老年住院患者跌倒原因分析及護理對策

王永芬，曾警榮，黃麗華（解放軍第181中心醫院，廣西 桂林 541002）

老年住院患者跌倒原因分析及護理對策

王永芬，曾警榮，黃麗華*
（解放軍第181中心醫院，廣西 桂林 541002）

目的 通過分析老年住院患者發生跌倒的危險因素，探討相應的護理對策。希望達到能有效防范和減少老年患者跌倒的目的，以保障其住院期間的人身安全。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的老年患者10例作為研究對象，對其住院期間發生跌倒事件進行分析，了解原因及情況。結果 患者跌倒發生原因與本身疾病因素、服用藥物、心理因素、家屬支持因素和護士入院健康宣教等因素有關。結論 應加強對患者及家屬健康宣教的力度，評估危險因素應全面，提高護士對患者跌倒的安全防范意識及能力，提供全面周到的護理服務和安全的住院環境，消除安全隱患，采取正確防范措施，力求避免老年住院患者跌倒的發生。

老年患者；跌倒；護理

隨著人口老齡化日益加劇，老年人特別是高齡老人，已成為跌倒的高危人群。住院老年患者發生跌倒不但加重了原有病情，增加了醫療支出，也可能成為發生醫療糾紛的導火索。為提高醫院護理工作的安全性，本文將從跌倒危險的相關因素及預防跌倒的干預措施等方面綜述如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的老年患者10例作為研究對象，男7例，女3例，年齡66～89歲，其中床旁2例，如廁5例，病房走廊1例，輪椅旁2例。時間為白天2例，夜間8例。給患者導致的危害有：皮膚擦傷、軟組織挫傷、頭皮血腫、受力處出現骨裂，經及時上報不良事件并對癥處理治療后出院。

2 跌倒危險的相關因素

2.1 患者因素

2.1.1 疾病因素：眼部疾病致視力下降、視野縮小、；高血壓、心血管疾病等，均可導致短暫的腦部缺血缺氧，出現意識喪失而跌倒；糖尿病合并周圍神經病變，淺感覺受損，下肢失去平衡導致跌倒，各類骨折、關節、脊椎疾病慢性疼痛活動受限導致跌倒。

2.1.2 藥物因素：糖尿病患者使用胰島素、口服降糖藥，可出現低血糖反應而跌倒；高血壓患者服藥期間，可出現血壓過低而跌倒；長期應用利尿藥易引起電解質紊亂是引起跌倒的因素之一；安神、抗心律失常藥可導致頭暈而跌倒；老年患者因機體功能衰退，對藥物的耐受性也降低，再加之基礎疾病多，多重用藥后藥物的相互作用也增加患者的跌倒風險。

2.1.3 生理因素：大多數研究指出，年齡是患者跌倒危險的顯著因素。隨著年齡的增長，老年患者機體功能減退，中樞神經系統和周圍神經系統的控制能力下降，骨骼肌肉系統功能退化，步態不穩，出現感覺障礙，易發生跌倒[1]。研究發現，＞65歲的住院患者，年齡越大，跌倒的概率越高[2]。

2.1.4 動作和體位因素：患者變換體位時（如突然坐起、由蹲位起立等），速度過快，導致一過性腦部缺血而引發跌倒；頸動脈竇受壓可誘發暈厥而跌倒；站立排尿導致循環血量改變，引發頭暈而跌倒。

2.1.5 心理因素：大部分老年患者神志清楚，平時生活尚能自理，加之受傳統害羞觀念的影響，過高的估計了自己的活動能力，不配合或不聽從醫護人員的勸告，易導致跌倒的發生。患者病后情緒低落、焦慮、注意力不集中等因素都會增加跌倒的風險。

2.2 基礎設施和環境因素

床腳滑輪或床頭柜剎車失靈或未固定剎車，患者下床活動時，倚靠未固定床位或床頭柜使床或床頭柜移位導致患者跌倒。搖床的扶手用后歸位不當導致病人行走時被絆倒。床欄使用不當而跌倒。病房板凳無扶手、無靠背而跌倒。床頭信號燈出現故障無法叫人而自行活動時跌倒。病區及病房燈光照明不好，地面高低不平，地板濕滑，衛生間無座便器、防滑墊、緊急呼叫器，患者病員服及鞋子不合適，鞋底不防滑等，病房儀器使用中電線擺放不妥易絆倒。

2.3 家屬陪護因素

患者的家屬或雇傭的陪人，大多數缺乏相關疾病的知識，沒受過相關護理操作的培訓，不了解疾病的特點。還有一些陪護人員責任心和預見性不強，患者跌倒在陪護人員缺失的情況下發生。

