大腿肌皮瓣移植修復頜面部復雜組織缺損的療效

陳國恩

(江門市新會區人民醫院整形外科，廣東 江門 529100)

大腿肌皮瓣移植修復頜面部復雜組織缺損的療效

陳國恩

(江門市新會區人民醫院整形外科，廣東 江門 529100)

摘要：目的探討大腿肌皮瓣移植修復頜面部復雜組織缺損的臨床療效。方法回顧性分析34例頜面部復雜組織缺損患者的臨床資料。結果34例患者中，Ⅰ期(1～2周)愈合19例(55.88%)，Ⅱ期(3～4周)愈合12例(35.29%)，Ⅲ期(1個月后)愈合3例(8.82%)。2例(5.88%)發生感染，給予相應的抗生素治療后，好轉；2例(5.88%)發生靜脈栓塞，經重新血管吻合術后，肌皮瓣成活；1例(2.94%)發生動脈栓塞，因供血不足而失敗。術后成功率為97.06%(33/34)。結論大腿肌皮瓣移植修復頜面部復雜組織缺損臨床療效顯著，移植成功率高，患者恢復情況可觀，可作為修復口腔頜面部復雜組織缺損的首選皮瓣。

關鍵詞：頜面部復雜組織缺損； 頜面部惡性腫瘤； 惡性腫瘤根治術； 大腿肌皮瓣； 移植修復

radicalsurgeryformalignanttumors;thighmuscleflap;transplantationrepair

口腔頜面部是人體消化系統和呼吸系統的起始部位，也是維持面部容貌的重要部位。由于腫瘤、外傷、炎癥以及先天缺陷等原因造成的口腔頜面部缺損，不僅影響患者的容貌，而且影響咀嚼、吞咽和語音等功能[1]，臨床頜面部組織缺損患者患病主要原因多由口腔頜面部惡性腫瘤引發[2]。目前，治療頜面部組織缺損多采用皮瓣移植修復術，手術中皮瓣的選擇極大程度地影響臨床療效和術后效果[3-4]。大腿肌皮瓣即股前外側皮瓣作為臨床常用皮瓣之一，其具有血管蒂長、管徑粗大、可塑性強、術后對肢體功能影響小等優點[5]。鑒于此，本研究探討大腿肌皮瓣移植修復頜面部復雜組織缺損中的臨床療效。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年8月至2015年2月江門市新會區人民醫院收治的頜面部復雜組織缺損患者34例，均為頜面部惡性腫瘤術后缺損。其中男22例，女12例，年齡39～64(37.26±5.37)歲。牙齦癌7例，頰癌4例，舌癌7例，口底癌12例，軟腭癌4例。

1.2手術方法

1)首先，根據患者腫瘤位置和大小行惡性腫瘤根除術，手術操作嚴格按照中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會制定的相關準則進行[6]。然后，行皮瓣制備和移植操作。2)皮瓣制備：在設計、制備皮瓣前，應根據損傷的位置、大小、形狀在大腿前部中點縱行10cm左右切口，深至深筋膜，并將切口外側皮膚翻起找到進入深筋膜穿支血管。在確定穿支血管后，將位于股外側肌和股直肌之間的肌間隙分離。然后，內側牽引股直肌，確認各供應穿支和肌皮。當隔皮穿支解剖時，使用橡皮條將血管提起并對股外側肌方向的小分支結扎，在操作中應注意股神經發出的運功神經；當肌皮穿支解剖時，將位于穿支表面的股外側肌纖維至穿支自旋股外側動脈降支發出起點處切開，再用橡皮條將穿支和細小分支提起并結扎或電凝凝固；當解剖旋股外側動脈降支時，將股直肌和股外側肌分別向內、外牽引，降支遠端及鄰近肌肉的分支進行結扎操作，保留運動神經；當制備皮瓣時，如皮瓣過寬(>8cm)，應使用中厚皮片進行覆蓋；當取皮瓣時，應注意保護兩肌之間旋股外側動脈降支的主要穿支。在皮瓣設計切取完畢后，將皮瓣連同闊筋膜一并切取。3)皮瓣移植：在皮瓣移植中應先將皮瓣皮膚邊緣與組織間斷縫合。當皮瓣寬度>8cm時，創面使用中厚皮片覆蓋；當皮瓣寬度<8cm時，創面采取直接拉攏縫合。

