OSCE在高職成人護理綜合實訓考核中的應用研究

霍枚玫，李小妹（．西安交通大學醫學部護理學系，陜西 西安 7006；2．漢中職業技術學院護理系，陜西 漢中 723000）

OSCE在高職成人護理綜合實訓考核中的應用研究

霍枚玫1-2，李小妹1*
（1．西安交通大學醫學部護理學系，陜西 西安 710061；2．漢中職業技術學院護理系，陜西 漢中 723000）

成人護理；綜合實訓；應用研究

隨著醫學模式的轉變及護理人才培養要求的增高，目前在高職護理教育中比較通用的基礎理論加實踐操作的人才培養規格已不能滿足現代護理職業的需求。現在的臨床護士，具備基本的理論知識和技能操作只是最基本的要求，醫療衛生行業、社會更注重于護士的運用知識的能力、人文素質及合作創新能力。

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[1]，是1975年英國Dundee大學的M.R.Harden 等人提出來的一種全新的醫學生成績考核評價方法，利用模擬臨床過程來評估學生的臨床技能，并且也屬于一個技能、學識、態度相統一的臨床技能測試法。《成人護理》是護理專業的核心課程，也是我院的課改課程，針對于目前的人才培養現狀及護理職業崗位需求，也為了適應成人護理教學模式的轉變，我們在積極探索該課程實訓考核方式改革的過程中將教學過程與考核模式接軌引入OSCE。它的核心是“以操作為基礎的測驗”，根據教學目標設置一系列臨床模擬情景，經規范化患者（Standardized Patients，P）與高仿真模型來客觀性地測試學生的臨床實踐能力、循證知識、評判性意識、研究問題與處理問題的實力。OSCE自90年代引入中國以來，主要用于醫學本科生、臨床醫生及護士的臨床考核，應用于高職醫學教育的研究較少[2]，我們采用OSCE對我院高職護理2014級學生《成人護理》綜合實訓階段性學習進行考核，設計融合多學科、多方面知識技能，其目的是增強學生的臨床綜合技能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院高職三年制護理2014級護生545名中通過自愿報名和考核面試的方式，選取60名作為研究對象，均為女生，年齡18～21歲，平均年齡（19.78±1.05）歲，均已完成三個學期的課程，包括專業基礎課、公共課與其它專業課。此次評估篩選SP患者為護理13級5名學生配置高仿真成人護理綜合模擬人，護生SP全部是女性。

1.2 研究方法

1.2.1 考核要點

選擇由蔡小紅、張振香編撰，人民衛生出版社出版的高職《成人護理》第2版課本，選取肺炎、心絞痛、肝硬化、腸梗阻、腰椎間盤突出5個病例作為考核內容。

1.2.2 實施過程

（1）NSC的設計：NSC全部來源于真實的臨床病例加工而成，經過臨床護理教研室及臨床專家反復修訂，設計特殊病案腳本庫，可讓所有病案信息規范、難度均等，測試要點與教學任務相一致。考核過程中環境設置、操作用物、標準化患者的扮演均完全模擬臨床。

（2）培訓SP患者：SP的選拔在第4學期結束前即將進入臨床實習前選拔，從學生社團中選取品學兼優、口頭表達能力及溝通能力好、責任心強、有一定表演能力并愿意做志愿者的學生擔任。護生在實習前被選拔為SP培訓后，將各選取一個病例重點學習，帶著任務到臨床，在完成正常臨床實習的前提下，重點領會該疾患者的真實臨床環境中的反應，在第6學期回校參加OSCE考核，考核前負責老師通知SP學生回校參加集中培訓，每位SP指定1位指導教師準確的模擬某一臨床病種，以確保SP在考核過程中突出的語言、動作、表情在每一位考生前表現出來，保證考核的客觀、公正性。

