30例Ⅱ-b期子宮頸鱗癌術(shù)前放療前后的臨床病理檢查對照

王 琪（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院病理科，黑龍江 牡丹江 157000）

30例Ⅱ-b期子宮頸鱗癌術(shù)前放療前后的臨床病理檢查對照

王 琪
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院病理科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者術(shù)前放療前后的臨床病理變化，并分析其應(yīng)用價值。方法 選取2014年5月～2015年5月收治的Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者30例作為研究對象，觀察放療前后患者宮頸病變主要表現(xiàn)改變情況、宮旁組織的變化情況、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，記錄其放療反應(yīng)分級情況。結(jié)果 30例患者放療前經(jīng)檢查13例患者存在結(jié)節(jié)征，放療后10例消失，余3例變小；13例患者存在菜花征，放療后全部消失；4例患者存在空洞征，放療后均變淺。同時，患者多存在宮頸及宮旁組織粗硬的表現(xiàn)，15例患者放療前宮旁組織有變硬和增厚情況，12例患者有變窄增厚表現(xiàn)，3例患者有單純變窄表現(xiàn)，經(jīng)放療后，多數(shù)患者的宮旁組織彈性增強，增寬變軟。觀察患者放療反應(yīng)分級，其中1度放療反應(yīng)、2度放療反應(yīng)、3度放療反應(yīng)各占33.3%、23.3%、43.3%。所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行。結(jié)論 通過對-b期子宮頸鱗癌患者實施術(shù)前放療，可以有效縮小甚至消除腫瘤，為手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。

子宮頸鱗癌；Ⅱ-b期；術(shù)前放療；臨床病理診斷結(jié)果

宮頸癌是最常見的一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率高［1］，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。本文就2014年5月到2015年5月間收治的Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者30例作為研究對象，通過對其術(shù)前放療前后臨床病理結(jié)果的變化分析，探討其應(yīng)用價值。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月收治的Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者30例作為研究對象，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)診斷并確診。年齡25～55歲，平均年齡（38.1±4.7）歲。其中，未婚5例，已婚25例，孕次2～7次，平均孕次（3.5±1.2）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.2±0.5）次，患者均表現(xiàn)出不同程度的白帶增多、白帶帶血，陰道不規(guī)則出血，宮頸充血、宮頸肥大或?qū)m頸糜爛等表現(xiàn)，以陰道不規(guī)則出血為主，出血時間1～13個月，平均出血時間（5.2±1.0）個月。患者均接受術(shù)前放射治療，并于放療后進(jìn)行選擇性子宮頸癌根治手術(shù)。

1.2方法

1.2.1治療方法

術(shù)前按照患者的診斷結(jié)果對其實施放射治療，先行體外照射，采用前后兩野對穿照射的方法，60Co照射劑量為300 cGy/次，每周照射五次，照射總劑量為3000 cGy。觀察宮頸局部的腫瘤消退情況，如果未能達(dá)到理想效果，可以給予腔內(nèi)補充照射1～2次，Cs照射劑量為5 Gy/次。放療結(jié)束后觀察患者的身體條件和腫瘤的控制情況，于14～38天（平均（20.6±1.4）天）后進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，多數(shù)患者在放療后14～21天內(nèi)實施手術(shù)。

1.2.2病理對照

觀察放療前后患者宮頸病變主要表現(xiàn)（如結(jié)節(jié)征、空洞征、菜花征、糜爛征等）的改變情況、宮旁組織的變化情況、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。記錄其放療反應(yīng)分級情況。同時，記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

30例患者放療前經(jīng)檢查13例患者存在結(jié)節(jié)征，結(jié)節(jié)的直徑3.0～4.8 cm，平均（3.9±0.3）cm，放療后10例消失，余3例變小；13例患者存在菜花征，直徑3.9～5.9 cm，平均（4.8±0.5）cm，放療后全部消失；4例患者存在空洞征，直徑在2.0～2.8 cm，平均（2.4±0.3）cm，放療后均變淺。

同時，患者多存在宮頸及宮旁組織粗硬的表現(xiàn)，15例患者放療前宮旁組織有變硬和增厚情況，12例患者有變窄增厚表現(xiàn)，3例患者有單純變窄表現(xiàn)，經(jīng)放療后，多數(shù)患者的宮旁組織彈性增強，增寬變軟。經(jīng)手術(shù)病理檢查，均為纖維結(jié)締組織，未見癌變表現(xiàn)。

觀察患者放療反應(yīng)分級，其中1度放療反應(yīng)、2度放療反應(yīng)、3度放療反應(yīng)各有10例、7例、13例，分別占33.3%、23.3%、43.3%。

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，其手術(shù)時間2.0～4.2 h，平均手術(shù)時間（3.1±1.0）h，術(shù)中出血量410～1250 mL，平均術(shù)中出血量（610.5±34.6）mL。

3　討 論

臨床上治療宮頸癌的方法包括了保守治療、放療、化療、手術(shù)切除等不同的方法，選擇合適的方法對宮頸癌進(jìn)行治療，以實現(xiàn)腫瘤的控制、病情的延緩和改善、生存時間的延長是主要的目標(biāo)［2］。研究表明，子宮頸癌患者的預(yù)后效果與其腫瘤的體積、臨床分期、分化程度、組織學(xué)類型、間質(zhì)的浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等多種病理因素有關(guān)［3］，而對中晚期（Ⅱ-b期及以上）患者，術(shù)前放療的效果對于是否進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)方式的選擇都有重要意義。

本文對30例Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者放療前后的病理變化情況進(jìn)行了對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前給予1/2根治劑量的放射治療后，多數(shù)患者的宮頸病變均能得到改善，有明顯的腫瘤縮小甚至消失，宮旁組織變軟、彈性增加、間隙變寬的情況，且放療反應(yīng)在2度及以上的患者占67.7%，手術(shù)均可順利進(jìn)行。

需要注意的是，患者放療結(jié)束后距離手術(shù)時間再30天以上的患者，多會出現(xiàn)盆腔腹膜外放射性結(jié)締組織反應(yīng)，在淋巴脂肪組織分離的過程中困難較大，容易導(dǎo)致撕拉出血的情況，最好選擇放療后2～3周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)［4］。

總之，通過對Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者實施術(shù)前放療，可以有效縮小甚至消除腫瘤，為手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。

［1］ 劉孟奇，趙慶書.順鉑在同步放療治療子宮頸鱗癌的近期療效及不良反應(yīng)分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（23）:2799-2801.

［2］ 李小凡，李永恒，高雨農(nóng)，等.兩種同步放化療方案治療Ⅰb2-Ⅳa期子宮頸鱗癌的臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，10.

［3］ 張 煦，孔為民.Ⅱa2期子宮頸鱗癌29例分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（8）:22-24.

［4］ 李明梅.中晚期特殊類型宮頸癌HPV感染狀況及根治性放化療后再手術(shù)的臨床價值研究［M］.南昌大學(xué)，2012.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.124.02