頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)缺血性腦血管疾病的臨床意義

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（陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院，山西陽(yáng)泉 045000）

頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)缺血性腦血管疾病的臨床意義

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（陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院，山西陽(yáng)泉 045000）

目的：探討頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)缺血性腦血管疾病的臨床意義。方法：選取2014年1月～2015年6月期間陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院住院的50例缺血性腦血管疾病患者為觀察組，50例非缺血性腦血管疾病患者為對(duì)照組，所有患者全部接受頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜有無(wú)增厚、管壁有無(wú)斑塊，以及斑塊的部位、性質(zhì)、數(shù)量，管腔有無(wú)狹窄等，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：觀察組中頸動(dòng)脈病變檢出率高于對(duì)照組，觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)徑正常所占比例低于對(duì)照組，觀察組頸動(dòng)脈管腔中度及重度狹窄所占比例高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈超聲檢查與缺血性腦血管疾病患者頸動(dòng)脈病變的檢出具有明顯的相關(guān)性，可作為缺血性腦血管疾病患者早期檢查診斷的重要影像學(xué)證據(jù)，對(duì)預(yù)防和治療缺血性腦血管疾病具有重要的臨床意義。

頸動(dòng)脈；超聲檢查；缺血性腦血管疾??；臨床意義

隨著人們生活水平的不斷提高，缺血性腦血管疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，缺血性腦血管疾病在所有疾病中的死亡率排名第5名，并且致殘率高，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。此疾病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，臨床上及早發(fā)現(xiàn)并確診缺血性腦血管疾病，對(duì)預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展具有重要的作用。本文主要討論頸動(dòng)脈超聲檢查在此疾病中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院2014年1月～2015年6月收治的缺血性腦血管疾病患者中的50例（觀察組），男40例，女10例；年齡50～73歲，平均（56±0. 5）歲。對(duì)照組為50例非腦血管疾病患者，男40例，女10例，年齡49～74歲，平均年齡（55±0.5）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察組選取標(biāo)準(zhǔn)：a）臨床上確診為缺血性腦血管疾?。籦）神志正常，能配合檢查者。對(duì)照組選取標(biāo)準(zhǔn)：a）年齡、性別等一般資料與觀察組接近；b）均未發(fā)現(xiàn)患有腦血管病變的臨床癥狀或體征者；c）能明確理解試驗(yàn)內(nèi)容同意并積極配合檢查者。

1.2 檢查方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，并將結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。使用西門子ACUSON S1000彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，并將其頸部墊高，頸部肌肉放松，頭盡可能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露頸動(dòng)脈。將探頭置于頸根部，從根部向上行縱切面、橫斷面掃查，掃查次序依次為：鎖骨下動(dòng)脈-頸總動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈-頸外動(dòng)-椎動(dòng)脈等。檢測(cè)項(xiàng)目有：血管內(nèi)徑；內(nèi)膜有無(wú)增厚，是否有斑塊形成及其大小、數(shù)量、部位、回聲特征；管腔狹窄度等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

a）斑塊形成判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：內(nèi)-中膜呈現(xiàn)不均勻增厚狀態(tài)，且厚度超過或等于1.5 mm。b）頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：1.0 mm≤頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜檢測(cè)值＜1.5 mm；呈均勻或不均勻增厚狀態(tài)，無(wú)斑塊形成；d）按（殘余管腔/原管腔管徑）×100% 公式計(jì)算出管腔狹窄率，以此判定管腔狹窄程度［3］：狹窄率在1.0%～49.0%為輕度狹窄；狹窄率在50.0%～69.0%為中度狹窄；狹窄率在70.0%～99.0%為重度狹窄；狹窄率達(dá)至100%為管腔閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚、斑塊出現(xiàn)情況比較

觀察組中頸動(dòng)脈內(nèi)膜均顯示異常，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚或（并）斑塊形成50例。對(duì)照組中頸動(dòng)脈內(nèi)膜顯示正常34例、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或（并）斑塊形成16例。觀察組中頸動(dòng)脈病變檢出率高于對(duì)照組（χ2= 51.52，P＜0.05）。

