眼前節相干光斷層掃描對糖尿病患者淚河的臨床觀察

楊曉偉，王 萍，張 薇，趙文帥

（山西省人民醫院，山西太原 030012）

眼前節相干光斷層掃描對糖尿病患者淚河的臨床觀察

楊曉偉，王 萍，張 薇，趙文帥

（山西省人民醫院，山西太原 030012）

目的：探討眼前節相干光斷層掃描（AS-OCT）在糖尿病患者干眼癥的診斷中的臨床應用價值。方法：隨機選取山西省人民醫院的糖尿病患者，根據干眼癥狀分為干眼組50例（100眼）和非干眼組50例（100眼），同時選取健康對照組50例（100眼），采用AS-OCT檢測并比較患者下方淚河高度（TMH）。結果：DM非干眼組的BUT與健康對照組差異無統計學意義（P＞0.05），DM非干眼組SIt與健康對照組差異有統計學意義（P＜0.05），DM干眼組和非干眼組有顯著差異（均P＜0.05）。DM干眼組和非干眼組的TMH值分別與健康對照組比較均有顯著差異（P＜0.05），DM干眼組與非干眼組相比差距有統計學意義（P＜0.05）。結論：AS-OCT檢測DM患者淚河形態具有良好的可行性，對DM患者干眼癥的診斷有應用價值。

眼前節相干光斷層掃描儀；糖尿病；淚河

淚河是眼表淚液在上下眼瞼與角結膜之間形成的液體弧面，下方淚河為角膜表面淚膜的形成和穩定提供支撐，能夠上反映淚液的質和量，對干眼癥的診斷有很強實用的價值。目前測量淚河的方法主要為裂隙燈下直接評估，敏感度低，重復性差，難以精確測量。近年來眼前節相干光學斷層掃描儀（AS-OCT）作為一種安全可靠的的檢查淚河的手段被越來越多的臨床報道［1］，但關于應用AS-OCT觀察糖尿病患者的淚河形態的報道較少，本臨床觀察通過AS-OCT測量DM患者的淚河形態，為DM患者干眼癥的診斷提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年9月～2016年3月在山西省人民醫院確診DM后到眼科門診就診的患者，均行干眼癥的各項相關檢測，分為干眼組50例（100眼）和非干眼組50例（100眼），同時選取健康成人對照組50例（100眼），病例納入標準：a）明確診斷為DM患者；b）無結膜炎，瞼板腺功能障礙等眼表疾病，無角膜接觸鏡佩戴史；c）無眼表及內眼手史；d）無影響淚液分泌的其他全身病史。

1.2 方法

AS-OCT檢查：其檢測在同一時間段，同一暗室，同一臺機器，由同一位醫生執行。檢查室內溫度設定為20～25℃，濕度為30%～50%，室內燈光柔和，被檢查者進入室內休息15 min后開始檢查。采用日本TOPCON公司的TOPCON2000頻域OCT對下眼瞼中央、角膜6點位置淚河進行非接觸式掃描，連續掃描3次，取其平均值。隨機軟件測徑工具測量下淚河高度（TMH）。人眼淚河在AS-OCT圖像上為一角結膜和下瞼之間的條帶，TMH為淚河邊界線上端到下端之間的直線距離［2］。

1.3 診斷標準

干眼癥的確診參考日本干眼癥的診斷標準［3］：a）主觀癥狀：視疲勞，異物感，干澀感，眼紅等，每周出現1次或持續存在為干眼癥陽性；b）淚液功能試驗：淚液分泌試驗（SchimerⅠtest，SIt）用淚液分泌測試濾紙首端于折線標記處反折置于下眼瞼中外部1/3交界處的結膜囊內，濾紙淚液浸濕長度≤10 mm/5 min；c）淚膜破裂時間（break up time，BUT）吸取1%熒光素納2μL滴于下瞼結膜囊內，裂隙燈鈷藍光往返觀察并記錄瞬目后睜眼至淚膜第1個干斑出現的時間。時間≤10 s為異常［4］。以上3項均為異常患者入選干眼癥組，余入選非干眼癥組。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件包對試驗數據進行統計處理分析。兩獨立樣本t檢驗與單因素方差分析評價正常眼、糖尿病非干眼組和干眼組BUT，SIt及ASOCT測量淚河TMH的差別。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組一般資料比較

DM干眼組、DM非干眼組和健康對照組在年齡，性別上沒有統計學差異（P＞0.05）。健康組的BUT為（13.58±3.64）s，SIt為（17.65±6.12）mm；DM干眼組BUT為（5.34±3.98）s，SIt為（7.01±4.29）mm；DM非干眼組BUT為（11.97±4.62）s，SIt為（13.37± 5.28）。DM非干眼組的BUT與健康對照組差異無統計學意義（P＞0.05），DM非干眼組SIt與健康對照組差異有統計學意義（t=7.38，P＜0.05），DM干眼組和非干眼組有顯著差異（t=14.01，P＜0.05）。

