剖宮產瘢痕妊娠治療致藥物性肝炎并發DIC搶救成功一例

許淑平，張余芳

（海南省農墾總醫院手術室，海南 海口 570100）

剖宮產瘢痕妊娠治療致藥物性肝炎并發DIC搶救成功一例

許淑平，張余芳

（海南省農墾總醫院手術室，海南 海口 570100）

目的 探討剖宮產疤痕妊娠治療至藥物性肝炎并發DIC搶救及護理。方法 回顧性分析我院收治的剖宮產疤痕妊娠治療至藥物性肝炎并發DIC一例的搶救及護理。結果 搶救、護理措施得當，住院7天，患者順利出院。結論 術前明確診斷、正確評估、充分準備，并采取迅速有效的急救措施，及時地進行搶救和手術，可為患者贏得更多的搶救時間，最大程度地挽救患者的生命，有效提高救治成功率。

剖宮產疤痕處妊娠；DIC；搶救及護理

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是指剖宮產術后再次懷孕，孕囊和滋養細胞種植于剖宮產瘢痕部位的一種異常妊娠。CSP是剖宮產手術后少見的遠期并發癥之一，占剖宮產并發癥的0.045%，主要危害是妊娠處病灶大出血，甚至因大出血而切除子宮或危及生命[1]。我院收治一例剖宮產疤痕處妊娠治療至藥物性肝炎合并DIC等多種合并癥的患者。現報告如下。

1 病例資料

患者，女，32歲。“因停經2月余，陰道流血16天”于2015年5月28日入我院。患者因早孕在衛生院行清宮術，術中情況不詳，曾于5月23日～27日在某醫院住院治療，給予預防感染、止血對癥治療。病程中未見白色組織物排出。入我院后查體：生命體證平穩，貧血貌，下腹見一長約12 cm剖宮產手術疤痕，心肺、肝功能無異常。婦查陰道：見少量暗紅色血液無異嗅。子宮：前位，曾大如孕1個多月，質中，無壓痛。雙附件區未觸及包塊，活動好。無壓痛。輔助檢查：輸血前四項、心肺、肝功能無異常，血紅蛋白85 g/L，彩超示：宮腔下段異常回聲，考慮疤痕妊娠殘留可能性大。血HCG提示：2093.80 IU/L。入院后，給予第一療程甲安碟呤＋米非司酮殺胚治療，因療效欠佳再次給予甲安碟呤＋米非司酮胚治療及抗貧血等對證支持治療，第二療程使用甲安碟呤殺胚治療第4天復查人絨毛膜促性腺素，491.60 mIU/mL；肝功檢查：丙氨酸氨基轉移酶119 U/L，天冬安酸氨基轉移酶133 U/L，余正常。考慮為甲安碟呤所致藥物性肝炎，加用異甘草酸鎂護肝

患者進入手術室后，常規消毒進腹，分離腹腔粘連，見腹腔積血不凝，量約800 mL，膀胱與子宮粘連，子宮增大如孕50天，雙側輸卵管外觀未見明顯異常。剪開子宮膀胱腹膜反折，暴露子宮前壁下段，見左側子宮疤痕下方2 cm有紫色包塊突出，大小約2 cm。剝離面滲血訊速，且不凝。立即停止手術，熱鹽水大紗布壓迫止血。三條靜脈快速輸濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣、人纖維蛋白原，血凝酶、羥乙基淀粉，平衡液等補充血容量，改善凝血功能，術中01:17急查血常規：血紅蛋白67 g/L，出凝血四項異常，纖維蛋白原0.38 g/L，3P試驗，陽性。03:00再次復查出凝血四項：凝血酶原時間（PT），13.0 s，活化部分凝血活酶時間（APTT），33.08 s，凝血酶時間（TT），18.2 s，纖維蛋白原（Fbg），1.16 g/L，PT國際標準化比值（INR）1.13。直至3:30剝離面滲血減少，手術再繼續行子宮疤痕妊娠病灶清除+子宮疤痕修補+宮腔球囊留置引流管，術程6 h，術前和術中出血共6000 mL，患者術中輸濃縮紅細胞12 u，新鮮冰凍血漿400 mL，血小板12 u，羥乙基淀粉500 mL，晶體液3000 mL，冷沉淀24 u葡萄糖酸鈣2 g，人纖維蛋白原2.5 g，等共輸入量6300 mL，尿量2000 mL，輸血過程順利，無過敏反應，術中診斷：（1）子宮疤痕妊娠；（2）失血性休克；（3）重度貧血；（4）血小板減少；（5）DIC；（6）藥物性肝炎；（7）纖維蛋白原減少癥。術后第三天拔除尿管及宮腔引流管，術后病理示疤痕妊娠物，住院7天順利出院。

2 手術室護理

2.1 術前準備

①手術間的準備：選擇設備齊全，面積大的手術間，調節室溫22℃～25℃，濕度控制50%～60%，保持空氣流通，營造安靜和舒適的手術壞境。②物品儀器準備：按失血休克抗感染做好充足的術前準備如羥乙基、加壓輸血器、新鮮血漿、血、熱鹽水、甲硝唑，檢查各儀器是否正常工作。③人員準備：啟動搶救小組（配備一名主管護師，二名護師）。

2.2 心理護理

對患者的心理狀態進行準確評估，給患者語言、眼神、手勢上或者撫摸等安慰，增強患者生理舒適度，對患者提出的疑問給予客觀耐心解答，并告訴患者相關應急措施已提前準備好，手術期間一直陪伴患者身邊，增強患者安全感[2]。對產婦及家屬所表現的悲傷、怨恨、焦慮與無助等情緒，表示同情和理解，建立良好的護患關系，幫助他們盡快從悲傷中解脫出來，使其保持良好狀態。

2.3 術后隨訪

術后第二天隨訪：術后輔料干凈，少許淡紅色陰道流血，無發燒，睡眠一般，術口偶有疼痛，肛門已排氣，無腹脹腹痛。征求對護理服務意見及建議，反饋信息控制質量，改進工作。

3 討 論

回顧分析我院救治過程中護士在觀察中發現其陰道流血不凝，且穿刺部位有瘀斑，匯報醫生后立即行纖維蛋白原、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等DIC相關實驗室檢查[3]。總之，這類患者在手術急救時，術前要做好應急預案，多學科聯合，需要醫生和護士保持良好配合，保證急診手術的手術質量，因此對護士要求高，護理人員需要具備扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，在日常工作中加強醫護人員的急救技術的訓練配合，特別是年輕護理人員的培養加強模擬演練。危急時做到忙而不亂配合搶救是搶救成功的保障。

[1] 劉 彥.10例剖宮產疤痕處妊娠并發大出血臨床分析[J].河南預防醫學雜志,2010,21(5):406-410.

[2] 石艷琴,史秋蓮,等.舒適護理在手術室護理中的應用及效果分析[J].當代醫學,2013,19(32):122-123.

[3] 葉麗萍,程桂平.等可吸收縫合線體外降解及在婦產科臨床的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(34):6417-6420.

本文編輯：孫春宇

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.10.143.02