（3）設置高端模擬患者：根據病例腳本，利用高端綜合模擬人模擬患者陽性體征，從而彌補學生SP的不足，盡可能地展現臨床真實過程，并且也評估學生研究問題、處理問題的能力與實踐動手技能。

（4）制定考核標準：根據考核內容制定評分標準，此考核標準為反復修訂的統一考核標準。

（5）測試步驟：按照測試要點選擇4站兼容的測試法。第一站為學生SP患者站，考生根據病例對患者進行評估，考察學生護患溝通能力、護理評估的能力；第二站提出護理診斷，考車學生分析決策能力；第三站為技能操作站，考生抽取一項基本技能完成，考察學生的操作能力；第四站為綜合仿真模擬患者站，使用高端模擬患者，學生以小組為單位進行搶救，考察學生的團隊協作能力

把60名護生進行自由分組，平均劃成五組，各12名，經小組組員自由認定負責人，把測試步驟及5個SP患者的病案資料傳發給每一小組。測試內容經抽簽自由形成，測試法以綜合技能為基礎、仿造臨床過程為要求的單人測試與小組集體測試，各站是百分制計算，以四站的平均分值認定是最終考核結果。

1.3 研究工具

發放調查問卷《護生對OSCE考核模式的應用評價》[1]，發出問卷60份，收回60份，問卷全部有效。

2 考核結果調查及評價

問卷統計發現，約有91.7%的護生認為，OSCE模式增強學生護患溝通能力；86.7%的護生認為OSCE考核模式加強了對成人護理知識的記憶效果；約83.3%的護生指出通過場景仿真，可以讓學生體驗臨床護理過程中的具體氛圍；有78.3%的護生指出通過OSCE方式可以讓實習生找到一個自我表現的平臺；有76.7%的護生指出OSCE方式增強了護理實踐動手能力，對學習起到了積極的促進作用，學到了很多課本以外的知識，希望能早些開展；63.3%的護生認為OSCE模式促進了學生對護理職業的熱愛；56%的護生認為OSCE 模式培養了學生的護理人文觀念。這說明護生對OSCE考核模式總體上持認可態度，但也有50%的護生感覺到OSCE 模式加重了學生日常學習負擔，教師務必要重視對實習生課前預備工作的引導和安排。在設計和組織層面，96.7%的護生認為合理的小組分工有利于OSCE 的順利進行，95%的護生認為在考核前準備過程中希望得到老師的相關指導，88.3%的護生指出利用OSCE方式場景仿真，可以讓所需場景得到全面準備，以此可以促進護生模擬考試的成功開展。

3 討 論

傳統護理教學模式分為理論授課和操作技能的訓練，傳統技能考核側重于操作是否得當、動作是否規范以及學生的熟練程度，忽視了操作者對臨床環境具有差異性特征，忽略了鍛煉學生把理論技能和動手能力有效地應用在臨床工作上的技能，這一教學和測試方法無法說明“以患者為本”的服務觀念，無法培養一批具有創新能力和動手能力的優秀專業醫護人才。OSCE方式能夠為大家進行護理教學改革明確全面的發展思路和方向，真正地實現教學、考核、應用相結合的目的。

隨著醫學教育和評價方法的改進，選用一種綜合、客觀的評價方法尤其重要。OSCE其實并非屬于一個具體的評估方式，僅僅確定了一個客觀性的、有秩序的測試結構，把OSCE與護理技能測試相結合，不單可以規避傳統方式的不足，也能夠增強護患溝通、臨床觀念與批判性理念等 傳統方式無法評估的項目，以此讓考核內容變得愈加完善。通過實習生的調研情況發現，實習生對OSCE方式的測試方法是相對認同的，可以進行全面應用。他們發現OSCE方式可以展現學生的具體技能，對技能和學識的考核更加的全面，相比于單一測試法更為具體和客觀，那么OSCE方式測試的有效性、全面性與客觀性真正地受到了護生的稱贊。

