細節化優質護理在脛腓骨骨折患者中的應用分析

丁國琴，趙 琴*

（江蘇省泰興市第三人民醫院骨傷科，江蘇 泰州 225400）

細節化優質護理在脛腓骨骨折患者中的應用分析

丁國琴，趙 琴*

（江蘇省泰興市第三人民醫院骨傷科，江蘇 泰州 225400）

目的 觀察細節化優質護理在脛腓骨骨折患者中的應用效果，分析其可行性。方法 選擇我院2012年1月～2016年2月收治的脛腓骨骨折患者60例作為研究對象，隨機分為研究組（Y組）和對照組（D組），各30例。D組實施常規護理，Y組實施在常規護理的基礎上細節化優質護理。觀察和比較兩組患者的骨折愈合時間、對護理的滿意度情況。結果 Y組骨折愈合時間明顯短于D組，對護理的滿意度顯著高于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 細節化優質護理應用于脛腓骨骨折患者的護理實踐中，能夠有效促進患肢的骨折愈合，并且能夠提高患者的舒適度，從而提高患者對護理的滿意度，不僅可行，而且值得臨床參考。

脛腓骨骨折；細節化優質護理

脛腓骨骨折是下肢骨折，尤其是長管狀骨骨折中最常見的骨折類型之一。考慮到解剖和功能的關系，手術治療往往是主要治療手段。手術的創傷對肢體功能造成的影響以及導致并發癥的發生，有效的護理能夠從多方面減輕或者防止其發生。本研究針對脛腓骨骨折患者的護理采用了兩種不同的護理模式，觀察兩種不同護理模式下的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2016年2月擬行切開復位內固定術的脛腓骨骨折住院患者60例作為研究對象，隨機分為研究組（Y組）和對照組（D組），各30例。研究組男16例，女14例，年齡22～69歲，平均年齡（46.5±1.2）歲；閉合性骨折28例，開放性骨折2例。對照組男18例，女12例，年齡23～69歲，平均年齡（46.0±1.5）歲；閉合性骨折27例，開放性骨折3例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Y組護理方法：實施健康宣教、傷口觀察護理等常規護理。D組護理方法：在Y組常規護理基礎上采用細節化優質護理模式，具體方法如下：

（1）健康宣教方面的細節化優質護理。脛腓骨骨折患者家屬常受患者傷口出血、疼痛等影響，也表現為驚慌失措。細節化優質健康宣教護理顯得尤為重要，比如：住院的注意事項、可能出現的相關問題等。

（2）心理方面的細節化優質護理。脛腓骨骨折患者術前常需要進行跟骨牽引，其帶來的不適及相關不便，可引起患者的煩躁不安等情緒；脛腓骨骨折切開復位內固定術后腫脹、疼痛等不適也是引起患者情緒變化的主要原因。因此，為避免由于患者的心理問題而影響治療效果，我們護理人員要主動接近患者，采取和謁的態度與患者多交流，交待解釋采用該方法的原因及必要性，通過這樣的心理疏導可以建立良好的醫護患關系，讓患者更加配合醫師治療[1]。

（3）降低疼痛方面的細節化優質護理。術前患者骨折處的淤血和血腫，跟骨牽引可以減輕其腫脹，同時適當抬高患肢以適當減低疼痛。切開內固定術后常放置引流管和安置鎮痛泵降低疼痛，另外細節化優質護理選用合適的器具抬高患肢，并用軟的海棉墊置于小腿，在保持舒適的基礎上懸空足跟，踝關節背伸90°，足尖朝上，確保患肢的外展位，并對傷口的滲血進行監測，若傷口滲血不止或血色變深，應立即向醫生報告并進行處理[2]。

（4）基礎的細節化優質護理。基本生命體征的監測，包括疼痛評分變化；觀察和記載術前傷口腫脹和末梢血液循環情況，術后傷口引流管是否通暢情況及引流量的變化，切口敷料滲血、滲出情況，對患肢術后的末梢循環、關節的功能變化情況進行重點觀察。

（5）舒適程度方面的細節化優質護理。盡可能提供清潔衛生的環境，采用安全舒適的體位，專人輔導患者家屬適度按摩肢體周圍，分散患者的注意力，同時促進血液循環，減輕腫脹和疼痛。另外，對于活動不便、翻身困難的患者，需做好清潔照護理，使用氣墊床，降低褥瘡、切口感染等并發癥的發生[3]。