2.2 AS-OCT測量淚河值TMH的分析結果

正常對照組患者TMH值為（0.232±0.037）mm，DM非干眼組患者TMH值為（0.193±0.021）mm，DM干眼癥患者TMH值為（0.168±0.059）mm，DM干眼組和非干眼組的TMH值分別與健康對照組比較均有統計學差異（t=44.87，t=25.27，P＜0.05），DM干眼組與非干眼組相比差距有統計學意義（t=20.57，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活方式的變化，糖尿病發病率逐年增加。研究表明糖尿病患者血糖長期高于正常，會嚴重影響機體代謝、免疫，從而導致患者眼表淚液成分的變化，滲透壓的改變，炎癥因子釋放及細胞凋亡加劇而誘發干眼癥［5］。干眼癥的常用診斷方法包括淚膜破裂時間、淚液分泌實驗及淚河高度等。

淚液分泌試驗是臨床常用的檢查方法，反映了淚液基礎分泌量，本研究中DM干眼組和非干眼組SIt對比健康組具有顯著差異，表明DM導致基礎淚液分泌下降［6］，但由于濾紙、淚液性質及測試環境等因素影響，使其可重復性較差。BUT是反映淚膜穩定性的參數，本試驗中糖尿病組與健康對照比較BUT值改變明顯，說明高血糖可引起淚液穩定性下降［7］，但BUT的檢測易受年齡、熒光素、環境等因素的影響。

淚河的高度可以基本反映總的淚液量，但當前檢測淚河的主要方法為裂隙燈下直接評估，難以重復精確測量，AS-OCT具有非接觸性、可重復性高等特點［8］。正常淚河高度受多種因素影響，如環境的溫度、濕度，外眼的解剖結構等。為了盡量避免這些因素的影響，本研究對檢查的時間段、檢查室的溫度、濕度及光線等都進行了嚴格的標準化設定。本研究顯示AS-OCT檢測DM干眼和非干眼組TMH值明顯低于正常眼組，DM非干眼組TMH值低于DM干眼組，并且均具有統計學意義，和相關文獻報道一致［9］。本研究發現DM非干眼組的BUT與健康對照組差異無統計學意義（P＞0.05），DM非干眼組SIt與健康對照組差異有統計學意義（P＜0.05），而應用AS-OCT檢測的DM干眼組和非干眼組TMH與正常對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。從而提示DM非干眼組未出現干眼癥狀和體征前，其淚河已經發生了變化。臨床工作中可以根據該項檢測數值的變化進行相關預防性措施，而延緩干眼的發生和減輕其癥狀。

本研究表明利用AS-OCT檢測淚河高度為糖尿病干眼癥的診斷提供一個全新手段，但是其是否能作為診斷糖尿病干眼癥的一項標準，還需進一步的臨床研究。

［1］ Wirbelauer C，Pham DT.Imaging and Qualification of Calcified Corneal Lesions with Optical Coherence Tomography［J］.Cornea，2004，23（5）：439-442

［2］ 葉 芬，朱曉敏.甲狀腺相關性眼病患者的淚河分析［J］.臨床眼科雜志，2015（2）：5：444-446.

［3］ 劉祖國.眼表疾病學［M］.北京：人民衛生出版社，2002.

［4］ 李 禹，劉 驍.干眼癥臨床治療及研究進展［J］.中國實用醫藥，2009，4：239-240.

［5］ 王金華.2型糖尿病干眼癥患者發病機制的研究進展［J］.江西醫藥，2015（2）：185-187.

［6］ Liu H，Sheng M，Liu Y，et al.Expression of SIRTI and Oxidative Stress in Diabetic Dry Eye［J］.Int J Clin Exp Pathol，2015，8（6）：7644-7653.

［7］ Ghosh S，Azharuddin M，et al.Change in Tear Protein Profile in Diabetic Retinopathy with Duration of Diabetes［J］.Diabetes Metab Syndr，2014，8（4）：233-235.

［8］ Shen M，Li J，Wang J，etal.Upper and Lower Tear Menisciin the Diagnosis of Dry Eye［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，50：2722-2726.

［9］ Savini G，Barboni P.Tear Meniscus Evalution by Optical Coherence Tomography［J］.Ophthal Surg Lasers Imag，2006，37：112-118.

本文編輯：王 霞

R587.2

B

1671-0126（2016）04-0049-02

楊曉偉，男，醫師，從事眼科臨床工作