晚期腫瘤患者壓瘡危險因素分析及應對策略

聶勝男，于素娟，楊愛菊，韓靜靜，齊冉冉，李 靜，史本玲（山東省腫瘤醫院外科，山東 濟南 250117）

晚期腫瘤患者壓瘡危險因素分析及應對策略

聶勝男，于素娟，楊愛菊，韓靜靜，齊冉冉，李 靜，史本玲*
（山東省腫瘤醫院外科，山東 濟南 250117）

目的 探討晚期腫瘤患者壓瘡發生的危險因素及其預防措施。方法 選取我院2010年1月～2010年6月收治的晚期腫瘤患者612例和2013年1月～2013年6月收治的晚期腫瘤患者632例作為研究對象，比較兩組壓瘡防治措施實施前后的發生率，應用修訂版Braden量表對腫瘤患者壓瘡發生的影響因素及嚴重程度進行評估。結果 2010年和2013年組患者壓瘡的發生率分別23.9%和18.2%。2013年組壓瘡患者平均年齡77歲，明顯大于無壓瘡患者的平均年齡66歲。壓瘡患者的修訂版Braden量表評分低于無壓瘡患者。統計分析顯示：壓瘡的嚴重程度，與患者所處環境的潮濕程度、活動情況、行動能力和是否有摩擦力及剪切力相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 晚期腫瘤患者壓瘡發生與環境的潮濕程度、活動情況、行動能力和是否有摩擦力及剪切力密切相關，對于有患壓瘡風險的患者，應當盡早進行風險評估和預防，以降低預見壓瘡的發生或減緩預見性壓瘡的發展程度。

壓瘡護理；預防；質量評估；危險因素分析

本研究收集2010年預防措施實施前和2013年預防措施實施后的晚期惡性腫瘤患者的相關資料，評價我院實施的預見性壓瘡上報制度和預防措施的成效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2010年6月收治的晚期腫瘤患者612例和2013年1月～2013年6月收治的晚期腫瘤患者632例作為研究對象，入組標準：（1）年齡≥18歲；（2）未患影響皮膚觀察的皮膚病；（3）預計住院時間≥7天；（4）本人或家屬知情同意。排除標準：（1）患有影響皮膚觀察的皮膚病；（2）年齡＜18歲；（3）入院時已經發生壓瘡者；（4）預計住院時間＜7天。

1.2 方法

1.2.1 量表選擇：應用Braden量表修訂版對腫瘤患者進行壓瘡危險性評估。量表的總分范圍為6～23分，分值越低，發生壓瘡的危險性越高，評分＜17定為具有壓瘡患病風險。

1.2.2 壓瘡分期標準：根據NPUAP推薦的分期標準，壓瘡被分為Ⅰ～Ⅳ期[1]。Ⅰ期指連續兩個觀察日，在患者同一部位用無色透明玻璃片按壓皮膚3 s后均出現不褪色的紅斑；Ⅱ期指患者表皮和（或）真皮受損，臨床表現為皮膚破損、出現水皰或淺火山口狀潰瘍；Ⅲ期指患者皮下組織出現潰爛或壞死，常表現為深火山口狀潰瘍，伴有或不伴有鄰近組織的損害；Ⅳ期指深部組織受到破壞，可深達肌層和骨骼。

1.2.3 調查方法：在患者入院后當天用修訂版Braden量表[2]，在自然光線下對患者進行評估。評估：營養狀況、意識、軀體活動度、患者及家屬配合情況及有無大小便等，總分＜17分，有發生壓瘡的危險，填寫壓瘡追蹤表上交護理部備案，科內建立壓瘡預防登記本，對每一份壓瘡病例登記表和照片標識代碼（患者姓名拼音縮寫和日期），輸入計算機保存以供分析、綜合評價和信息反饋。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2010年和2013年壓瘡發病和預防對比

2010年和2013年組患者壓瘡（Ⅰ～Ⅳ期）的發病率分別23.9%和18.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組中壓瘡最常見部位均為骶骨和足跟部，但2013年組的其他部位（如肘部、耳部和腳部等）壓瘡發生率顯著增加。2013年組減壓床墊的使用率為41.1%，比2010年組的25.3%顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2013年組壓瘡患者與無壓瘡患者臨床特征對比