2.4 護理人員因素

試驗地位于貴州省思南縣塘頭鎮機場壩，地處108°11′470″E，27°44′551″N，海拔398米，年降雨量1 140毫米，年蒸發量750毫米，年均溫度17.5攝氏度，有效積溫5 300攝氏度，無霜期290天。土壤類型為沙壤潮泥，肥力中等，排灌方便。土壤肥力，全氮1.261克/公斤,有效氮58.078毫克/公斤,有效磷47.083毫克/公斤，有效鉀96.698毫克/公斤，酸堿度6.41，有機質21.087克/公斤，有效硼0.622毫克/公斤。

臨床護理人員缺乏，低年資護士工作經驗欠缺，對患者缺乏正確的評估和有效的指導，夜班一名護士同時負責全科40～50例患者，導致不能及時發現和滿足需要幫助的患者，護理管理人員風險管理的意識不強，在加強患者防跌倒方面的護理措施落實不到位，對病人病情評估不全面，防跌倒宣教不到位，同時由于護士缺乏經驗和警惕性，缺乏“慎獨”精神，均可導致患者發生意外跌倒。

2.5 評估和指導中的問題[3]

目前對老年住院患者都有跌倒風險評估，但現在使用的跌倒評估表通常僅限于護理人員了解存在的危險因素，家屬或照顧者只用來簽字，并沒有具體指導患者和照顧者具體如何防范患者跌倒，實際只減輕了護理人員的部分責任，因為僅評估不能減少患者跌倒的風險。

3 護理管理措施

3.1 評估危險因素

住院后應盡早對患者進行評估，除跌倒評估表外應增加患者平衡和步態初測和完成平衡功能的自我測試表、害怕跌倒量表對評估活動能力低下的老年人有幫助，對評估者具有指導意義。

3.2 加強心理護理及防跌倒安全教育

3.3 患者功能鍛煉

做好基礎護理，給予適當功能鍛煉能增強老人肌肉和關節力量。根據患者病情可由被動練習到主動練習，可分次完成到一次完成，不能完成的動作不可強求。

3.4 改善患者病區環境

保持病房光線充足，夜間配有夜光燈，地面采用摩擦力大的設施如防滑墊，保持地面的整潔和干燥，對于放置在病房內的儀器設備可使用鮮艷醒目的顏色和文字進行標明和提示，生活物品放置易取用位置。在洗漱間、浴室及廁所等較易發生滑倒的地方增加扶手、緊急呼叫器等設施，定期檢查及維護各設施。

3.5 加強用藥安全管理

護士因按單次量發放藥物，指導患者按時按量服藥，檢查患者藥服下后方可離開。并觀察患者用藥后的情況，詳細了解用藥后的不良反應及相應搶救措施，叮囑患者及家屬不能隨意加減藥量，尤其是服用降壓、利尿等藥物的患者，囑其改變體位應緩慢，預防體位性低血壓，而服用安神鎮靜類藥物的老人，護士應加強觀察及指導患者在意識清醒后再進行活動。

3.6 增強護理人員預防跌倒意識

加強對各階層護理人員的培訓，組織系統學習跌倒危險因素和防范措施等相關方面的知識，在實際臨床工作中能做出正確快速的判斷，及時采取有效預防措施及祛除各種不利因素。護士應加強巡視，主動給予幫助，加強陪護，將危險因素告知家屬及患者，并做好記錄。尤其是對于高危跌倒患者巡視過程中提高重視程度。

4 討 論

由于各種原因老年患者在醫院內發生的跌倒呈增加趨勢，引發的事故也呈增加趨勢[4]。根據研究發現跌倒的危險與其年齡、疾病的嚴重程度、心理因素、藥物因素等關系密切，通過對患者進行評估危險因素、加強心理護理及防跌倒安全教育、改善患者病區環境、加強用藥安全管理、增強護理人員預防跌倒意識等多方面及早干預，可顯著降低老年住院患者跌倒的發生率，保障患者的生命健康。跌倒是一個造成嚴重后果的不良事件，預防跌倒也不是僅靠某一方面就可解決的問題，住院老人預防跌倒的措施需要醫院整個系統努力和家庭社會配合方能取得良好效果[5]。減少醫患糾紛。

[1] 張曉紅.骨科老年住院患者跌倒原因分析及護理干預措施[J].中國實用醫藥,2011,6(8):212-213.

[2] 柳建芬,張 靜.老年患者跌倒的安全護理對策[J].醫學檢驗與臨床,2011,22(5):113.

[3] 榮 嵐.住院老年患者跌倒相關因素的研究進展[J].上海護理,2010,3(10):75-79.

[4] 周 潔,徐國會.老年住院患者跌倒護理護理研究進展[J].中國康復理論與實踐,2012,18(1):30-32.

[5] 董 路.老年住院患者跌倒護理研究進展[J].中國康復理論與實踐,2012,8(1):30-32.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.164.02

黃麗華