1.3術后觀察與隨訪

手術結束后，在顯微鏡下觀察皮瓣血供回流狀況，同時注意觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹度、質地等。當有異常時，及時行相應的處理；當患者出現血管危象時，應重新進行血管吻合，并及時給予抗凝和血管擴張藥物。

對34例患者隨訪6個月，觀察患者的皮瓣色澤、傷口愈合、張口程度和瘢痕等。

2結果

34例患者中，Ⅰ期(1～2周)愈合19例(55.88%)，Ⅱ期(3～4周)愈合12例(35.29%)，Ⅲ期(1個月后)愈合3例(8.82%)。隨訪6個月，2例(5.88%)發生感染，給予相應的抗生素治療后，好轉；2例(5.88%)發生靜脈栓塞，經重新血管吻合術后，肌皮瓣成活；1例(2.94%)發生動脈栓塞，因供血不足而失敗。術后成功率為97.06%(33/34)。

3討論

頜面部惡性腫瘤患者行惡性腫瘤根除術后，不僅會引起頜面部組織缺損、功能障礙，而且也會引起患者的心理障礙，嚴重影響患者的生活質量，故頜面部組織缺損患者的臨床療效、手術傷口恢復情況和美觀度都至關重要[7-8]。傳統治療頜面部組織缺損多采用游離的植皮或皮管移植等，但手術操作耗時長，且術后功能和外觀恢復情況不佳，不是理想的手術方案[9]。近年來，隨著顯微外科技術的不斷進步，在移植修復口腔頜面部復雜組織缺損中可使用附帶血管蒂的肌皮瓣直接進行大面積修復[10]。大腿肌皮瓣即符合以上要求，又具有血管蒂長、管徑粗大、可塑性強等優點，術后皮瓣供血也較好，色澤協調，因此患者對恢復狀況較滿意[11]。

大腿肌皮瓣移植修復受損組織具有供血充足、對組織損傷小的特點[12]。皮瓣移植后，同受區血管吻合較好，皮瓣存活質量相對較高，故使用大腿肌皮瓣進行皮瓣移植臨床成功率相對較高。王彥進等[13]研究表明，大腿肌皮瓣治療組織缺損中臨床療效顯著，皮瓣解剖位置明確、供血充足且術后皮瓣成活良好，可達到較滿意的臨床效果。本研究中，手術操作分兩步進行，分別行惡性腫瘤根除術和皮瓣移植。其中在切取的大腿肌皮瓣中附帶大面積皮膚及足量組織。皮瓣移植到受損區后，及時將皮膚邊緣與組織間斷縫合，能夠有效防止皮膚撕脫。另外，切取大腿肌皮瓣時，應注意旋股動脈系統及皮瓣穿支的各種變異，避免損傷運動神經和肌纖維[14-17]。此外，在皮瓣移植術中，當皮瓣過大(寬度>8cm)時，皮瓣供區會留下明顯外觀缺陷。因此，可使用中厚皮片進行覆蓋修復。本研究結果顯示，術后成功率為97.06%，一定程度說明了大腿肌皮瓣血管脈絡同頜面部組織血管脈絡吻合度較高[18]。本研究結果還顯示，2例(5.88%)發生感染，給予相應的抗生素治療后，好轉；2例(5.88%)發生靜脈栓塞，經重新血管吻合術后，肌皮瓣成活；1例(2.94%)發生動脈栓塞，因供血不足而失敗，表明對頜面部復雜組織缺損采用大腿肌皮瓣修復治療，其供受區血管脈絡吻合及肌皮瓣選取均較成功，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]廖貴清，鄭廣森，蘇宇雄.口腔頜面部組織缺損的修復重建[J].現代口腔醫學雜志，2010，24(3)：161-164.

[2]SándorGK，TuovinenVJ，WolffJ，etal.Adiposestemcelltissue-engineeredconstructusedtotreatlargeanteriormandibulardefect：acasereportandreviewoftheclinicalapplicationofgoodmanufacturingpractice-leveladiposestemcellsforboneregeneration[J].JOralMaxillofacSurg，2013，71(5)：938-950.

[3]劉巍巍，彭漢偉，劉學奎，等.帶觀察窗皮島設計的游離股前外側皮瓣修復下咽環形缺損的臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50(6)：477-481.