將2013年組的壓瘡患者（n=115）與無壓瘡患者（n=517）進行比較，壓瘡患者的平均年齡為77歲，明顯大于無壓瘡患者的平均年齡66歲，差異有統計學意義（P＜0.05）。壓瘡患者修訂版Braden量表評分低于無壓瘡患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。壓瘡患者的平均住院時間明顯長于無壓瘡患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2013年組壓瘡危險因素和預防措施

Ⅱ～Ⅳ度壓瘡患者接受的壓瘡預防措施，如減壓床墊（x2=19.56）、30°傾斜定位床墊（x2=27.15）和腳部緩沖墊（x2=7.96），均比Ⅰ度壓瘡患者多，差異有統計學意義（P＜0.05）。Braden量表調查結果顯示，壓瘡患者115例中，80例（69.6%）評分＜17分，具有壓瘡患病風險，71例（61.7%）活動情況為臥床不起或局限于椅，50例（43.5%）行動能力為完全不能或嚴重限制。統計分析顯示，患者壓瘡分級，受患者所處環境的潮濕程度、活動情況、行動能力和是否有摩擦力及剪切力的影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究顯示，對護理人員進行壓瘡防治措施的專業培訓和指導，可以顯著降低壓瘡的發生率，使Ⅰ～Ⅳ度壓瘡的發生率由培訓前的18%下降為11%[3]。本研究顯示，我院2010年7月開始實行壓瘡報告制度，對腫瘤患者進行壓瘡風險評估，制定防治計劃，使高風險患者的壓瘡發生率由2010年措施實施前的23.9%降為2013年的18.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），證明本研究所實施的報告制度和預防措施是有效的。

壓力、剪切力、摩擦和潮濕是導致壓瘡的主要因素[4]。對于長期臥床的患者，由于其局部長期受壓，血液循環障礙，導致受壓部位的組織壞死；壓瘡患者的皮膚由于經常受潮濕和摩擦刺激，皮膚抵抗力下降，全身營養缺乏，均為壓瘡發生的常見原因。本研究顯示，不同患者有著不同的壓瘡危險因素，預防壓瘡最重要的就是篩選壓瘡易感人群，這樣就能及時有針對性的實施預防措施[5-6]。有研究報道，危險評估和干預可以有效降低醫院獲得性壓瘡的發生率[12]。本研究顯示，報告制度能幫助護理部及時發現壓瘡高危人群并實施有效的護理指導，有利于防止壓瘡的發生。

本研究認為，除了必要的壓瘡護理措施外，還應該針對不同患者制定出個性化的護理措施，在壓瘡患者的護理中，家庭成員的參與是必不可少的，因為家庭成員對患者生活習慣比較熟悉，他們與護理人員的配合對壓瘡患者的護理是至關重要的。

[1] 趙士琴.壓瘡防治的進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,2(7):824-825.

[2] 肖建紅,錢媛媛,錢茂梅.Braden量表在晚期腫瘤患者壓瘡防護中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(5):468-469.

[3] De Laat EH,Schoonhoven L,Pickkers P,et al. Implementation of a new policy results in a decrease of pressure ulcer frequency. Int J Qual Health Care,2006,18:107.

[4] 蔡國英.肝膽外科壓瘡程序化護理的實施及效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(11):43-44.

[5] 邵如峰.強化護理干預在中晚期腫瘤患者壓瘡預防中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):67-68.

[6] 姚美蓉,蘭曉娥,吳雪華,等.全面質量管理在預防壓瘡中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):87-88.

本文編輯：王 琦

Advanced cancer patients with pressure ulcer risk factors analysis and coping strategies

NIE Sheng-nan,YU Su-juan,YANG Ai-ju,HAN Jing-jing,QI Ran-ran,LI Jing,SHI Ben-ling*
(Shandong cancer hospital surgery,Shandong Jinan 250117,China)

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.07.127.02

聶勝男，女，山東濰坊人，主管護師。

史本玲