超聲引導下經皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的療效觀察

代惠英

(四川省樂山市中醫醫院，四川 樂山 614000)

超聲引導下經皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的療效觀察

代惠英

(四川省樂山市中醫醫院，四川 樂山 614000)

目的 探討超聲引導下經皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的治療效果。方法 2014年1月至2015年12月我院收治的單純性腎囊腫患者42例，均采用超聲引導下經皮穿刺注入聚桂醇注射液治療。結果 42例患者均一次穿刺成功，治療過程中均無明顯疼痛不適，未發生過敏反應，無血尿、發熱及其他嚴重不良反應。術后隨訪，復查超聲均無復發。結論 超聲引導下經皮穿刺注入聚桂醇治療腎囊腫并發癥少、安全、恢復快、療效確切，值得臨床推廣。

腎囊腫；超聲；穿刺術；聚桂醇

單純性腎囊腫是一種常見的良性病變，發病率隨年齡增大而增高[1]。一般情況下單純性腎囊腫無明顯臨床癥狀體征，僅在腎囊腫對周圍血管或輸尿管造成壓迫導致血管閉塞或尿路梗阻時方可出現相應的癥狀。較小無癥狀的腎囊腫一般不需要治療，囊腫較大并伴有腰痛、尿血、腎積水等癥狀，甚至影響腎功能時需治療。目前用于臨床的治療方法主要以手術為主，隨著超聲技術的不斷發展，近年來多采用經超聲引導下經皮穿刺注射硬化劑治療[1，2]。我院近2年采用超聲引導下經皮穿刺注入1%聚桂醇注射液的方法治療單純性腎囊腫，療效明確，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院收治的單純性腎囊腫患者42例，均采用超聲引導下經皮穿刺注入聚桂醇注射液治療。男28例，女14例，年齡33～82歲[(57.5±2.5)歲]。其中腰痛32例，血尿6例，泌尿系感染4例；囊腫位于腎上極26例，中極2例，下極14例。42例患者均為單發，其中合并糖尿病6例，高血壓14例，冠心病2例；病程1～8年，囊腫大小5.0 cm×4.5 cm×3.0 cm～9.0 cm×7.2 cm×6.0 cm；術前均行泌尿系超聲、CT及靜脈腎盂造影檢查確診，所有患者術前均行血常規、出凝血時間、尿常規及肝腎功能等檢查。

1.2 方法 采用GE ViVi7彩超診斷儀，探頭為配有穿刺導向器的3.5 MHz凸陣探頭及日本八光公司生產的型號為18 g的PTC穿刺針。患者俯臥或健側臥位，將超聲探頭和術野皮膚常規消毒、鋪巾。用超聲探頭掃查，明確囊腫的位置、大小、形態及與毗鄰臟器的關系。選擇病灶與皮膚距離最近處為最佳穿刺點，本組中26例腎上極囊腫采用第11肋間作為穿刺點，14例腎下極囊腫、2例腎中極囊腫均采用傳統的12肋下作為穿刺點。采用2%利多卡因5 ml局部浸潤麻醉，在超聲引導與監視下用18 g PTC穿刺針進行穿刺，確保針尖在腎囊腫的液性暗區中心處，固定好穿刺針，拔出針芯，連接注射器，盡量吸盡囊液，記錄囊液性狀、顏色、量等，囊液常規送細菌培養和細胞學檢查，排除惡變及尿液。抽液過程中動態觀察穿刺針的位置，使針尖保持在囊腫中央[3]。囊液抽凈后，再經穿刺針注入生理鹽水對囊腔進行反復沖洗，直至沖洗液清亮、蛋白試驗陰性后，將1%聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445)注入囊內，注入量為抽出囊液量的1/4，保留于囊腔內，退針時針道內注入少許聚桂醇并立即加壓覆蓋穿刺點，術后加壓30 min。患者術后均觀察2 h，無明顯不適后離開。

2 結果

42例患者均一次穿刺成功，抽出囊液量55～350 ml。40例囊液呈透明淡黃色，2例輕度混濁。患者在手術治療過程中均無明顯疼痛不適，未發生過敏反應。術后1～2天，8例(19.05%)患者訴術側腰部酸脹不適，均可忍受，未給予任何處理；所有患者均無血尿、發熱及其他嚴重不良反應。42例患者術后1、3及6個月均獲隨訪，復查超聲均無復發。

