強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療腋臭的療效

張　武，黎華鋒，羅麗芳，吳再義，熊石龍，黃清華，羅妙旋

(廣州醫科大學附屬第四醫院a.皮膚科； b.外科； c.檢驗科， 廣州 511447)

強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療腋臭的療效

張武a，黎華鋒a，羅麗芳a，吳再義b，熊石龍c，黃清華a，羅妙旋a

(廣州醫科大學附屬第四醫院a.皮膚科； b.外科； c.檢驗科， 廣州 511447)

摘要：目的探討強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療腋臭的臨床療效及安全性。方法將70例腋臭患者按隨機數字表法分為A組與B組，每組35例，A組給予強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療，B組給予小切口皮下剪除術治療。比較2組的臨床療效和術后并發癥發生情況。結果A組痊愈10例，顯效16例，有效5例，無效4例，總有效率為74.30%；B組痊愈12例，顯效17例，有效3例，無效3例，總有效率為82.86%；2組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.76，P>0.05)。A組術后血腫1例；B組血腫1例，皮膚壞死2例，傷口感染或裂開1例，瘢痕4例；A組術后并發癥發生率顯著低于B組(2.86%比22.86%，χ2=4.59，P<0.05)。結論強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療腋臭的臨床療效與小切口皮下剪除術治療腋臭的臨床療效相似，但術后并發癥明顯減少。

關鍵詞：強脈沖光； 潔悠神長效抗菌材料； 腋臭； 療效

腋臭是指發生在腋窩部位的臭汗癥。臨床常見，其病因為腋窩部位的頂泌汗腺分泌的有機物經細菌分解為不飽和脂肪酸，而產生的一種特殊的氣味。因該病嚴重影響患者的生活和工作，故患者治療心情迫切。目前，該病多采用外科手術治療，但手術治療痛苦較大，易留瘢痕，人們希望在減輕異味的同時，盡量減少瘢痕遺留。現筆者采用對比研究方法探討強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療腋臭的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年1月廣州醫科大學附屬第四醫院收治的70例腋臭患者，男18例，女52例，年齡19～44歲，平均(27.9±3.7)歲，均為Ⅲ、Ⅳ級腋臭[1]患者。排除標準：孕婦及哺乳期婦女，治療部位病毒性、細菌性或真菌性活動性感染，瘢痕體質，治療部位1個月內使用光敏劑或維A酸類藥物，近期曝曬，出凝血功能異常。將70例患者按隨機數字表法分為A組和B組，每組35例，2組患者的性別、年齡及病情等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2腋臭程度判斷標準

把棉棒插入患者腋下10min，然后由醫師和護士判斷氣味程度，分為4級：Ⅰ級為棉棒上幾乎沒有氣味；Ⅱ級為距離棉棒15cm內可聞到；Ⅲ級為距離棉棒30cm內可聞到；Ⅳ級為距離棉棒30cm外都可聞到[1]。

1.3治療方法

A組采用強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療。1)強脈沖光使用寬光譜多功能治療儀(武漢華工激光醫療設備有限公司，型號：HGL-IPL-2)，輸出波長范圍為640～1200nm，冷卻系統為水循環冷卻，輸出光頭的溫度為20～30 ℃；標準光斑面積為40mm×8mm，記錄治療參數；脈寬為2個，分別為3.0、6.0ms，中間間隔時間設定為20～50ms；治療能量密度的平均值為每平方厘米10～25J；治療前在治療部位的邊緣進行光斑測試，根據測試部位的具體反應調整治療參數，治療效果的良好標準為毛發根部焦黃且照射皮膚出現輕微紅腫。將患者腋部毛發刮除后清潔，在治療部位的皮膚上涂抹冷凝膠，將治療儀的光頭放在治療部位的冷凝膠上，光頭垂直對準治療區域，光斑之間緊密連接，重疊率小于10%；治療過程中，患者戴防護眼罩。治療間隔的時間為6周，共治療3～5次。2)強脈沖光處理后冰袋冷敷20min，然后雙側腋下予潔悠神長效抗菌材料外噴，0.3mL·次-1(按壓噴頭3次)，每日3次。24h內勿用熱水洗滌，防曬4周，避免食用光敏性食物及藥物。

