急性胰腺炎患者行腸內營養治療的護理

張曉紅

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

急性胰腺炎患者行腸內營養治療的護理

張曉紅

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討急性胰腺炎腸內營養的治療和護理方法，為其治療提供一定的參考。方法 選取2014年6月～2016年6月我科診治的急性胰腺炎患者腸內營養治療和護理資料，對腸內營養的治療和護理方法進行總結。結果 所有患者經螺旋形鼻胃腸管行腸內營養治療后，其中發生6例、腹瀉10例和誤吸3例。結論 對急性胰腺炎患者進行腸內營養治療時要找準最佳切入時機，并對患者采取優質護理，并積極預防和治療相關并發癥，可以改善患者的營養狀況，減輕患者痛苦，有利于患者的盡早康復。

腸內營養；胰腺炎；治療

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，簡稱AP）是一種臨床常見的急腹癥[1-3]。可能由多種因素誘發，包括膽道疾病、飲酒、十二指腸液反流、創傷、胰腺循環障礙和藥物等因素[4-6]。營養吸收障礙是AP常見的并發癥，也是其病情發展的促進因素[7]。因此，有效的營養治療（如腸內營養）是AP綜合治療的重要組成部分，盡早實施營養治療對AP的治療具有重要意義。腸內營養具有能夠維持腸道的完整性、有效避免腸道細菌易位和減少感染等優點而廣泛應用于AP的支持治療[8-9]。筆者回顧性分析我科診治的急性胰腺炎患者腸內營養治療和護理資料，對腸內營養的治療和護理方法進行總結，以期為AP的營養治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我科收治的胰腺炎患者112例作為研究對象，所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準，包括中上腹疼痛、壓痛、血液淀粉酶和脂肪酶升高（3倍以上限值），增強型CT/MRI呈AP影像學改變等，并進行病因排查及等級評估。評估后均采用保守治療，同時給予早期腸內營養治療。其中，男62例，女50例，年齡32～72歲，平均年齡（52±3.1）歲，膽源性急性胰腺炎患者46例，酒精性胰腺炎患者32例，非膽源性急性胰腺炎患者34例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療

按指南要求對所有患者禁食水、緊急胃腸減壓，同時給予質子泵抑制劑或H受體拮抗劑、生長抑素抑制胰腺分泌，并采用抗生素抗感染，維持水電解質酸堿平衡及對癥支持治療。

1.2.2 腸內營養方法

所有患者均使用螺旋型胃腸營養管進行胃腸插管，插管前使患者處于空腸狀態。插管時取仰臥頭偏向右側位，將胃腸道管置入，置于十二指腸懸韌帶以遠 26～30 cm處，將胃腸營養管外端固定耳垂附近。在完成治療后的0.5天～1天之內，患者恢復腸鳴音之后，在患者胃腸管當中置入250 mL的生理鹽水，觀察患者的反應，若是發現不存在不適癥狀，在開展上述治療后的第二天，將450 mL的腸內營養液與1000 mL濃度為5%的葡萄糖溶液當中開展靜脈注射，結合患者的實際情況，對每天的輸注量予以有效的控制，營養液要能夠在24 h內持續均勻滴完，第三天將腸內營養液的量增加至1800～2000 mL，維持一個周的時間，需要注意的是，在開展治療的過程中，還要做好營養液溫度控制工作，將其溫度值控制在38～40℃，防止由于受到冷刺激導致腸蠕動速度加快，導致患者出現嘔吐、腹瀉、腹脹和誤吸等不良反應，及時判斷患者對腸內營養的耐受能力。置管期間定時監測血糖和血清蛋白質，同時觀察和治療各種相關并發癥。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理方法

應用持續重力滴注的方法為患者輸注場內營養液，將每天營養液的用量控制在500～200 mL，為了防止在治療過程中出現營養液的胃儲留與反流，經過X線檢查證實鼻腸管處于空腸上段之后，才能開展腸內營養治療，并要對營養液的溫度予以有效的控制，在整個輸注過程中，要控制好輸注速度，根據實際情況，初始速度可以控制在40 mL/h左右，并逐漸增加速度，但是每小時最高輸注速度≤120 mL，并要在整個過程中做好患者導管的關聯工作。將導管在患者同側面頰及鼻翼處進行固定，每天對體外導管的長度進行檢查記錄，防止出現導管扭曲滑脫、管腔堵塞等現象，應該保證營養液充分搖勻之后再使用，在為患者輸注營養液前后要做好管道的沖洗工作，并要在持續輸注的過程中，定期進行管道的沖洗，以便于保證管道的通暢性。為了防止老年患者及意識不清的患者在此過程中發生誤吸或者是反流，應該將其床頭太高45°左右。在持續營養液輸注過程中，還需要每隔4 h開展一次胃內殘余量抽吸，若是抽吸結構＞150 mL，那么就暫停輸注，并要對患者24 h內的出入量予以詳細記錄，做好患者糞標本含氮量、24 h尿標本含氮量、血糖變化、大便次數等的檢測，并要做好患者尿淀粉酶及血淀粉酶變化的監測工作，一旦發現異常，應立即停止腸內營養治療。

1.3.2 營養液的準備

所有的營養液應該盡可能的是在無菌條件下配制，已經配制好的營養液在常溫下放置的時間≤24 h，放置于冰箱當中冷藏保存的營養液也應該在一周內使用完，為了減少對患者的刺激，營養液使用時可以進行水浴處理，使其溫度與患者體溫近似。每次使用之前應更換輸入裝置，前期給予患者低濃度的營養液，并要控制好營養液中脂肪的含量。