（6）肢體功能恢復方面的細節化優質護理。術前傷口腫脹、跟骨牽引以及術后肢體腫脹疼痛等不適，常可以引起肌肉的痙攣、萎縮、功能的部分減退。術后早期應該視患肢的情況，注重患者的耐受力，提倡肢體的早期康復訓練。采取護理專職人員先行示范，包括如下：指導患者先行床上下肢的肌肉收縮與舒張交替訓練，加強肌肉的肌張力，促進血液循環，從而有效減輕患肢腫脹程度；術后4～6天在床上進行患肢的主動升降鍛煉，訓練患肢股四頭肌等下肢肌肉，防止下肢肌肉萎縮、關節僵硬及形成下肢靜脈血栓；術后1周可以開始進行患側肢體的負重鍛練，此時可有家屬參與或借助外力；2周后可逐步進行關節部位的局部功能鍛煉，包括膝部和踝部等關節的主動屈伸和抗阻力能力。術后1.5個月進行X線片復查，達到骨折初步愈合標準后可輔助工具下進行負重鍛煉，逐漸過渡到自行行走。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的骨折愈合時間、對護理的滿意度情況。本研究中患者對護理滿意度情況采用我院自制的調查問卷表，采取分值制對患者就此細節化優質護理的態度進行統計學分析，分值范圍為0～10分；滿意：9～10分，基本滿意：6～9分，不滿意：0～6分，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組骨折愈合時間情況比較

Y組骨折愈合時間為（42.55±5.45）天；D組骨折愈合時間為（61.35±8.15）天。可見：Y組骨折愈合時間明顯短于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組對護理滿意度情況比較

Y組護理滿意24例，基本滿意5例，滿意率為96.67%；D組護理滿意15例，基本滿意8例，滿意率為76.67%。可見：Y組對護理的滿意度顯著高于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛腓骨骨折是容易出現并發癥的下肢骨折類型之一，手術治療方式和時間的選擇關系到手術的成敗，手術前后的護理，尤其是細節化優質護理，在某種程度上決定手術的成敗。文獻表明：針對患者創傷應激源引發的不良情緒，重視心理狀況的全面評估，敏銳觀察病情，制訂個體化護理方案，可提高患者遵醫依從，發揮主觀能動性[4-5]。

本課題中我們選擇兩種不同的護理模式對擬行手術治療的脛腓骨骨折患者60例，在骨折愈合時間和患者對護理的滿意度情況上進行觀察和比較，結果表明：實行細節化優質護理模式的研究組，無論是骨折愈合時間比較，還是在患者對護理的滿意度情況上，都明顯優于對照組。筆者體會到：細節化優質護理是以基礎為切入點，健康宣教護理、心理護理為前提，舒適程度護理為基本準則，疼痛護理、肢體功能恢復護理為著重點進行有步驟、有計劃的綜合性的護理模式，尤其是早期依照肌肉舒縮－上下關節功能鍛煉－鄰近關節功能鍛煉－扶拐行走－棄拐行走的順序進行練習[6]；這種循序漸進的功能鍛煉的護理方法，進一步預防關節僵硬和肌肉萎縮的發生。

因此，細節化優質護理應用于脛腓骨骨折患者的護理實踐中，能夠有效促進患肢的骨折愈合，并且能夠提高患者的舒適度，從而提高患者對護理的滿意度，不僅可行，而且值得臨床參考。

[1] 廖 靜.脛腓骨骨折骨牽引固定術后綜合護理分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(8):1231-1232.

[2] 康麗娜,馬秀鳳,張凱南,等.脛腓骨骨折切開復內固定術38例護理體會[J].牡丹江醫學院學報,2013,34(3):120-121.

[3] 毛 鑫.舒適護理在脛腓骨粉碎性骨折患者術后功能恢復中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2016,1:147-148.

[4] 張鐘方.骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護理[J].中國醫藥導報,2010,7(12):150-151.

[5] 李紫尹.舒適護理應用于手術室護理工作中的臨床效果[J].中國現代醫生,2011,49(10):61.

[6] 袁 英.脛腓骨骨折術后的護理體會5 0例[J].醫療裝備,2016,29(6):162-163.

本文編輯：魯守琴

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.10.092.02

趙琴，女，E-mail：269616676@qq.com