編輯：孫春宇

1 case of PICC bedridden elderly patients complicated by deep vein thrombosis of care

ZHAO Min,GAO Ming-jie,MA Ling-yan,XIE Yan-li
(The people's liberation army 306 hospital cadre ward frst units,Beijing 100101,China)

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.10.070.02