管瘺內鏡下OTSC系統閉合術患者的護理體會

王廣裕，韓滿玲，張 鳳（廣西醫科大學第十附屬醫院欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

管瘺內鏡下OTSC系統閉合術患者的護理體會

王廣裕，韓滿玲，張 鳳
（廣西醫科大學第十附屬醫院欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

目的 總結管瘺內鏡下OTSC系統閉合術患者的觀察與護理。方法 選取2015年6月～2015年10月我院收治的食管氣管瘺及食管胸腔瘺患者5例作為研究對象，對其經內鏡下置入OTSC系統、完成瘺口封堵的護理。結果 經管瘺內鏡下置入OTSC系統閉合治療，所有患者有效地控制了呼吸道感染，患者生活質量明顯改善。結論 通過加強術前、術中及術后護理，做好飲食指導和并發癥的觀察，有助于提高管瘺內鏡下OTSC系統閉合術患者的生存質量。

管瘺；內鏡；OTSC系統閉合；護理

食管氣管瘺及食管胸腔瘺是晚期食管癌直接危及患者生命的嚴重并發癥之一，常因食管狹窄、腫瘤浸潤、放射治療、手術并發癥、胃酸反流過多、異物等原因造成，食管與氣管相通，食管與胸腹腔相通；食管內容物經瘺口進入氣管，引起呼吸道反復感染，給患者帶來極大痛苦，病死率較高[1]，瘺口很難自行愈合，外科手術治療創傷大，恢復慢，臨床難易采用，管瘺內鏡下OTSC系統閉合術，能立即封堵瘺口，患者短時間即可進食，呼吸道感染得到有效控制，生活質量改善[2]。我院收治5例管瘺患者，成功行OTSC系統閉合術，患者恢復良好，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2015年10月我院收治的食管氣管瘺及食管胸腔瘺患者5例作為研究對象，均為男性，其中52歲1例，為食管異物引起的食管胸膜瘺，合并左側胸腔積液、積膿及雙側肺部感染，留置胸腔閉式引流管；63歲和65歲2例，為晚期食管癌術后形成的食管胃吻合瘺，合并右側胸腔積液、積氣，留置胸腔閉式引流；71歲和73歲2例，考慮為晚期肺癌并發的食管氣管瘺。三者的臨床表現多樣，主要表現為進食后嗆咳、胸痛、吞咽困難、咳嗽、咳痰、發熱等。不能耐受外科手術患者5例，均行管瘺內鏡下OTSC系統閉合術，術后未見吞咽困難、嗆咳等現象，7～14天胸骨后脹痛、咳嗽、咳痰、發熱等明顯好轉，隨訪1～3個月未見嗆咳、咳嗽、咳痰、發熱等，進食量增多，體重增加，生活質量較明顯提高。

1.2 方法

患者取平臥位，常規咽喉部麻醉，肌肉注射地西泮注射液10 mg，于內鏡前端置入內鏡吻合夾系統（OTSC）（德國Ovesco Endoscopy AG），進鏡至瘺口處，將瘺口連周圍粘膜吸引入吻合系統后，釋放內鏡吻合夾將瘺口閉合，閉合后觀察有無滲血，沖水或沖關是溶液后觀察患者有無嗆咳、胸腔引流管未見美蘭引出。在手術過程中，護士需密切觀察患者生命體征，注意咳嗽情況，有無呼吸困難、出血現象。

1.2.1 術前護理

心理護理：患者年齡稍大，病程長，消耗大，加之食管氣管瘺易導致患者出現進食痛苦、嗆咳，甚至肺部感染等癥狀，加之對疾病的認識不足，隨之產生恐懼、緊張、煩躁焦慮等負面情緒，從而降低對疾病治療的依從性，因此，護理人員首先應加強心理護理，關心體貼患者。耐心向患者及家屬講述管瘺內鏡下OTSC系統閉合術的目的和方法，講解手術的安全性、可行性、優越性和必要性，減輕患者思想壓力，以最佳的狀態配合治療。

術前準備：術前了解患者有無高血壓、心臟病及有無凝血機制障礙、水電解質紊亂等，指導患者術中配合方法。術前指導患者禁食禁飲＞6～8 h，并在術前0.5 h內給予654-2以降低口腔與消化道的分泌活動，從而避免術中影響迷走神經，不利于手術的順利完成，給藥方式為皮下注射，劑量10 mg；為過度緊張患者可肌注10 mg地西泮；表面麻醉采用2%利多卡因膠漿經咽部麻醉，準備心電監護及相關搶救設備和藥品，對意識清醒患者可進行簡單交流，告知其可利用深呼吸放松心情，術中不可隨意移動身體，有任何不適可用手示意，會幫其解決。

