異常妊娠大出血的臨床急救護(hù)理探討

曲春霞（萊西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266600）

異常妊娠大出血的臨床急救護(hù)理探討

曲春霞
（萊西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266600）

目的 對(duì)異常妊娠大出血的臨床急救及護(hù)理措施進(jìn)行探討，提高異常妊娠大出血的救治水平。方法 選取2013年3月～2015年11月我院收治的異常妊娠大出血患者48例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行急救及護(hù)理，對(duì)急救及護(hù)理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在所有患者中，進(jìn)行手術(shù)治療的32例，非手術(shù)治療的16例。其中，剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩5例，完全流產(chǎn)者24例。其中22例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。新生兒存活12例。所有患者的住院時(shí)間為7～21天，平均15天。且均得到很好的康復(fù)護(hù)理并全部出院。結(jié)論 異常妊娠大出血較為危急，必須及時(shí)采取行之有效的急救與護(hù)理措施，降低母嬰的死亡率。

異常妊娠；大出血；臨床急救；臨床護(hù)理

妊娠會(huì)給孕婦帶來(lái)心理上的緊張感和焦慮感，還容易出現(xiàn)各種身體上的問(wèn)題。例如流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、胎盤早期剝離、羊水過(guò)多、異常妊娠大出血等等。有些癥狀會(huì)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，有時(shí)甚至?xí)＜澳笅虢】导吧１敬窝芯窟x取了在我院接受治療的異常妊娠大出血患者48例，并對(duì)其急救及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。現(xiàn)將具體情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年11月我院收治的異常妊娠大出血患者48例作為研究對(duì)象，年齡21～42歲，平均年齡（32.5±2.1）歲；在所有患者中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；異位妊娠者21例，流產(chǎn)者9例；出血量700～2900 mL，平均出血量1900 mL；入院時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)熱者6例，脈搏＞160次/min者25例，呼吸＞35次/min者32例，血壓＜100 mmHg/60 mmHg者27例。

1.2 方法

首先，對(duì)所有患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。尤其是部分患者在入院之時(shí)已經(jīng)休克，因此醫(yī)務(wù)人員要做好對(duì)患者基本狀態(tài)的評(píng)估工作，對(duì)患者的出血量、血壓、脈搏進(jìn)行測(cè)量及記錄，并對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行記錄。其次，對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，立刻進(jìn)行抗休克治療。如果患者能進(jìn)行順產(chǎn)，則根據(jù)患者的具體情況，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟屍渑P床休息。每0.5 h對(duì)其呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量監(jiān)控。再次，如果有患者急需手術(shù)，而本院條件有限，則快速與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行給氧、靜脈輸液等護(hù)理。最后，對(duì)患者進(jìn)行心理及健康護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行溫馨關(guān)懷及心理疏導(dǎo)，使其壓力減小并盡快走出大出血的陰影；并對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，使其了解大出血的原因，并做好后續(xù)的保養(yǎng)工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中的患者48例中，進(jìn)行手術(shù)治療者32例，占患者總數(shù)的66.66%；非手術(shù)治療者16例，占患者總數(shù)的33.33%。其中，剖宮產(chǎn)者19例，占患者總數(shù)的39.58%；陰道分娩者5例，占患者總數(shù)的10.41%；完全流產(chǎn)者24例，占患者總數(shù)的50%。其中22例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，占患者總數(shù)的45.83%。所有患者均未死亡，且已康復(fù)出院。新生兒存活12例。在出院1個(gè)月之后，對(duì)所有患者進(jìn)行回訪，均身體恢復(fù)狀況良好患者48例。

3 討 論

異常妊娠大出血又被稱為急腹癥，在急診科是較為常見(jiàn)的病癥。異常妊娠大出血的病情一般比較危機(jī)，會(huì)對(duì)母、嬰的身體健康產(chǎn)生危害，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡。因此必須采取及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)的急救措施進(jìn)行治療，同時(shí)要進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，如此才能提高治療效率，減少死亡率。

在異常妊娠大出血的臨床急救措施方面，首先，要根據(jù)患者的失血量、各項(xiàng)指標(biāo)的具體狀況等決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。若患者出現(xiàn)休克，則應(yīng)該先進(jìn)性抗休克治療。等到患者身體狀況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)治療；其次，若患者有好高癥，則應(yīng)該給予左側(cè)臥位，治療方面要解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿甚至終止妊娠，飲食方面要多蛋白質(zhì)及維生素。再次，如果妊娠時(shí)間＜36周，胎兒體重＜2.5 kg，且患者身體狀況良好、胎兒有生命跡象的，要給予患者絕對(duì)的臥床休息，并保證休息環(huán)境較為安靜。同時(shí)給予苯巴比妥0.03 g或利眠寧10 mg，3次/d。給予沙丁胺醇2.4～4.8 mg，4～6次/d，宮縮停止后則給予維持量。給予抗生素，預(yù)防感染。并給予地塞米松10 mg，肌肉注射，1次/d，共使用3次，促進(jìn)胎肺成熟。最后，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密檢查，如果大出血等病情較為反復(fù)，則應(yīng)考慮終止妊娠。36周之后，如果胎兒體重＞2.5 kg且出血量較大、控制難度較大，則立刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

在異常妊娠大出血的臨床護(hù)理措施方面，首先，進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者盡快走出大出血的陰影，為下一次妊娠奠定良好的基礎(chǔ)；其次，預(yù)防感染。對(duì)與感染有關(guān)的體征如體溫等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，并遵照醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)指導(dǎo)患者清潔會(huì)陰部，預(yù)防感染及敗血癥等；再次，觀察病情。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意其陰道出血量、顏色、有無(wú)蛻膜管型、是否貧血、體溫是否異常、白細(xì)胞總數(shù)及分布、子宮緊張度等等；最后，健康教育。對(duì)患者及家屬進(jìn)行大出血原因的探討，并對(duì)其講解有關(guān)的健康知識(shí)，尤其是對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者，要囑咐其下一次妊娠后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

在本次研究中，由于對(duì)所有患者進(jìn)行了及時(shí)治療及護(hù)理，因此并未出現(xiàn)患者死亡的狀況。且所有患者在回訪過(guò)程中身體及心理都顯示出較為健康的狀態(tài)，充分證明了科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床急救及護(hù)理措施能夠?qū)Ξ惓Ｈ焉锎蟪鲅鸬接行У目刂谱饔谩?/p>

綜上所述，異常妊娠大出血一般較為危急，必須及時(shí)采取行之有效的急救與護(hù)理措施，降低母嬰的死亡率。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.102.02