2.2 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況比較

觀察組中頸動(dòng)脈均有不同程度狹窄，輕度狹窄共22例、中度狹窄共12例、重度狹窄8例 、未發(fā)現(xiàn)完全閉塞病例。對(duì)照組中頸動(dòng)脈正常45例、輕度狹窄共5例、未發(fā)現(xiàn)中、重度狹窄及完全閉塞病例。觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)徑正常所占比例低于對(duì)照組（χ2=45.53，P＜0.05）。觀察組頸動(dòng)脈管腔中度及重度狹窄所占比例高于對(duì)照組（χ2=25.00，P＜0.05）。

2.3 頸動(dòng)脈狹窄程度的流速比較

頸動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)血流速可無(wú)明顯改變，中度狹窄時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速加快，達(dá)125～230cm/s，頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期峰值流速比在2.0～4.0之間，當(dāng)重度狹窄時(shí)，收縮期峰值流速可達(dá)230 cm/s以上，流速比也大于4.0。

3 討論

缺血性腦血管疾病是中老年人群的常見病，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈粥樣硬化指頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜發(fā)生脂質(zhì)的沉積，使內(nèi)中膜增厚，形成斑塊甚至潰瘍，導(dǎo)致管腔狹窄。頸動(dòng)脈供應(yīng)腦部血流量占全腦血流量的70%～80%，故而近年發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管疾病的1/4歸結(jié)于頸動(dòng)脈粥樣硬化，其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種觀點(diǎn)：頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的增大持續(xù)增厚造成管腔直接阻塞，可導(dǎo)致腦組織缺血；斑塊性質(zhì)穩(wěn)定性較差，破裂脫落，隨血液流動(dòng)，栓塞遠(yuǎn)端小血管造成，進(jìn)而造成缺血性腦血管?。活i動(dòng)脈斑塊表面粗糙或者破裂，激活血液內(nèi)血小板以及凝血因子，導(dǎo)致血栓形成；頸動(dòng)脈狹窄使供血管遠(yuǎn)端的灌注壓減低，進(jìn)而導(dǎo)致邊緣帶的梗死或低灌注壓梗死［4，5］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲診斷技術(shù)尤其頸部血管彩色超聲檢查對(duì)缺血性腦血管疾病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查具有重要作用。

本次研究表明，觀察組中頸動(dòng)脈病變檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)徑正常所占比例低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組頸動(dòng)脈管腔中度及重度狹窄所占比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分說(shuō)明應(yīng)用頸部血管超聲不僅可以對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化管壁與管腔的性質(zhì)進(jìn)行檢查，還可以篩查較危險(xiǎn)的患者，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者顱內(nèi)缺血情況進(jìn)行判斷，更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇治療方案。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲作為一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，具有簡(jiǎn)便、安全、重復(fù)性高，資料便于保存等優(yōu)點(diǎn)，積極采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行無(wú)創(chuàng)定量檢測(cè)，便于缺血性腦血管疾病的及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，提醒患者高度重視，并可有效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化與斑塊的變化，及時(shí)指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案，從而減少腦血管病的發(fā)生。

［1］ 邢延芳，屈曉威，谷秀娟，等.腦卒中高危人群血脂、血糖與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：4446，44-49.

［2］ 王 梅，徐夕生.頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中疾病的發(fā)展預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（29）：104-105.

［3］ 臧衛(wèi)平，劉海濤，馮來(lái)會(huì)，等.腦卒中患者血漿同型半胱氨酸低密度脂蛋白與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，9（5）：7879.

［4］ 宋保玲.彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，2（6）：79-80.

［5］ 來(lái)炳巖，李 芬.彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈227例的結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（3）：290-291.

本文編輯：王 霞

R743.3

B

1671-0126（2016）04-0045-02

王?？?，女，主治醫(yī)師，從事超聲工作