1.2.2 術中配合

密切配合醫師，確保手術順利進行。在手術過程中，嚴密觀察患者的面色、意識、脈搏及胸腔引流管引流情況，注意患者的手勢，防止發生意外，如有異常立即停止操作，在操作過程中安慰和鼓勵患者。

1.2.3 術后護理

一般護理：患者術后回病房臥床休息24 h，抬高床頭15～30°，避免大幅度轉身、彎腰等體位，嚴密觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸變化及咳嗽等，注意有無心慌、嘔血和黑便，如有異常及時通知醫生給予處理，發熱患者注意皮膚護理及口腔護理。

飲食護理：術后飲食從禁食-流質-半流質-軟食秩序漸進，術后第2天鼓勵患者進行流質飲食，每次進食后飲少量水，起到沖洗食物殘渣作用。

胸腔閉式引流管護理：術后對胸腔閉式引流管應妥善處理，首先應保證管道密閉，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作，避免發生逆行感染[1]；引流管保持通暢，鼓勵患者咳嗽，必要時幫助患者按摩叩背以促進排痰，另外可指導患者進行深呼吸、翻身變化體位來促進腹部擴張，加快傷口愈合。護理人員在巡視病房時要密切注意水封瓶長管中引流液的性質、顏色、引流量以及水柱波動情況，及時記錄。帶有胸腔閉式引流管的患者能如期拔管。

1.2.4 術后并發癥的觀察及護理

①不同程度的胸骨后不適與疼痛，是OTSC系統閉合術最常見的并發癥，護理人員向患者及家屬解釋疼痛的原因，做好心理疏導，根據醫囑予解痙鎮靜劑和胃粘膜保護和制酸劑等對癥處理。②出血：術后24 h監測血壓、脈搏，觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血的情況，術后觀察患者吞咽是否出現嘔吐、嗆咳等障礙現象，有嘔吐現象及時采取對癥處理，避免劇烈嘔吐導致OTSC系統閉合的移位或滑脫。

做好患者的痰細菌培養與藥物敏感實驗，根據其檢驗結果，結合患者實際情況遵醫囑給予抗生素，控制呼吸道感染與炎癥癥狀，痰液濃稠的患者可適當進行霧化吸入稀釋痰液，并囑其多飲水。

患者住院期間將其一般資料與住院情況記錄于個人健康檔案中，由責任護士保管并進行出院隨訪。了解患者有無嗆咳、咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、吞咽困難等癥狀發生，進食量是否增多等。

2 結 果

所有患者均一次性成功閉合食管瘺口，過程順利，每例平均操作約10 min，其中食管胃吻合瘺的患者瘺口周邊粘膜出現少許滲血，予1/10000的重酒石酸去甲腎上腺素溶液噴灑后止血，術后繼續抗感染、抑酸，促進粘膜愈合、營養支持等治療，術后24 h復查消化道造影未見造影劑從瘺口流出，2～3天后流質飲食，未見吞咽困難、嗆咳等現象，7～14天胸骨后脹痛、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀明顯好轉。

隨訪1～3個月未見嗆咳、咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、吞咽困難等癥狀發生，進食量增多，體重增加，生活質量較前明顯提高。

3 討 論

食管氣管瘺及食管胸腔瘺患者5例經內鏡下置入OTSC系統閉合術，可有效封堵破損瘺口，及時控制呼吸道感染癥狀，患者能在短時間能獲取營養。所有患者均一次性功能閉合瘺口，過程順利，手術安全、經濟、簡單、有效的新方法，能立即堵塞瘺口，恢復呼吸、消化道的獨立性，防止食物及分泌物流入瘺口，防止吸入性肺炎，控制肺部感染，改善進食情況，生活質量明顯提高[3]。護理人員應熟練掌握OTSC系統閉合術的原理，術前做好患者的思想工作，給予一定的心理支持；術中與醫師緊密配合，隨時觀察患者意識狀態，提高風險意識；術后給予全面細致的飲食指導，加強防治并發癥的發生，加快其傷口愈合。OTSC系統閉合術的成功與否與患者的身體健康與生活質量有不可忽視的重要聯系，因此需認真對待圍術期的每項環節。

[1] 饒官華,鄒尤寶.胃鏡下覆膜食管支架置入治療食管氣管瘺24例療效分析.海南醫學,2010,45(21):60-61.

[2] 馬艷紅,欒 穎,張廣娟,郭盼盼.1例食管氣管瘺伴肺部感染患者的護理體會[J].可林醫學,2011,4(36):560.

[3] 楊 陽,張曉玲.1例行食管全露膜金屬支架置入術治療食管-氣管瘺患者的護理體會[J].國際呼吸雜志,2013,4(33):637.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.013.02