對特殊人群患者施護過程中護士發生職業暴露的原因分析及防護措施

梁雪梅，劉詠梅，賴惠萍，吳任南（廣東省中山市第二人民醫院，廣東 中山 528447）

對特殊人群患者施護過程中護士發生職業暴露的原因分析及防護措施

梁雪梅，劉詠梅，賴惠萍，吳任南
（廣東省中山市第二人民醫院，廣東 中山 528447）

初步探討了護士給特殊人群患者治療時職業暴露的原因及防護措施。由于工作環境及服務對象的特殊性，護士常常暴露于多種職業性損傷的危險因素中，稍有不慎就容易造成對護士的人身損害，因此，加強對護士的職業安全知識教育，加強自身防護，保障護士人身安全是工作中的重中之重。

特殊人群患者；護士；職業暴露；原因；防護措施

醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。

我院是一家傳染病醫院，2008年由肝病科、肺科及皮膚科組成的市三級醫院。由于業務需要，我院一直承擔著市三所（看守所、勞教所、戒毒所）人員的采血和梅毒等治療工作，由于工作環境及服務對象的特殊性，護士與患者幾乎零距離接觸，使護士工作于各種危險因素之中。有文獻報道，各級醫院的職業損害，醫、護、技人員的損傷率分別是53.83%、74.06%、37.98%[1]。因此，就我科的實際問題，對護士職業暴露原因進行分析，制定有效的措施最大限度地保障護士的健康和安全。

1 常見危險因素

1.1 患者因素

攻擊性是一個非常危險的潛在因素。特殊人群患者本文指長期被關押、平時不能與外界接觸人員。特殊情況下如作采血治療時，因治療場所是無法實施隔離，與護士是近距離接觸，雖有一到二位警察協助看管，但長期吸毒的人精神和情緒甚至心理都發生改變，產生對自身的不滿，對社會的不滿，一旦把不滿情緒發泄到護士身上，就會做出一些極端的行為，包括突然向醫務人員進行人身攻擊如抓、咬等行為，使護士受到傷害。在患者的攻擊對象中，護士所占比例最高[2-4]。

1.2 針刺傷

針刺傷也是護士職業暴露的主要原因之一。無論在采血或注射過程中都會發生針刺傷。護士因抽血、注射操作頻率高而發生針刺傷，感染傳染性病毒和細菌的機會也很高，針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，有80%～90%的健康醫務人員患傳染病是針刺傷所致[5]。原因①該特殊人群做出過激的行為致護士防不勝防，因特殊人群患者長吸毒致血管變硬，靜脈采血困難，這時一般會采取動脈采血，如稍有不慎碰到神經，該人群就條件反射地用手將針頭拔出來或反方向刺向護士。②工作中不嚴格遵守規范化流程，如用手回套已用過的注射器針頭，穿刺技術不夠熟練，不良的操作習慣。③用一般的紙箱作銳器盒，且放在離護士較遠的地方。④采血的地方不夠寬敞，護士操作受限，工作中發生相互碰撞也是發生職業暴露的原因。

1.3 血液接觸

采血或注射過程中手套有破損或沾有血漬未及時更換；靜脈穿刺時角度掌握不當，針眼按壓不到位或按壓不夠時間，造成血液漏出，手被污染。用注射器采血后將血液注入采血管，在拔出采血管時由于采血管內負壓尚存，這時留在注射器內的少量血液會隨針頭拔出濺到護士身上。

1.4 護士自身因素

護士工作繁瑣而枯燥。白天要上班晚上又要照顧家庭，身心疲勞，容易產生緊張、焦慮、失眠等身心問題而影響工作，也是造成職業暴露的原因。

2 防護措施

2.1 對特殊人群作評估

護士在對該特殊人群作治療前應進行初步的評估及做好解釋工作，在采血或注射前先給他們解釋清楚操作的目的，爭取得到他們的配合。如發現攻擊性較強的人，應與警察溝通，讓警察多留意特殊人群且跟隨護士左右，一旦發生意外立即采取強制性措施。

2.2 加強護士職業暴露安全意識教育

把職業性安全教育放在首位，使護士充分認知職業暴露的危害性。加強護士專業知識學習，熟練掌握職業暴露的預防知識，及發生職業暴露的應急處理措施。提高護士防護意識是減少職業性損傷的關鍵。

2.3 提高護士的防護意識

（1）嚴格執行各種操作規程，嚴禁將用過的針頭直接套回針赗內。注射器使用后立即將用過的針頭丟入不能穿透的、防漏密閉的銳器收集箱，以減少銳器暴露時間，降低針刺傷的發生率[6]。不可直接用手觸摸銳器盒，銳器盒要放在適當的位置以便及時回收針頭，銳器滿2/3應立即更換。如手套有破損或沾有血漬要立即更換。嚴格執行標準預防。

（2）加強責任心，護士要掌握各種操作技術，重視每一環節，工作中不能分心，放下一切私心雜念，集中精神，做好三查七對。糾正不良的操作行為。

2.4 環境因素

應采用環境較寬敞、光線充足的地方進行采血，避免因人多而易發生相互碰撞。

2.5 建立職業暴露后的應急預案

一旦發生職業暴露應立即采取有效措施向一級報告，及時查找暴露源，如患者是HIV、HBV、HCV陽性，則對被針刺護士注射高效免疫球蛋白并采取其它有效的預防措施，定期進行追蹤檢查。

3 結 語

綜上所述，通過對護士特別是需要直接接觸該類特殊人群的護士在日常工作中確實存在著較大的潛在性職業暴露因素的分析，促使護士形成正確的認識，提高防范意識，從而提高執行標準預防的自覺性，注意勞逸結合，保持心情舒暢，保障身心健康；促使管理者更關心、體貼護士，并采取有效措施降低護士職業危險性，保障護士的身心健康和人身安全。

[1] 戴青梅.劉素美.李法云等. 醫務人員職業損傷狀況調查分析與及預防對策[J].中華護理雜志,2002,37(9):692-694.

[2] 鄭淑鳳.李 冬,王 楠.護士遭受住院精神患者攻擊情況調查分析及對策[J].實用護理雜志,2003,19(12):55-56.

[3] 孫淑玲.精神科患者暴力行為的特點及護理干預[J].中國民康醫學雜志,2003,15(12):768-769.

[4] 張月香,劉桂霞.住院精神患者攻擊行為因素分析與護理對策[J].山東精神醫學,2003,16(2):112.

[5] 周益秋.手術室護士的危害因素及預防措施[J].廣西醫科大學報,2001.6(18):34.

[6] 李紅梅,李文濤,肖叔貞.減少護理工作中的意外刺傷.國外醫學護理學分冊,1999,01:9-11.

本文編輯：劉帥帥

Cause analysis and prevention measures of occupational exposure of nurses in special population

LAING Xue-Mei,LIU Yong-mei,LAI Hui-ping,WU Ren-nan
(The second people's Hospital of Zhongshan City, Guangdong ,Guangdong Zhongshan 528447,China)

We preliminarily discussed the causes and protective measures of occupation exposure while nurses treating patients with special groups. As a result of the particularity of the service object and working environment, nurses are often exposed to multiple occupation injury risk factors and easy to cause personal injury. Thus, strengthening occupation safety education and self protection, protecting personal safety is the priority among priorities.

R183

A

ISSN.2096-2479.2016.07.197.02

梁雪梅（1969-），女，副主任護師，大專，研究方向：從事皮膚科護理