B組采用小切口皮下剪除術。女性避開月經期，術前行常規檢查。術中患者取仰臥位，備皮，上肢上舉，用美藍在腋毛區外1cm標記范圍；局部浸潤麻醉；在腋毛區中部分別取2個與皮紋平行的橫切口，長約2～3cm，兩切口距離約3～4cm,切開達皮下組織；以組織剪在皮下銳性分離，將腋窩的皮膚與皮下組織完全分離，翻轉切口，剪除皮瓣下所附著的大汗腺、脂肪和汗腺導管，注意保護真皮下毛細血管網，形成3塊全厚皮片，帶真皮下血管網。皮片翻轉后，清理干凈腔內脫落組織和血塊，雙極電凝止血，用生理鹽水沖洗，修剪切口邊緣，然后間斷縫合切口，留置引流條。術后觀察手術區并發癥。

1.4療效評價

A組在末次治療后6個月，B組在術后6個月進行療效評價；療效判定時囑患者3d不洗腋部后測定。療效標準：痊愈為棉棒無異味；顯效為異味Ⅰ級；有效為異味Ⅱ級；無效為與治療前比較無明顯改善?？傆行?痊愈+顯效。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件。計數資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A組痊愈10例，顯效16例，有效5例，無效4例，總有效率為74.30%，4例無效患者均為重癥患者；B組痊愈12例，顯效17例，有效3例，無效3例，總有效率為82.86%。2組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.76，P>0.05)。

A組術后血腫1例，并發癥發生率為2.86%；B組血腫1例，皮膚壞死2例，傷口感染或裂開1例，瘢痕4例，并發癥發生率為22.86%。A組術后并發癥發生率顯著低于B組(χ2=4.59，P<0.05)。

3討論

臭汗癥多見于多汗、汗液不易蒸發和頂泌汗腺所在部位；腋部臭汗癥俗稱狐臭，夏季更明顯[1]。腋臭癥患者常并發腋部多汗癥。由于受內分泌的影響，頂泌汗腺在青春期分泌增加，同時性激素與頂泌汗腺的分泌相關，在其活動中起了很大作用，故腋臭青春期多發。目前，治療腋臭最常用的方法是手術治療。雖然手術后患者的異味可以明顯減輕，但是手術痛苦大，常遺留較大瘢痕，甚至有可能因繼發瘢痕攣縮而影響上肢伸展功能[2]。

強脈沖光技術基本原理是選擇性光熱分解，毛囊中的黑色素吸收光能然后將其轉化為熱能，通過熱爆破效應使毛囊產生不可逆熱損傷[3]。影響治療效果的因素包括治療參數、間隔時間等。毛發的生長周期分為生長期、退行期和靜止期，生長期毛發黑色素含量最高，對強脈沖光最敏感。因為腋下皮膚生長期的毛發的比例不高，故需要反復多次治療才達到較好療效。選擇合適的治療參數，對于毛囊旁邊無色素或含色素不多的皮膚附屬器和組織不會有嚴重的損傷，不影響皮膚的生理功能。強脈沖光治療后毛囊萎縮，毛發脫落，易于清潔，故細菌減少。此外，由于腋毛減少，汗液不易在腋窩滯留；與治療前相比，腋窩的通風條件改善，不易形成溫暖潮濕的環境，也不利于細菌的生長和繁殖。同時由于強脈沖光能使真皮層的膠原纖維和彈力纖維內部產生分子結構的化學變化，促進皮膚膠原再生和重新排列，導致膠原含量增加[4]，產生緊致皮膚的作用[5]，不利于頂泌汗腺的增生肥大。

