CDFI在藥物流產后子宮復查過程中的價值研究

江蘇省無錫市第九人民醫院功能科(無錫214000) 姚曉君 康 莉

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CDFI在藥物流產后子宮復查過程中的價值研究

江蘇省無錫市第九人民醫院功能科(無錫214000) 姚曉君 康 莉△

目的：探究彩色多普勒(CDFI)在藥物流產后子宮復查過程中的價值。 方法：選取受藥物流產的孕婦200例，于服藥7～14d行彩色多普勒超聲子宮復查。觀察CDFI對不同流產結局的顯示差異。 結果：CDFI檢查結果顯示本次被試人員中有188例(94.00%)一次性藥物成功，完全流產，另有12例(6.00%)為不完全流產。188例完全流產者其CDFI成像特點為子宮大小正常，子宮輪廓清晰，宮腔內回聲正常、內膜線清晰，孕囊已完全脫落。12例不完全流產者其CDFI成像特點為子宮略大或是正常，內膜線模糊不清，甚至不見內膜線，出現團狀回聲，均可見豐富彩色血流信號，有不完整內膜，經臨床隨訪行清宮術后確有殘留，并通過CDFI成像特點，及時采取合適治療方案，取得了理想的效果。 結論：CDFI在藥物流產后子宮復查過程中能夠輔助判斷藥物流產的結局，并為藥物流產術后宮腔內殘留的清宮術提供有效指導。

藥物流產是指服用米非司酮片聯合米索前列醇達到人工終止早孕。其較手術流產具有疼痛小、并發癥少、簡便易行的優勢[1]，已被廣泛應用。但由于孕婦個人遺傳、體質上的差異，部分病例對米非司酮片聯合米索前列醇效果不敏感，導致不完全流產、流產失敗的結局[2]，因此，準確判斷藥物流產后宮內殘留及其性質，對盡早診斷并進行后續處理具有重要指導意義。彩色多普勒(CDFI)可提供豐富的血流動力學資料，常用于輔助診斷。本文旨在探究CDFI在藥物流產后子宮復查過程中的價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月1日至2016年6月31日于我院接受藥物流產的孕婦200例，年齡20～39歲，平均年齡32.62±2.14歲；停經32～46d，平均停經39.83±1.41d。所有孕婦均符合以下標準：①尿妊娠試驗反應陽性，為正常宮內妊娠。②年齡≤40歲，停經天數≤49d。③無慢性疾病或過敏性哮喘病史。④100d內未接受過糖皮質激素治療。⑤無嚴重的心肝腎功能疾病，無對治療藥物禁忌的病癥。⑥自愿選擇終止妊娠，孕婦及其家屬均簽署知情同意書。 本研究已獲得醫學倫理委員會的許可。

2 方 法

2.1 藥物流產措施: 200例孕婦均于各項身體檢查合格后，空腹口服75 mg米非司酮，每日一片，連用3d，第三日至醫院口服3片0.6 mg米索前列腺醇，后臥床休息2h，門診觀察6h陰道流血量及孕囊排出情況。所有孕婦于服藥完成后7～14d來醫院行子宮CDFI復查，并囑咐若期間陰道不規則出血量較多者及時就診。

2.2 子宮復查: 采用美國GE公司生產的VolusonE8 Expert8彩色多普勒超聲診斷儀行子宮復查。患者臀部墊枕，采取截石位，探頭表面涂以耦合劑后，套無菌安全套后置于被試人員陰道內，行經陰道CDFI檢查。檢查主要內容為子宮大小、形態及雙側附件情況、宮腔回聲及團塊大小、部位、形態。對存在異常回聲病例，用 CDFI 觀察異常回聲團內部、基底部與局部子宮壁間血流信號及分布情況，并拍攝存檔。

3 觀察指標 觀察并總結CDFI對不同流產結局的顯示差異，主要為聲像圖表現以及可見豐富彩色血流信號者。

結 果

1 聲像圖表現 根據CDFI聲像圖的診斷標準，200例孕婦中188例子宮復查正常，子宮輪廓清晰，宮腔內回聲正常、內膜線清晰，孕囊已完全脫落，陰道流血已自行停止，一次性給藥成功，完全流產，占本次被試人員的94.00%；另有12例子宮復查時內膜線模糊不清、有的不見內膜線，宮腔內回聲各異，回聲呈團狀且不規則、大小不一，大多數為混合回聲，經B超提示宮腔內混合性回聲區，CDFI均可見豐富彩色血流信號，宮腔內均未發現完整孕囊胚芽組織，不規則團狀回聲區與子宮壁界限分明,直徑在30mm以下，且患者伴有陰道不規則流血，流血量較多，無法自行停止，為不完全流產，占本次被試人員的4.00%。

2 臨床隨訪 CDFI檢查結果顯示，殘留組織血凝塊2例、大量炎性細胞1例、蛻膜組織和絨毛9例。便在超聲指導下對患者行清宮術，臨床隨訪確有殘留，清宮術后第二天，陰道流血現象停止，行子宮復查，豐富彩色血流信號消失。

