靜脈穿刺失敗原因的分析體會

艾 娟，符美珠，陳素玲（中國人民解放軍第187中心醫院燒傷整形科，海南 海口 571199）

靜脈穿刺失敗原因的分析體會

艾 娟，符美珠，陳素玲
（中國人民解放軍第187中心醫院燒傷整形科，海南 海口 571199）

隨著社會的發展，人們生活質量和文化水平的不斷提高，病人對醫務人員的服務要求日益提高。本文主要通過長期臨床實踐及查閱文獻得出，影響靜脈穿刺失敗有三個方面，分別是環境因素、護士因素及患者因素。通過總結其影響因素來減少靜脈穿刺失敗率，提高護士工作效率，減少病人痛苦，改善護患關系。

靜脈穿刺；失敗原因；研究進展

靜脈穿刺是護士的一門基本功，也是搶救患者的一個重要手段[1]，在治療中占有相當重要的位置，而且越來越受到歡迎和重視[2]。因此，如何穩、準、快、好地將藥物輸注到患者體內，提高穿刺成功率，是護理工作研究的重要護理技術操作內容，提高服務質量，減少護患糾紛[3]。

1 環境因素影響

1.1 自然環境影響

1.1.1 光線的明亮及照射程度直接影響注射，太強的光使瞳孔縮小，減少入眼光線，太弱的光可使瞳孔開大，并增加入眼光亮[4]。因此，室內光線太強或太弱都會對護士操作產生一定的影響。

1.1.2 秋冬季室溫過低，人體暴露部分的淺表血管收縮，四肢血循環減少，四肢血液大部分通過深靜脈回流，手上的血管很難看到，增加了穿刺難度。夏季出汗較多，膠布固定不牢固[5]。

1.2 社會環境

1.2.1 在病房中會組成一個特殊的群體，包括患者、家屬和護理人員。許多文獻表明，社會支持在心理健康當中起著非常正面的效果，即獲得越多的社會支持，就會更加的減少心理障礙的影響。患者家屬對護士表現出不信任，在旁邊質疑護士技術，會對護士產生一定的壓力。

1.2.2 低福利待遇會使護理工作者的積極性降低。

1.2.3 重醫輕護，社會群體對護理工作者的的不尊重也會對護士的工作狀況造成間接影響。

1.3 工作環境

1.3.1 多病人病房，病人及陪護人員多，環境嘈雜，病室不整齊，凌亂，溫濕度不適宜，給人造成惡性刺激，使血管成收縮狀態。需要輸液的病人多，因急于做治療而使得患者都不斷的催促護士，使護士產生急躁情緒從而對于穿刺成功率造成影響。

1.3.2 因天氣原因使得病房環境昏暗，再加上燈光亮度不足，此時進行靜脈穿刺，極易出現誤差，導致靜脈穿刺發生失敗。

2 護士因素影響

2.1 技術因素

最常見的導致失敗穿刺的原因是技術因素，成功穿刺的基礎是扎實的基本功。

2.1.1 護士本身靜脈操作技術不熟練。

2.1.2 血管選擇及穿刺位置不好：如選取關節和骨隆突部位，血管分布呈素狀、血管硬化以及損傷（醫源性造成）等，都容易發生穿刺失敗。

2.1.3 進針方式不當：導致失敗的一個重要原因是盲目穿刺，究其原因是未掌握一些難扎血管特征。比如肥胖患者血管外觀不清；水中患者血管較深；老年患者血管脆性大易破；小兒患者回血不明顯；脫水及休克患者血管空虛彈性差。