1.3.3 胃腸管護理

將胃腸管用3M彈性膠布進行固定，定期檢查胃腸管外露部分的長度，防止出現胃腸管脫落、移位、扭曲等所導致的導管性并發癥。使用便攜式輸液泵，控制液量及輸液速度；配置營養液合理規范，在每次泵入營養液前后，要應用脈沖式方法來對胃腸管進行徹底沖洗，沖洗液為30 mL左右的溫開水，這能夠有效的避免出現管腔堵塞、營養液殘留等問題。一旦患者出現導管堵塞現象，要在明確堵塞原因之后，再采用注射器實施回抽處理，也可以應用正壓沖管的方式進行處理，禁止加壓沖洗胃腸管。依據患者的實際情況，設計腸內營養輸注計劃表，其中應包含溫度、速度、能量、總量、內容、日期等相關內容，并要指導患者家屬學習一些簡單流食的制作方法，使其更利于輸注告知患者適當床上活動，必要時告知醫生。

1.3.4 并發癥護理

臨床常見的并發癥有腹瀉、惡心、嘔吐和口腔感染等[10]，所以必須采取相關的護理措施。口腔護理2～3次/d，避免口腔感染。一旦患者出現惡心嘔吐等臨床癥狀，應立即減慢滴速病對胃殘留量進行測量，對胃內液體進行抽吸，并要為患者開展X線檢查，要能夠排除導管位置異常；若患者存在腹瀉癥狀，應暫緩輸注，病對患者的大便進行化驗，病依據化驗結果實施相應的處理；若患者出現腹脹癥狀，應調整滴速，并及時更改膳食品種；若是患者出現嚴重腹瀉癥狀，會對其肛周及肛門皮膚產生刺激作用，導致出現糜爛、紅腫甚至是潰瘍，因此，做好肛周及肛門的皮膚護理工作非常的必要。此外還有一項嚴重的并發癥就是營養液誤入呼吸道，未來防止患者誤吸，在開展護理工作的過程中，應該協助患者保持半臥位。整個護理工作中一旦發現患者存在異常癥狀，應立即通知主治醫師，同時應配合醫生做好原因的診斷，并積極配合治療，加強護理。

1.3.5 安全性護理

臨床護理時，對推注流量及速度予以有效的控制，能夠很好的避免營養液反流的情況，本次研究中所選的112例患者中出現誤吸的患者有3例，出現反流的患者有6例，但是所有患者的臨床癥狀都比較輕微，通過采取相應的措施，很好的處理了為，其中有2例患者出現易位，有5例患者出現非計劃性拔管，應加強管理，減輕患者再次插管的痛苦。此外，在出現胃腸管堵塞之后，在新管更換時患者會承受一定程度的痛苦，所以在開展護理工作的過程中，一定要認識到預防導管堵塞的重要性，盡可能的減少導管堵塞現象的發生率。

1.3.6 心理護理

AP患者病情危重，患者及家屬存在不同程度的恐懼和焦慮情緒，在置管前要做好解釋和溝通工作，告知腸內營養的重要性和必要性，告知治療過程中可能出現的并發癥及相關治療措施，緩解患者的緊張、恐懼和焦慮情緒，引起患者及家屬的高度重視，在進行腸內營養時隨時聽取患者感受，了解其心理需求，獲得患者及家屬的支持，積極配合治療。

1.3.7 健康教育與回訪

根據患者的病情，為患者給予個體化的健康教育，囑咐患者積極治療原發病。宜進食清淡食物，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。患者出院后要進行充分的休息，并適當進行活動，以逐漸增加機體抵抗力。此外，護士需要在患者出院后，應主動與患者溝通和回訪，了解患者的病情恢復情況。

2 結 果

通過合理的治療和護理方法，112例患者發生嘔吐6例、腹瀉10例和誤吸3例。對出現的并發癥進行相關治療，未出現嚴重并發癥。

3 討 論

在為急性胰腺炎患者開展治療的過程中，由于疾病的特殊性，整個治療過程比較復雜，采用單一的治療方法往往難以取得理想的治療效果，為患者制定出有效的治療方案非常的必要，一個良好的臨床治療方案中往往涵蓋了抗感染、激素、營養支持、禁食、抑制酶液的分泌、液體復蘇、血液過濾、腹腔灌洗等方面的內容[12]。

由于患者的消化功能及吸收功能還沒有完全恢復，過早進食會對傷口的愈合產生不利影響，所以此時會為患者實施場外營養支持，這具有利用率高、吸收快、安全性能高等特點，但是為患者開展長時間的營養支持，對于患者腸道功能恢復速度具有一定的制約作用，容易導致腸道中細菌移位，從而引發各種并發癥，尤其是容易導致再次感染及胃腸道功能紊亂等并發癥。而腸內營養支持不僅能夠滿足患者對蛋白質的需求，還能夠起到預防粘膜表面淋巴組織萎縮的作用，總的來說，腸內營養支持治療，不僅能夠很好的滿足人體的營養需求，還能夠很好的保證腸道的完整性，對于胰腺炎患者的康復具有積極的促進作用。

總之，急性胰腺炎對生理擾亂大，對各重要臟器損害嚴重，并發癥和死亡率高。有效的腸內營養可以加快急性胰腺炎患者的恢復。對急性胰腺炎患者進行腸內營養治療時要找準最佳切入時機，并對患者采取優質護理，并積極預防和治療相關并發癥，可以改善患者的營養狀況，增強機體防御能力，減輕患者痛苦，降低感染和并發癥發生率，縮短患者住院周期，有利于患者的盡早康復和降低患者住院費用。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.10.118.02