內科胸腔鏡檢查術后并發癥的護理觀察

劉燕飛，區潔蘭（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

內科胸腔鏡檢查術后并發癥的護理觀察

劉燕飛，區潔蘭
（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

目的 探討內科胸腔鏡檢查術后并發癥的護理。方法 選取2014年6月～2015年11月我院收治的胸腔鏡檢查患者12例作為研究對象，對所有患者發生的并發癥進行分析,并實施觀察及護理措施。結果 12例患者無因并發癥死亡或引起嚴重后果，其中10例病情好轉或治愈出院，2例轉腫瘤醫院繼續治療。結論 護理人員術后嚴密觀察病情、及時發現和積極配合處理并發癥可以促進患者的康復，降低手術并發癥對患者造成的影響都起了非常重要的作用。

胸腔鏡檢查；并發癥；護理

內科胸腔鏡作為一種診斷與治療胸膜和肺部疾病的有力手段，它具有創傷小、安全、方便、費用低等優點[1]已廣泛應用臨床。這是一種微創的侵入性檢查技術，患者需要在局部浸潤麻醉保持意識清醒的狀態下進行的檢查，可以提高患者的耐受性。而且醫生能在直視下全方位觀察胸膜及肺組織的質地、表面的光滑程度、病變部位的大小、病變部位與周圍組織的關系等。從而方便對胸膜壁層、臟層的典型病灶進行多次活檢，提高臨床檢查的陽性率。但患者行內科胸腔檢查術后并發癥的發生率高[2]，發生率為3.0～22.6%[4]，嚴重并發癥少，已報道的病死率為0.01～0.06%[3]。因此對患者的康復、睡眠、情緒有較大的影響，同時也增加了護理工作的難度，以下是對我科室12例胸腔鏡術后并發癥的護理總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年11月我院收治的胸腔鏡檢查患者12例作為研究對象，年齡23～78歲，男8例，女4例，術前均有不同程度的咳嗽、氣促、胸痛、胸悶等自覺癥狀，影像學檢查都提示有胸腔積液的表現。儀器設備：日本OLYMPUSLTF-240內科胸腔鏡硬鏡，Trocar套管，活檢鉗，光源，高清顯示器，心電監護儀，無菌引流管，無菌手術包，水封瓶，負壓吸引裝置，吸氧裝置等。

1.2 方法

術前做好心理護理，建立人工氣胸，注入無菌CO2氣體400～500 mL左右。對于大量積液的患者可適當抽出積液300～500 mL后再注入等量氣體建立人工氣胸。人工氣胸建立后行胸部正側位片以確定人工氣胸是否建立成功。術中患者吸氧心電監測，取健側臥位，患側上肢抬起過頭，抱一軟枕頭，充分暴露手術部位。手術部位通常選擇在腋中線6～7或7～8肋間，嚴格皮膚消毒后予2%利多卡因行局部侵潤麻醉，手術刀切開皮膚約1 cm傷口后用直血管鉗 鈍性分離肋間肌直至壁層胸膜，垂直置入穿刺套管至胸腔，經穿刺套管放入胸腔鏡。如有大量胸腔積液影響術中的觀察，可緩慢引流積液至不影響觀察視野，然后逐層檢查胸腔壁層胸膜、臟層胸膜各個部位的情況，并在病灶或可疑病灶處進行組織活檢。需要治療的可在鏡下進行，如冷凍、激光等。檢查或治療完畢后退出鏡子，置入胸管引流管接水封瓶引流，穿刺口縫合，固定引流管防止脫管。并發癥的護理如下。

1.2.1 出血

出血是目前內科胸腔鏡檢查的常見并發癥，術后出血多因為含血管豐富的粘連帶撕裂或其它原因導致的血管損傷所致，發生率多為0.1%[8]。但一般出血量較少，或在檢查過程中已做好止血處理。少量出血無需特殊處理。本組出血較多患者1例，胸腔引流管中引流出較多的鮮紅血液，經用藥止血治療后癥狀改善，胸腔出血停止。所以，胸腔鏡檢查術后第1天應密切觀察引流液的顏色、性狀、量、及水封瓶水柱波動情況，保持引流的通暢。如每小時引流鮮血量＞100 mL，考慮胸腔鏡術后存在活動性出血，及時給予止血、心電監護，監測血壓qh，8 h后血壓無明顯下降可更改測血壓的頻率，直至血壓平穩。定時了解患者的血色素的變化，發現血色素進行性下降，排除其他部位的出血，必要時給予輸血。保持引流管的通暢，便于引流液的引出，防止堵管。

