淺議臨床護理路徑在妊娠期糖尿病患者中的應用

鄭德芳（柳河縣中醫院，吉林 通化 135300）

淺議臨床護理路徑在妊娠期糖尿病患者中的應用

鄭德芳
（柳河縣中醫院，吉林 通化 135300）

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期糖尿病是近幾年來的高發病，為方便研究妊娠與糖尿病的關系，提高臨床診斷和防治水平，更為了更好的護理妊娠期糖尿病患者，我們采用了臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應用效果。得到的結是臨床護理路徑能更有效的改善妊娠期糖尿病患者血糖的控制和胰島素的抵抗，并且能縮短住院時間，降低住院費用，在不增加護理工作量的基礎上，可提高患者妊娠期糖尿病相關知識掌握程度和對護理工作滿意程度，減少護士和患者的糾紛。

妊娠期糖尿病；；臨床護理路徑；應用效果

妊娠期糖尿病是指妊娠后發生的，而且是首次發現的糖尿病，發病機率在糖尿病孕婦的75%以上，隨著人們生活水平提高和飲食習慣的不規范，近幾年發病率更是逐年上升，孕婦是本身由于心理、生理及內分泌的改變，容易產生報怨、抑郁、煩燥的心里，不良情緒的高漲，容易引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲上腎上腺素的分泌增加，加上胰島b細胞分泌相對不足，從而使血糖增高，嚴重影響孕婦的心理健康和胎兒的健康，治療不及時將引起一系列的母嬰綜合癥，整個妊娠期間血糖的監控，飲食的合理搭配成為了護理妊娠期糖尿病孕婦的關鍵，一個合理的臨床護理路徑能使妊娠期糖尿病的護理和病情控制受到高度的重視。

1　妊娠期糖尿病實驗室檢查診斷

（1）我國多采用75 g糖耐量試驗。指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。（2）空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，可診斷為糖尿病。（3）應檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗OGTT：僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常［1］。

2　妊娠期糖尿病的發病機制

妊娠期間為了確保糖代謝的水平正常，會需要更多的胰島素，但是孕婦本身就分泌受限，在妊娠期的時候，很難維持正常的代謝，從而導致血糖升高的情況出現，最終患上妊娠期糖尿病。主要原因有三點：（1）在懷孕期間，腎血流量和腎小球濾過率都會有一定的增加，但是腎小管在吸收糖的時候，不會增加，這也導致有些孕婦排糖量增加明顯；（2）胎兒從母體攝取葡萄糖增加3.到了妊娠的中期和晚期，孕婦體內會出現更多的康胰島素物質，這也會降低孕婦對胰島素的敏感，并且敏感性也會隨著孕周的不斷增加而不斷下降［2-3］。

3　糖尿病對妊娠的影響

3.1對孕婦的影響

血糖過高會導致胚胎發育異常，甚至可能會導致胚胎死亡，流產的概率高達15%～30%；并且糖尿病孕婦在妊娠期間發生高血壓疾病的概率也是正常婦女的3～5倍；糖尿病孕婦本身的抵抗力比較差，并且出現合并感染的概率比較高，特別是泌尿系統的感染；巨大兒發生率明顯增高；易發生糖尿病酮癥酸中毒。

3.2對胎兒的影響

出現巨大兒的概率為26～43%，這個概率較高；20%的胎兒生長受限出現的概率；容易出現早產和流產的情況；胎兒畸形的概率也比較高。

臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，在制定臨床護理路徑的情況下，開展護理工作不再是盲目的根據醫生指示或者醫囑進行，而是有預見性和計劃的進行。患者也了解自己的護理計劃和護理目標，會更加愿意主動的配合護理，患者的自我護理的能力和意識也會提高，從而確保護理效果能夠實現最佳，護患雙方的關系也會更好。臨床護理路徑本身便是根據特定患者群體制定的護理計劃表，什么時候該進行哪個檢查、該怎樣進行護理和治療，病情情況，什么時候能夠出院等一些信息都有較為明確的記錄和說明。我院在2014年時，便逐步的把臨床護理路徑的理念與妊娠期糖尿病護理系統結合，按照路徑進行護理，取得了良好的效果，同時也提高了護理質量，現報道如下。

4　臨床資料

依據妊娠期糖尿病診斷標準可以確診的孕婦24例，年齡26～39歲，初產婦18例，經產婦6例，將其分成對照組和觀察組，各12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

5　方 法

（1）對照組采用傳統護理，如根據患者的基本情況、過敏史情況及一些特殊情況，嚴格的監測患者的各項生命特征，通過飲食調理，如食物以五谷和豆類為主，水果要以草莓、菠蘿和獼猴桃為主，即要滿足母親的需要，又要滿足胎兒的生長發育；還要進行心理護理，調查發現妊娠期糖尿病焦慮的發生率為25.6%，必須為患者進行必要的心理輔導，鼓勵其堅持飲食治療，適當的體育鍛煉和必要的胰島素治療等，以防止低血糖反應；產前護理更為重要，應當在孕28周后每周檢查一次，每次除產前常規檢查外，均需作尿糖，尿酮體，尿蛋白，血壓和體重等進行測定，34～36周后就住院監護，注意觀察其有沒有頭痛、眼花、頭暈等現象，發現異常及時報告，降低胎兒死亡率；分娩時機盡量選擇在正常胎兒落后2周，因為糖尿病胎兒成熟度晚，因此在37周左右分娩。

（2）觀察組第1天，評估患者病情及對疾病的認識，講解血糖控制的達標值及其原因，制定護理計劃及措施，給予飲食方面的指導，指導患者該怎樣科學的進行飲食，讓患者學會進行每餐進食量和總熱量的計算，指導其進行少量多餐的飲食。第2～3天時，責任護士需要教會患者怎樣計算和測量食物的熱量，并督促患者通過運動來進行治療，將運動的方法、目的以及注意事項講解給患者，指導患者科學的運動，并控制好運動的實踐。第4～6天時，應該告訴患者監測血糖的方法、目的和低血糖時的表現，并采取措施來預防和處理，教會患者通過胰島素來治療的手段，指導患者注射胰島素的方法、部位和計量，在護士的指導下，讓患者練習注射，幫助其掌握正確的注射方法并做好針劑管理。指導患者來學會胎動次數計數的辦法。在出院前應該掌握患者的情況，并提醒患者復診、做好產檢，給患者電話，讓其在有疑問的時候咨詢。

6　結 論

觀察組的血糖達標率，相關知識健康教育內容的掌握率，對護理工作的滿意率，均高于對照組。臨床護理路徑的實施能夠讓醫生和患者更好的溝通交流，增加二者之間的信任程度，降低醫療糾紛出現的概率，患者也會更愿意配合治療，對護理的滿意程度也會增加，臨床路徑實際上是對患者制訂健康教育的計劃表和時間表，不但護士需要知道，患者也需要知道，并且還應該真正的實施，絕對不能流于形式，這種手段本身便必須有效，值得臨床應用。

［1］ 莊翠芳.臨床護理路徑在護理中實施效果［J］.護理研究，2009，23（1）:105-107.

［2］ 王玉玲.臨床護理路徑應用管理研究進展［J］.天津護理，2009，17（4）:242-243.

［3］ 楊桂濤.臨床護理路徑［J］.國外醫學（護理分冊），1998，17（1）:1.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.197.02