脊柱結核患者術后護理措施研究

高 晉

(四川省涼山彝族自治州中西醫結合醫院, 四川 涼山, 615000)

?

脊柱結核患者術后護理措施研究

高 晉

(四川省涼山彝族自治州中西醫結合醫院, 四川 涼山, 615000)

脊柱結核; 人性化護理; 并發癥

脊柱結核是骨與關節結核最常見的部位，是一種常見的感染性疾病，好發于兒童及青少年，多發生于活動較多的部位，以腰椎最常見，其次為胸椎[1-2]。其可造成患者患病部位疼痛，后凸畸形，嚴重者甚至癱瘓。隨著抗結核藥物的使用，其發病率有所下降，但近年來又有升高的趨勢，該疾病的治療方法包括手術及非手術治療，非手術以抗結核治療為主，手術包括病灶清除、植骨融合術及矯形手術[3]。脊柱結核給患者身心造成巨大打擊，雖然手術解除了患者病痛，但術后護理對患者術后身體恢復及主動配合治療的積極性可產生重要影響。本文對脊柱結核患者術后護理進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月本院收治的接受手術治療的結合的脊柱結核患者60例作為研究對象，所有患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組年齡11～28歲，病程1個月～3年。對照組年齡11～29歲，病程2個月～3年。研究組男16例，女13例。平均年齡(17.31±2.01)歲，病程(1.44±0.26)年。結核部位：腰椎18例，胸椎9例，胸腰段2例。對照組17例，女12例。平均年齡(17.41±1.98)歲，病程(1.51±0.24)年。結核部位：腰椎20例，胸椎8例，胸腰段1例。2組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

治療方法：2組患者均接受手術治療，術中均采取氣管插管全身麻醉，術后均留置尿管及引流管，術中密切觀察患者各項生命體征并給予相應的護理。

護理方法：術前均給予常規入院指導及術前各項準備(包括對手術情況及患者飲食、心理的護理)，術后對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予人性化護理措施，具體如下。生命體征的觀察：術后去枕平臥頭偏向一側，預防嘔吐物及分泌堵塞氣道，嚴密觀察生命體征每15～30 min記錄1次，對于體溫過高者及時采取物理降溫。術后72 h內15～30 min觀察記錄患者感覺、運動及括約肌功能，觀察患者截癱情況較術前有無變化，以便發現異常及時處理。呼吸道護理：清醒后鼓勵指導患者有效咳嗽、深呼吸。術后給予超聲霧化吸入稀釋痰液和配合翻身叩背協助排痰, 2次/d。導尿管及引流管護理：觀察患者每日尿量，患者可自行排尿后盡早拔除導尿管以防止尿道感染。定時擠壓引流管，妥善固定各引流管。保持引流管通暢并注意觀察各引流管引流液的變化。若術后患者呼吸功能良好，可予以拔除，注意及時更換傷口處敷料。體位護理：術后先平臥2～4 h，然后保持舒適體位，四肢置于功能位。每2 h翻身一次，翻身時注意保持脊柱在一軸線上，避免扭曲及旋轉。及時更換衣服，保持床單整潔干燥，定時翻身，預防壓瘡。胃腸道護理：由于手術影響，患者術后12～24 h內胃腸蠕動減慢，直到術后48～72 h才逐漸恢復。因此，應待肛門排氣后再進食流質食物，應禁食牛奶、豆漿等以免腹脹。康復護理：術后第1天，為防止神經根粘連，指導患者作直腿抬高運動，雙下肢交叉抬高半分鐘，每日3次，擴胸及上肢肌運動。第2天，指導患者作主動直腿抬高運動及髖關節的屈伸活動。術后第2周指導患者進行腰背肌鍛煉。術后第3周指導患者帶支具下地不負重行走，活動量應在自己能承受的范圍內，術后指導其進行負重站立訓練。心理護理：密切觀察患者術后心理情況變化，向其講解恢復的過程，幫助其樹立恢復的信心，積極配合治療。多與患者交談，并囑咐患者家屬多鼓勵患者，幫助其轉移注意力，減少疼痛。定期對患者及家屬進行健康知識講座，及時解答患者疑問。出院指導：指導患者出院后繼續服用抗結核藥12～18個月，術后前3個月每月復查1次，以后每3個月復查1次。出院后前3個月應注意臥床休息，避免彎腰、負重等活動。臥床期間注意預防并發癥、加強營養、增強機體抵抗力。