1.2.2 胸痛

內科胸腔鏡檢查患者是在局麻清醒狀態下進行的，而局麻的效果不會持續太長時間，一旦麻藥過后，患者都會有不同程度的胸痛。加上術中鏡子不可避免的碰觸胸腔壁層、臟層，特別是對胸膜壁層病變部位活檢時以及術后放置引流管引流患者的胸痛更明顯。但多數胸痛患者都能耐受[5]。而導致明顯胸痛的原因有（1）局部麻醉不充分；（2）胸腔鏡檢查操作不熟練，胸膜活檢動作不夠迅速；（3）引流管放置過長，導致活動時引流管觸碰胸壁。護理人員應該給予胸腔鏡術后患者進行疼痛數字分級評估法（NRS）對患者的疼痛程度進行評估分級，輕度疼痛（＜4分）應采取非藥物處理，給予患者心理安慰，指導分散患者注意力的方法，如看書籍、聽聽音樂等。中度疼痛（4～6分）并影響患者的睡眠，遵醫囑適當給予曲馬多口服或肌肉注射，配合非藥物鎮痛處理。若重度疼痛（＞6分）應警惕胸腔內出血或引流管置入過長經常觸碰胸壁，出血及時給與止血，引流管過長，可建議醫生適當拔出引流管至適當的長度。必要時使用芬太尼注射液止痛治療。

1.2.3 發熱

胸腔鏡術后部分患者會出現一過性發熱，一般為術后2～3天，是術后吸收熱，發熱時≤39.0℃。護理上以物理降溫為主，每4 h監測體溫1次，使用物理降溫后每30 min復測體溫1次，直至體溫降至正常。期間囑患者多飲水，及時更換汗濕衣物，并遵醫囑補液治療。本組發熱1例，無特殊藥物處理3天后體溫恢復正常。在引流管護理中，注意嚴格無菌操作，預防胸腔感染的發生。

1.2.4 皮下氣腫

術后出現皮下氣腫多見于老年患者皮下組織較為疏松。胸腔鏡術后患者嚴密觀察穿刺口周圍皮膚情況，一旦發現出現皮下氣腫，通知醫生，協助醫生及時處理，給予吸氧，促進皮下氣腫的吸收[6]。指導患者盡量避免用力咳嗽及大聲談笑唱歌，多進食蔬菜水果保持大便通暢，防止過度用力排便而加重皮下氣腫，必要時使用緩瀉劑。輕者為穿刺口周圍少量的皮下氣腫，不需特殊處理，可自行吸收。嚴重者可出現胸腹，頸部明顯的皮下氣腫，需要切開排氣和行皮下穿刺抽氣。若切開排氣時，切口處覆蓋無菌方紗，擠壓排氣1次/d[7]，排氣時用手掌和指腹接觸皮膚，從遠端向切口方向擠壓氣體，使氣體從切口處排出。本組出現1例嚴重皮下氣腫，經過切開排氣及吸氧等護理及相關治療后患者皮下氣腫消失，病情好轉出院。

1.2.5 其他并發癥

如空氣栓塞、心律失常、復張性肺水腫等本組未曾發生。

2 結 果

全組12例患者無1例死亡，出現不同程度并發癥6例，其中出血1例，皮下氣腫1例，發熱1例，胸痛3例。

3 討 論

本文通過對12例內科胸腔鏡術后患者的觀察護理，工作中結合患者的具體情況，對患者術后可能出現的并發癥進行嚴密的觀察及預判斷，及時采取了積極的預防及治療措施，從而減少或減輕了患者并發癥的發生，提高患者術后的舒適度，促進患者的康復，使得內科胸腔鏡在呼吸內科疾病的診斷治療中更安全。

[1] 馬龍艷,孫 昕,梁春寶,等.內科胸腔鏡對不明原因胸腔積液患者的診斷評價[J].中國內鏡雜志,2009,15(12):1320.

[2] 俞小衛.內科胸腔鏡術并發癥防治策略[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(9):102-103.

[3] Blanc FX,Atassi K,Bignon J,etal.Diagnostic value of medical thoracoscopy in pleural disease: a 6-year retrospective study[J]. Chest,2002,121(5):1677-1683.

[4] Hansen M,Faurschou P,Clementsen P.Medical thoracoscopy,results and complications in 146 patients: a retrospective study[J].Respir Med,1998,92(2):228-232.

[5] 周明香,于學燕,徐玉榮,等.內科胸腔鏡術輔助治療結核性膿胸26例療效觀察[J].泰山醫學院學報,2008,29(6):447.

[6] 岑瑞賢,陳綺美,楊秀璉.一例胸腔閉式引流術后大面積皮下氣腫的護理[J].護士進修雜志,2006,21(3):267.

[7] 吳明華,龍永珍.胸腔閉式引流并發癥的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(17):4085.

[8] 陳正賢.介入性肺病學[M].北京:人民衛生出版社,2004,2(7):854.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.025.02