潔悠神長效抗菌材料，是高分子陽離子水溶性制劑，將其噴在皮膚表面后，自然形成緊密的正電荷網狀膜，對帶負電荷的細菌、真菌等有很強的吸附作用，通過靜電力起到殺滅或抑制病原微生物的效果。同時強脈沖光治療后毛囊萎縮，且由于頂泌汗腺開口于毛囊，毛囊萎縮后影響到頂泌汗腺的分泌，使細菌不能分解汗液，不能產生足量的不飽和脂肪酸而臭味消失。同時有物理抗菌和隱形敷料的作用，達到清除異味的作用，對皮膚刺激小[6]。

本研究結果顯示2組的臨床療效差異無統計學意義，表明強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療腋臭也有與手術治療相似的療效；但研究結果還顯示，A組術后并發癥發生率明顯低于B組，表明強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療腋臭更安全、高效。手術治療對人體總會帶來一定的損傷和痛苦,甚至有可能發生麻醉意外。強脈沖光聯合潔悠神長效抗菌材料治療腋臭屬于無創的治療方法，無明顯損傷，患者無恐懼心理，也無需麻醉，即使治療效果不佳，仍然可以在數周后重復治療或選用其他方法。此外，強脈沖光有較好的脫毛效果[7]，故備受青年女性青睞。

參考文獻：

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[2]張建卓，于麗.兩種微假創術式治療腋臭的對比研究[J].中國醫藥導報,2014，26(11)：62-64.

[3]劉賽君，鄧列華，趙剛.強脈沖光脫腋毛療效及其對腋下汗液分泌的影響[J].激光雜志,2012，33(1)：65-66.

[4]RaulinC,GreveB,GremaH.IPLtechnology:areview[J].LasersSurgMed,2003，32(2):78-87.

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[6]楊蘇.長效抗菌材料潔悠神治療青少年腋臭的臨床療效[J].中國美容醫學，2012，26(10)：391-392.

[7]翟若琴，齊立攀，龐利霞，等.強脈沖光脫毛治療的臨床效果觀察[J].中國藥物經濟學,2013(1)：275-276.

(責任編輯：況榮華)

EffectofIntensePulsedLightCombinedwithJUCLong-ActingAntibacterialMaterialonBromhidrosis

ZHANGWua,LIHua-fenga,LUOLi-fanga,WUZai-yib,XIONGShi-longc,HUANGQing-huaa,LUOMiao-xuana

(a.Department of Dermatology;b.Department of Surgery;c.Department of Laboratory Medicine,the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 511447,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of intense pulsed light combined with JUS long-acting antibacterial material in the treatment of bromhidrosis.MethodsSeventy patients with bromhidrosis were randomly divided into two groups,with 35 patients in each group.The group A was treated with intense pulsed light and JUS long-acting antibacterial material.The group B was treated with subcutaneous pruning through a small incision.Clinical efficacies and postoperative complications were observed in both groups.ResultsIn group A,10 patients were cured,16 patients achieved significant improvement,5 patients achieved moderateimprovement,and 4 underwent ineffective treatment.In group B,12 patients were cured,17 patients achieved significant improvement,3 patients achieved moderate improvement,and 3 underwent ineffective treatment.There was no significant difference in the total effective rate between group A and group B (74.30% vs 82.86%,χ2=0.76,P>0.05).Among the 35 patients in group A,postoperative hematoma occurred in 1.Among the 35 patients in group B,hematoma occurred in 1,cutaneous necrosis in 2,wound infection or rupture in 1,and scar in 4.The incidence of postoperative complications in group A was significantly lower than that in group B (2.86% vs 22.86%,χ2=4.59,P<0.05).ConclusionThe combined treatment with intense pulsed light and JUS long-acting antibacterial material has a similar efficacy to small incisionalsubcutaneous pruning for bromhidrosis,but results in a significant decrease in postoperative complications.

KEY WORDS：intense pulsed light; JUC long-acting antibacterial material; bromhidrosis; efficacy

收稿日期：2015-08-21

基金項目：廣東省醫學科研基金(A2015119)

作者簡介：張武(1971—)，男，碩士，副主任醫師，主要從事皮膚性病臨床與皮膚病理學的研究。 通信作者： 熊石龍，副主任醫師，E-mail：shilongxiong@163.com。

中圖分類號：R758.74+1

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0022-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.009