討 論

人工終止妊娠率越來越高。藥物流產避免了鉗刮術給子宮內部帶來的感染，減少了患者并發癥發生的概率，尤其對于首次妊娠的孕婦，可避免鉗刮手術操作不當或失誤可能引起的不孕癥。藥物流產的有效率已高達93.5% ～95.0%[3]。CDFI運用多普勒效應原理，包含脈沖多普勒、連續多普勒與彩色多普勒血流成像[4]，合并了二維超聲的所有優勢，還可提供詳盡的血流動力學資料，在異位妊娠早期診斷已取得顯著效果[5]。如今，彩色多普勒超聲已成為醫療超聲的未來發展的重點目標。

CDFI檢查結果顯示本次被試人員中有188例(94.00%)一次性藥物成功，完全流產，另有12例(6.00%)被試人員為不完全流產。188例完全流產者其CDFI成像特點為子宮大小正常，子宮輪廓清晰，宮腔內回聲正常、內膜線清晰，孕囊已完全脫落。12例不完全流產者其CDFI成像特點為子宮略大或是正常，內膜線模糊不清，甚至不見內膜線，出現團狀回聲，均可見豐富彩色血流信號，有不完整內膜。

對12例不完全流產者行清宮術后第2天，陰道流血停止，再次使用CDFI子宮復查，豐富彩色血流信號消失，提示CDFI豐富彩色血流信號區域與宮內殘留相關，血流豐富區越大，殘留組織越多。CDFI可提供大量的血流動力學信息，清晰、迅速顯示血流的二維平面分布狀態，并提示宮腔內血流方向；更易詳細掌握血流時相、速度與基本性質；直觀地反映血液分流、返流；便于分辨測量血流束的源頭、寬度、面積及長度，及時反映繼發疾病的出現，以協助醫生及時做出相應診斷。

CDFI對藥物流產術后孕囊排出情況以及指導是否進行清宮具有較高的指導價值。有些患者經藥物流產后，臨床觀察未發現排出絨毛組織。此時，并不能排除由于孕囊體積小或者排出產物肉眼難以發現這類情形。但可通過CDFI診斷來決定是否行清宮術[6]。CDFI也適用于藥物治療不完全流產無效的患者，也可在超聲指導下清宮術,防止盲目操作引發的不良后果。

綜上，CDFI在藥物流產后子宮復查過程中能夠輔助判斷藥物流產的結局，并為藥物流產術后宮腔內殘留的清宮術提供有效指導。

[1] 俞艷錦,莊亞玲,錢志大,等.藥物流產的可接受性及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(11)：749-752.

[2] 潘惠蘭.桃紅四物湯加減配合米索前列醇治療藥物流產術后蛻膜組織殘留療效觀察[J].陜西中醫,2014,34(3):266-267.

[3] 莊楷生,許佩杏,洪燕娜,等.彩色多普勒超聲在藥物流產前后的臨床應用價值[J].中外醫學研究,2013,11(33):51-51,52.

[4] 梁衛華.彩色多普勒超聲在藥物流產術后的作用研究[J].中外醫學研究，2015,13(10)：158-160.

[5] 周 建,陳曉婷.陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2016,45(6):664-665.

[6] 張建紅.彩色多普勒超聲診斷藥物流產后宮內殘留的臨床應用[J].醫學理論與實踐,2014,27(1):100-101.

(收稿：2016-07-15)

The value of CDFI in the process of uterine reexamination after drug abortion

Department of Ultrasound in the Fourth People's Hospital of WuXi City (WuXi 214000)

Yao Xiaojun Kang Li

Objectives: To explore the value of CDFI in the process of uterine reexamination after drug abortion. Method: In our hospital 200 cases of pregnant women were selected.After taking the medicine 7 to 14 days, they all did uterus review with Color Doppler flow imaging. The difference of CDFI in different outcome of abortion was observed. Results:CDFI examination results showed that there were 188 cases (94.00%) in this trial disposable drug success, complete abortion. There were 12 cases (4.00%) with inadequacy abortion, having residual clinical follow-up after curettage, The CDFI imaging of 188 patients with complete abortion were characterized by normal uterine size and clear contour, normal intrauterine echo, clear endometrial line , pregnancy sac has been completely off. The CDFI imaging of 12 patients with inadequacy abortion were slightly larger or normal uterus, blurred endometrial line, which was not even endometrial line. Also, it was found that there were abundant color blood flow signals in the group, and there was not a complete inner membrane, and through the CDFI imaging characteristics, in time to take appropriate treatment options, achieved the desired results.Conclusion: CDFI after drug abortion uterine review process to judge the outcome of medical abortion, and drug abortion Intrauterine Residue of curettage and provide effective guidance.

Abortion, drug-induced Ultrasonography, doppler, color @Uterus review

流產, 藥物 超聲檢查, 多普勒, 彩色 @子宮復查

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.030

△通訊作者：江蘇省無錫市第四人民醫院超聲科