3 討論

腎囊腫對腎組織的壓迫損害，會隨著囊腫的逐漸增大而加重，因此盡早解除壓迫對于保護腎功能有積極意義[4]。近年來，隨著超聲影像技術的進步和介入治療的發展，與采取腹腔鏡去頂減壓術及開放手術去頂減壓術相比，超聲引導下經皮穿刺注入硬化劑治療腎囊腫具有損傷小、恢復快及費用低等優點，且減少了手術帶來的痛苦與風險[5]。經皮穿刺注入硬化劑治療腎囊腫的原理是將囊腫壁內具有內分泌功能的上皮細胞蛋白凝固、變性，破壞細胞的內分泌功能，同時產生無菌性炎癥，使囊腔粘連閉合。既往臨床最常用的硬化劑是無水乙醇，其缺點是刺激性強，不良反應大，注射后局部有灼熱、脹痛等刺激癥狀[6]。雖然乙醇并不影響腎實質，但無水乙醇易滲漏至腎周圍引起劇痛，同時亦有可能穿透囊壁進入血液循環，從而引起心悸、頭暈等不良反應。聚桂醇是一種新型的硬化劑，已在國外積累了數十年的經驗，療效肯定，且嚴重不良反應較少，在應用過程中未發現刺激性，患者無明顯疼痛現象，更無“醉酒樣”反應，且藥物可留于體內，操作相對較為簡便[7]。楊文增等[8]研究顯示聚桂醇注射液與無水乙醇治療腎囊腫的療效基本相同，但不良反應明顯較少。另外，聚桂醇具有鎮痛作用，可減輕患者術后疼痛不適等癥狀，研究認為，聚桂醇注射液與德國產乙氧硬化醇具有相同的臨床療效，而且不良反應更少[9]。本研究結果顯示，術后1～2天僅8例患者術側腰部酸脹不適，但均可忍受，未予任何處理，均未出現上述嚴重不良反應。

結合臨床經驗，筆者認為對單純性腎囊腫在超聲引導下經皮穿刺注入硬化劑的治療過程應注意以下方面：①最佳穿刺點的選擇：以離體表皮膚最近為宜，如為腎上極囊腫，可將第11肋間作為穿刺點，雖然目前臨床上多不主張依此作為穿刺點，但筆者認為該處體表距囊腫壁最近，可在呼氣末屏氣，肺下界上移時快速進針，可大大減少胸膜損傷的概率。本組26例腎上極囊腫均采用此法一次穿刺成功，未發生副損傷。②在超聲動態觀察下抽吸囊液，應隨時調整穿刺針的深度，使針尖始終置于囊腫中心，既避免損傷腎臟組織，又防止硬化劑溢漏。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺注入1%聚桂醇注射液治療腎囊腫并發癥少、安全、恢復快、療效確切，值得臨床推廣。

[1] Blonski WC，Campbell MS，Fuaust T，et al.Successful aspirsation and ethanol sclerosis of alarge，symptomatic，simple livercyst：case presentation and review of the literature[J].World J Gastroenterol，2006，12(18)：2949-2954.

[2] Egilmez H，Gok V，Cztoprak L，et al.Comparison of CT-guided sclero-therapy with using 95% ethanol and 20% hypertonic saline for man-aging simple renalcyst[J].Korean J Radiol，2007，8(6)：512-519.

[3] 褚健，鄧曉俊，章益峰，等.單純性腎囊腫的個體化治療方案探討[J].現代泌尿外科雜志，2014，19(5)：301-304.

[4] 鄭寧，張健全，陳佳斌，等.改良法超聲引異下無水乙醉介入治療腎囊腫療效觀察[J].中國全科醫學，2009，12(11)：1975.

[5] 齊太國，金訊波.單純性腎囊腫臨床治療研究進展[J].泌尿外科雜志(電子版)，2013，5(2)：52-56.

[6] 賴振漢，王康健.超聲引導下治療腎囊腫穿刺技術的應用進展[J].醫學綜述，2012，18(21)：3632-3634.

[7] 陳吉東，熊晏群，羅俊，等.超聲引導下聚桂醇注射液硬化治療甲狀腺囊性病變療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(6)：77-78.

[8] 楊文增，王佳榮，張穎.兩種方法經皮穿刺硬化劑治療腎囊腫的療效觀察[J].中國全科醫學雜志，2012，15(6B)：2013-2014.

[9] 王永光.聚桂醇：新型的微創硬化治療技術[J].微創醫學，2011，6 (1)：1-3.

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1672-6170(2016)03-0056-02

2015-11-21；

2016-01-09)