1.3 觀察指標

觀察比較2組不良事件(引流管脫落、堵塞等)、并發癥(呼吸道、尿道感染及壓瘡等)發生情況及護理滿意度情況。其中滿意情況采用調查問卷形式，分為非常滿意、滿意、一般及差，總滿意率=(非常滿意率+滿意率)×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

研究組并發癥1例(3.4%), 無不不良事件發生。對照組并發癥8例(27.6%), 不良事件6例(20.7%)。研究組不良事件及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

研究組對護理非常滿意18例，滿意7例，一般4例，無差評患者，總滿意率86.2%。對照組非常滿意10例，滿意7例，一般9例，差3例，總滿意率58.6%。研究組總滿意率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

護理工作是醫療行業的重要組成部分，其質量的好壞直接反應醫療水平的高低。護理人員對患者進行密切觀察、細致護理，并第一時間向醫生反映患者情況，有助于醫生第一時間對患者情況進行處理[4-5]。脊柱結核手術屬骨科較大的手術，術中患者采取氣管插管全身麻醉，術后蘇醒較慢需密切監測生命體征，且患者術后恢復需較長的時間，期間除醫生對患者進行檢查及給予適當藥物治療外，護士的護理工作也至關重要[6-7]。正確的、人性化的護理方式可以促進患者恢復，幫助患者樹立信心，積極配合治療并促進護患之間的和諧相處[8-10]。本研究采取人性化護理方式，除對患者進行必要的日常護理，如鼓勵患者咳嗽咳痰以防止肺部感染，讓患者勤翻身防止壓瘡，早期按摩及活動以防止深靜脈血栓等外，還給患者及家屬進行知識講座，講解疾病相關知識及在恢復中可能遇到的問題，耐心的與患者進行溝通交流，幫助其進行功能鍛煉，并使其樹立戰勝疾病的信心[11-12]。

本研究結果顯示，研究組不良事件及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 研究組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明人性化護理有助于減少不良事件及并發癥發生，提高患者對護理的滿意度，使護患關系更融洽，不僅有利于患者早日康復，更有利于構建和諧的醫療環境，值得臨床推廣應用。

[1] 賈連順. 脊柱結核外科治療的現狀與問題[J]. 中國矯形外科雜志, 2007, 15(7): 516-518.

[2] 馬遠征, 胡明, 才曉軍, 等. 脊柱結核外科治療的探討[J]. 中華骨科雜志, 2005, 25(2): 68-73.

[3] 王自立, 王騫. 脊柱結核的手術策略[J]. 中華骨科雜志, 2010(7): 717-723.

[4] 史青春. 人性化護理干預在急診科的實施效果分析[J]. 中國民康醫學, 2014, 27(8): 124-125.

[5] 鄭云娣, 王菊吾, 陸彩萍. 人性化護理在臨床應用中的研究[J]. 護理研究: 下旬版, 2008 (3): 824-825.

[6] 李徽, 扎西卓瑪. 一期前路椎體間植骨內固定治療胸腰段脊柱結核圍術期護理[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(5): 474-475.

[7] 張欲曉, 李娜. 單釘棒內固定系統治療胸椎結核并后凸畸形的護理[J]. 中國社區醫師: 醫學專業, 2010, 12(25): 233-234.

[8] 馬麗. 人性化護理的實施與效果分析[J]. 中國實用護理雜志, 2010 (2): 69-70.

[9] 高樹琴. 人性化護理服務在我院的應用體會[J]. 護理管理雜志, 2010, 10(3): 227-228.

[10] 周曉紅. 手術室護理中人性化護理應用及效果觀察[J]. 中國醫藥導刊, 2012, 14(4): 697-698.

[11] 張岱陽, 羅政. 微創術與病灶清除術在脊柱結核治療中的療效比較[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(3): 114-115.

[12] 王德元, 李智鋼, 鄧永忠, 等. 前后路內固定手術治療胸腰段脊柱結核的臨床研究[J]. 華南國防醫學雜志, 2015, 33(2): 99-100.

2016-06-04

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-167-02

10.7619/jcmp.201622057