[4]胡洪涌，劉國龍，王威，等.指側方島狀皮瓣和微型靜脈皮瓣的局部解剖及在皮膚缺損型斷指再植中的應用[J].南昌大學學報：醫學版，2011，51(2)：6-12.

[5]郭峭峰，張春，黃凱，等.股前外側皮瓣游離移植修復小兒足背軟組織缺損[J].浙江醫學，2015，37(11)：986-988，994.

[6]古文珍，林麗婷，唐系甜，等.顱頜面巨大腫瘤切除術的護理配合[J].中華護理雜志，2013，48(9)：843-845.

[7]陳東，汪濤，吳晴偉，等.胸鎖乳突肌肌皮瓣在頜面皮膚軟組織缺損修復中的應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50(6)：514-516.

[8]黃春珍，李琳娜，陳少妹，等.全程優質護理模式對口腔頜面外科手術患者負性心理情緒的影響[J].南昌大學學報：醫學版，2014，54(7)：74-76.

[9]趙振華，楊建峰，王伯胤，等.MRA、CTA與DSA在股前外側皮瓣移植術前應用的對比研究[J].中華整形外科雜志，2015，31(3)：172-175.

[10]GongZJ，ZhangS，RenZH，etal.Applicationofanteromedialthighflapforthereconstructionoforalandmaxillofacialdefects[J].JOralMaxillofacSurg，2014，72(6)：1212-1225.

[11]ChenKH，ChiuHY，LeeJW，etal.Usingtheproximalperforator-basedanterolateralthighflapfromthesamedonorsitetosalvagethereconstructionafterfailureofthedistalperforator-basedanterolateralthighflap[J].Microsurgery，2014，34(5)：409-412.

[12]周洪杰，隋海明，杜全紅，等.吻合隱血管的游離皮瓣修復脛前中上段大面積皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2015，38(2)：123-126.

[13]王彥進，陳振雨，肖義青，等.股薄肌皮瓣修復會陰部缺損的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2012，23(9)：539-541.

[14]鐘寶英，郭峭峰，李斌，等.跟骨皮膚軟組織缺損患者行股前外側皮瓣修復手術的護理配合[J].中國現代醫生，2015，53(1)：80-83.

[15]陳潔，蔣燦華，尹乒，等.股前外側free-style穿支皮瓣在口腔頜面部缺損修復重建中的應用[J].中華顯微外科雜志，2015，38(1)：20-24.

[16]芮永軍，張雁，楊紅，等.術前不同定位方法在股前外側穿支皮瓣應用的對比分析[J].中華顯微外科雜志，2015，38(1)：33-37.

[17]孫國文，盧明星，楊旭東，等.游離股前外側皮瓣修復面頰部大面積洞穿性缺損[J].中華顯微外科雜志，2015，38(1)：12-15.

[18]高順紅，馮仕明，陳超，等.旋股外側動脈降支逆行供血的血流動力學研究及應用[J].中華整形外科雜志，2014，30(1)：22-25.

(責任編輯：胡煒華)

ThighMuscleFlapTransplantationforRepairingComplexMaxillofacialDefects

CHENGuo-en

(Department of Orthopedic Sursery，Jiangmen Xinhui District People’s Hospital，Jiangmen 529100，China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of thigh muscle flap transplantation for repairing complex maxillofacial defects.MethodsClinical data of 34 patients with complex maxillofacial defects were analyzed retrospectively.ResultsAmong the 34 patients,wounds healed by first intention(1-2 weeks) in 19(55.88%),by second intention(3-4 weeks) in 12(35.29%),and by third intention(1 month later) in 3(8.82%).The infection occurred but then was improved after antibiotic treatment in 2 patients(5.88%).The venous embolism occurred and the muscle flap survived after re-anastomosis of blood vessels in 2 patients(5.88%).The artery embolism occurred and the treatment was ineffective due to insufficient blood supply in 1 patient(2.94%).The postoperative success rate was 97.06%(33/34).ConclusionThigh muscle flap transplantation is a preferred method for effectively repairing complex maxillofacial defects,and is associated with high success rate of transplantation and considerable recovery.

KEY WORDS：complex maxillofacial defects; maxillofacial malignancy;

收稿日期：2015-10-08

作者簡介：陳國恩(1980—)，男，本科，主治醫師，主要從事整形外科及顯微外科的臨床研究。

中圖分類號：R622

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0025-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.010