宮腔鏡插管術后配合中藥灌腸、腹部理療在輸卵管阻塞性不孕中的應用

張中華（河南省睢縣計劃生育服務站，河南 商丘 476900）

宮腔鏡插管術后配合中藥灌腸、腹部理療在輸卵管阻塞性不孕中的應用

張中華
（河南省睢縣計劃生育服務站，河南 商丘 476900）

目的 探討宮腔鏡插管術后配合中藥灌腸、腹部理療在輸卵管阻塞性不孕中的療效。方法 選取2012年12月～2014年12月在我站婦科治療中心治療的輸卵管阻塞性不孕的患者112例，將其隨機分為研究組與對照組，各56例，研究組在對照組宮腔鏡插管通液術的基礎上加用中藥保留灌腸，腹部理療，療程1～6月，1個療程10天，兩組術后均應用抗生素，預防感染，隨訪術后妊娠情況。結果 研究組痊愈48例，復通率為85.7%，受孕30例，妊娠率為53.5%。較單純應用宮腔鏡插管通液術妊娠率明顯提高。結論 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕，臨床有明顯效果，值得基層醫院推廣。

輸卵管阻塞性不孕；宮腔鏡；中藥灌腸；腹部理療

不孕癥患者中，輸卵管阻塞或通而不暢占女性不孕的1/2［1］。且臨床沒有特效的治療方法，輸卵管阻塞性不孕大多由非特異性輸卵管炎引起，炎癥引起的輸卵管梗阻，僵硬，粘連，影響其蠕動和纖毛運動，妨礙受精卵的通行或拾卵困難等造成不孕。盡管可以在腹腔鏡下進行輸卵管粘連松解、造口等修復整形手術，但存在術后復發及費用高的情況。我站近年來對于宮腔鏡插管術后的不孕患者及時給予中藥灌腸、腹部理療，取得了一定成績，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2014年12月在我站婦科治療中心治療的輸卵管阻塞性不孕的患者112例，將其隨機分為研究組于對照組，各56例。年齡20～41歲，不孕時間1～11年。患者均簽署知情同意書。治療前均行婦科彩超、白帶常規、支原體、衣原體檢查，及性激素六項了解卵巢功能，傳染病篩查，凝血四項，肝腎功能及有無藥物過敏史。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1宮腔鏡輸卵管加壓通液術

術前檢查無手術禁忌癥，于月經干凈3～5天行宮腔鏡插管術，生理鹽水為膨宮介質，順序檢查宮腔，當窺視到輸卵管口后，鏡子彎頭對準輸卵管口，插入醫用的宮腔鏡輸卵管導管，加壓向內推進，疏通間質部阻塞，導管插入1～1.5 cm即可，然后向導管內推入稀釋的美藍液（慶大8萬，地塞米松5 mg，糜蛋白酶1支）。無阻力，無反流，輸卵管導管內見藍色液體，表示輸卵管通暢。如推入美蘭液時有阻力，宮腔內大量藍色液體，表示輸卵管有阻塞，需加壓通液，分離粘連，一般2次加壓推注，就能達到明顯效果，術后應用抗生素預防感染。

1.2.2中藥保留灌腸，腹部理療

宮腔鏡插管術后，于陰道出血停止時，配合中藥保留灌腸，腹部理療。具體方法如下：術前排空大小便，禁食1 h，患者取左側臥位，上腿屈曲，下腿伸直，一次性灌腸袋裝中藥液150 mL，溫度38～40℃，插入肛門10 cm，緩慢20 min灌完，臥床休息30 min，保留中藥2 h。坎離砂下腹熱敷30 min。1次/d，連續10天為1個療程，一般需1～6個療程，避開經期，2～3個月做一次輸卵管造影了解治療情況。

中藥為我站配制，三元堂中藥店抓取，自行熬制，配方：路路通15 g，赤芍15 g，當歸20 g，三棱20 g，丹參20 g，莪術20 g，蒲公英30 g，敗血草30 g。方中路路通、赤芍理氣通滯的作用，蒲公英、敗血草清熱解毒、消腫散結利濕的作用，當歸、丹參、三棱、莪術有活血化瘀利水散結、溫經通管的作用。

1.3療效判定標準

參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導原則》擬定，痊愈：輸卵管造影顯示通暢或已妊娠。好轉：造影見單側通暢或阻塞病灶面積明顯縮小。無效：輸卵管阻塞部位無任何改變。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

治療后隨訪6～24個月，研究組痊愈48例，復通率為85.7%，妊娠30例，妊娠率為53.5%，好轉5例，無效3例。對照組痊愈28例，復通率為50%，妊娠12例，妊娠率為21.4%。中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕，臨床有明顯效果，較單純應用宮腔鏡插管通液術治療輸卵管阻塞性不孕，妊娠率明顯提高。

3　討 論

在評估不孕癥患者的輸卵管因素中，宮腔鏡檢查有重要的參考價值，且能彌補HSG的不足之處，直接觀察輸卵管開口和狹窄的輸卵管開口情況，自視下行雙側輸卵管插管通液，在診斷輸卵管通暢程度及確定輸卵管病變部位方面極為有用，具有確診價值［2］。

輸卵管阻塞性不孕的主要原因是非特異性炎癥，導致黏膜充血，水腫，積水，粘連等病理改變。從而使輸卵管阻塞，蠕動性下降，纖毛運動功能減弱或消失，進一步影響精子，卵子，受精卵的運輸而影響受孕。

西醫在輸卵管非特異性炎癥治療中普遍應用抗感染治療，配合宮腹腔鏡聯合手術進行黏連松解、疏通、造口，但術后輸卵管功能并不能得到改善，且術后容易再次黏連、堵塞、復發等，不能從根本上解決問題。

中醫方面應用中藥保留灌腸，利用腸壁的吸收及腸壁半透膜的滲透性，使中藥迅速吸收，引起全身的治療作用，清熱解毒，活血化瘀，理氣行滯，疏通經絡的功效。且中藥湯劑灌腸直腸粘膜吸收，一方面經門靜脈入肝，再進入血液循環，而產生效果作用于全身，從而避免了常規中藥口服對胃腸的刺激，同時也減輕了肝臟的負擔，另一方面，通過直腸粘膜的吸收，可改善盆腔局部血液循環，促進結蹄組織的軟化，松解組織黏連，消除局部充血水腫。尤其對鄰近器官如盆腔，腹腔作用顯著，又加上坎離砂形成的溫熱的包裹性刺激，促進盆腔局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，利于炎癥的吸收消退，使剛打開的輸卵管不再粘連，創面得以修復。現代藥理研究表明［3］：清熱解毒藥物可有抗菌，消炎，提高機體免疫力，減少炎性細胞浸潤，促進粘連融化分離，利于組織的吸收。

宮腔鏡不僅可以彌補輸卵管造影的不足，而且還可以直接觀察輸卵管開口和狹窄的輸卵管開口情況。宮腔鏡插管通液術后及時輔以中藥保留灌腸，腹部理療，不僅費用低廉，而且操作方便，易于不孕婦女接受，值得臨床應用。

［1］ 樂 杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:351.

［2］ 楊 菁.宮腔鏡診斷與手術圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2007:175.

［3］ 李漢勤.中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2008，5（13）:75-76.

本文編輯：蘇日力嘎

R271.14

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ISSN.2095-8803.2016.08.144.02