2.1.4 進針角度不當：穿刺深，角度越大，穿刺淺，角度則淺。一般情況下，進針角度為15°～20°。

2.1.5 進針時用力速度不當。

2.1.6 判斷上的失誤：臨床上常見因穿刺靜脈血管組織的碎片堵塞針尖坡或面因為穿刺針尖的坡面附在血管壁上所致進針后不見回應，常常經過“拉鋸式”的穿刺后出現回應。

2.1.7 握拳松緊不當：過緊，則血管膨脹不好，會使得皮膚對于血管壁產生一定的壓力，觸摸血管時彈性感覺不好，比如握拳過緊。這會造成穿刺手背時，易發生失敗。

2.1.8 穿刺針選擇不當：要根據所被穿刺血管的粗細來相應選擇穿刺針的型號大小。

2.2 生理因素

處于月經期、孕期，身體不適；夜班，工作時間長，睡眠不足；考試、家庭因素，視力不佳等都會對間接影響護士工作發揮狀況。

2.3 心理因素

提高靜脈輸液成功率的關鍵是護士的良好心理素質。對靜脈穿刺的一次成功率會因不良情緒造成很大的影響，

2.3.1 遇到家屬要求過高不信任、血管暴露不明顯、細小、硬、滑或脫水、肥胖的患者等情況時，護士表現焦躁、無耐心，因自信心缺乏而使得心理壓力過大，而這種不良情緒會延續影響下一位患者，形成惡性循環。

2.3.2 個別護士責任心不強，不安心護理專業。

2.3.3 護士人力不足及超負荷，繁忙時易產生急躁情緒。

2.3.4 隨著病人要求日益提高的醫務人員的服務，只重視理論上、說教式的授課的輸液培訓的過程，使護士不重視服務規范的落實，服務意識欠缺。

3 患者因素影響

3.1 患者的血管條件

嚴重脫水循環衰竭的患者血流緩慢血管痙攣，血液灌流量不足，穿刺后不易回血；肥胖患者的靜脈血管不易找到，并且難以掌握穿刺時進針的深淺度；多次長期靜脈輸液，會因為反復穿刺而致使血管痙攣，破壞大量的毛細血管，給穿刺造成困難；水腫時因為水分的大量聚集使得血管不明；穿刺時扭動掙扎，無法固定穿刺部位；高熱可以收縮血管，使脆性增加。長期靜脈輸液因反復靜脈穿刺的，會造成血管痙攣，大量毛細血管破壞，也會給護士實施靜脈穿刺造成極大的困難。

3.2 患者的心理

由于靜脈輸液會進行穿刺血管動作，因而血多患者產生恐懼感，引發各種心理情緒，產生一定的心理壓力，從而在實施靜脈輸液時使得患者的臨床治療及護理的依從性降低。甚至在護理人員進行靜脈輸液的時候，由于對靜脈輸液恐懼嚴重，引發患者產生非常巨大的心理壓力，從而從心理上引發生理上的反應，比如一暈厥、頭痛等癥狀，這樣就會對護理人員的工作產生嚴重的影響。

4 討 論

靜脈穿刺是一項技術難度較高的操作，不是一項簡單、重復的操作，需要手、眼、腦集中配合，具有技術性、多樣性的操作。作為一名護士，不僅要有護患溝通得能力、豐富的經驗、精湛的技術和良好的心理素質，還要有飽滿的熱情、強烈的愛心以及無私的愛心。同時做好心理護理對于患者及家屬的，增加家屬和患者對護士的信賴感和滿意度。同時提高護理人員的觀察分析能力以及自身修養，提高護理人員的專業素質和心理耐壓能力，盡量減少重復穿刺的發生，降低靜脈輸液的失敗率，提高護理質量，這樣可以改善護患關系，有利于培養護理人才，發展護理事業，使得醫院可以全面發展。

[1] 丁蘊瓊,曾秀英,胡惠珍.引起靜脈輸液失敗的原因分析和對策[J].中國實用醫藥,2008,27:172-173.

[2] 呂靜霞,隋延輝.靜脈輸液常見的失敗原因分析[J].實用醫技, 2000,12:47.

[3] 張 丹.靜脈輸液穿刺失敗的原因及對策[J].醫學信息,2013, (17):409-409.

[4] 杜 棉.小兒靜脈注射的護理體會[J].中華醫學實踐雜志,2005, 4(3):278-279.

[5] 范麗華.低年資護士頭皮靜脈穿刺失敗原因分析[J].醫學理論與實踐,2012,07:849-850.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.196.02