對于成人護理綜合實訓測試法來說，能夠把不同階段掌握到的多門學科技能相結合，培養學生有針對性地利用知識研究問題、處理問題的能力。OSCE護理規劃設定期間，能夠增強護生發現問題、處理問題的能力，在進行OSCE測試期間，將各個護理技能操作或許出現的狀況整理在案，并且通過SP患者進行展現，可以讓護生進行分析及鑒定，盡快明確處理意見，讓護生學會更加冷靜、理智地處理問題，從而增強護生的應急能力。關于小組團隊的測試，不單可以增強小組合作效率，也能夠體現個別護生的領導才華，對未來就業打下堅實的基礎[3]。

以護生當作SP患者，增強護生的專業技能，增強其同理心。5名護生通過臨床分析，且與患者的全面溝通，以患者為本，了解患者的臨床體征，感受患者的心理活動，對學生學習怎么照料患者與行為鍛煉發揮著極其關鍵的作用。在模擬患者病情的過程中，護生務必要掌握全面的理論知識，增強其學習積極性。測試期間，對SP患者開展健康評估，規避臨床觀摩的緊促感，以此可以更好地體現護生的真實能力，且增強其和患者的交流能力。一些SP患者在測試完成之后，大多數都認為對護理的理解更全面了，對患者的疼痛也有了真正地體會和感悟，在未來工作中會更加理解和體貼患者。

經調查發現，OSCE測試法對師資有更為嚴格的規定。96.7%的護生認為合理的小組分工有利于OSCE 的順利進行，綜合實驗又融合了多學科的知識，這就要求老師進行充分的課前準備[4]。教師需對多學科技能進行自我掌握和了解，可以回答學生提出的與多學科相關的各種難題，確保醫學教學活動的有序開展。另外，在每次綜合實驗課前相關學科教師要進行集體備課，共同設計小組分工、情景模擬等綜合實驗的每個環節，在內容上突出“綜合性”。

存在的問題，使用OSCE 模式來設計成人護理綜合實驗訓是一種新的嘗試，由于教學效果評價時對老師的主觀評判依賴較強，現今并無全面、客觀的評估參數來評估學生思維分析力、語言陳述力、合作協調力、實踐力，極易因為考核者的思維與能力等主觀因素的干擾，或許會造成評估結果不精確。所以，此教學法的未來推廣成效，比如學生在臨床崗位上的能力可否有明顯地增強，需要進一步地分析和探索[5]。

[1] 王 峰,徐 莉.OSCE在成人護理綜合考核中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,18:2711-2712.

[2] 洪 霞. OSCE模式情景模擬教學法在內科護理實訓教學中的應用[J].廣西中醫藥大學學報,2016,01:143-146.

[3] 侯云華,周肖英,繆捷,林彬. 簡化OSCE模式在高職內科護理學教學中的應用[J].河南醫學高等專科學校學報,2015,06:779-782.

[4] 鄧 輝,左鳳林,汪芝碧,李曉霞.客觀結構化臨床考試模式在急救護理學綜合實訓教學中的應用[J].護理學報,2009,03:37-39.

[5] 黃 樺.OSCE在護理本科生臨床能力評價中的應用研究[D].山西醫科大學,2008.

[6] 袁 慧.我校開展“標準化患者”籌劃和初步嘗試階段的探索研究[J].大家健康(中旬版),2016,(2).

[7] 李 亢,姜 燕.OSCE和SP對提高臨床醫學生實踐技能的探索[J].內江科技,2016,(3).

[8] 林 琪,謝云德,馬忠雄.口腔黏膜臨床帶教體會[J].基礎醫學教育,2015,(4).

本文編輯：劉帥帥

R697.3

B

ISSN.2096-2479.2016.07.148.02

霍枚玫（1979-），女，碩士研究生在讀，山西陽泉人，西安交通大學，講師，研究方向：臨床護理教學，工作單位：漢中職業技術學院護理系

李小妹