白內障超聲乳化聯合人工晶體植入連臺手術規范化護理配合

黃 麗, 徐常山

(江蘇省泰州市第二人民醫院 眼科, 江蘇 泰州, 225500)

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白內障超聲乳化聯合人工晶體植入連臺手術規范化護理配合

黃 麗, 徐常山

(江蘇省泰州市第二人民醫院 眼科, 江蘇 泰州, 225500)

白內障超聲乳化; 人工晶體植入; 連臺手術; 規范化護理

隨著中國老齡化程度不斷加深，白內障患者的數量也越來越多，目前臨床治療白內障的主要方法是超聲乳化技術[1-3]。該技術的圍術期護理正日益受到醫護人員的重視，且手術創口較小，痛感輕，手術時間較短[4-6], 在手術完成后患者反應小且恢復較快，適合實行集中連臺[7]。但因患者的流動量較大，加上年齡高、體力差、行動不便，給臨床護理帶來了一些不利影響[8]。本院2012年3月對護理隊伍進行優化，制定能夠在集中連臺手術中具有較高適應性的護理工作流程，對患者實施規范化護理配合，取得了較好的臨床效果，患者手術后恢復良好，無感染病例發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月—2015年9月本院共實施70批連臺手術，接受手術的患者有540例，每批連臺手術中患者最少為6例，最多為20例，其中男235例、女305例，行動障礙者93例，聽力障礙304例，高血壓189例，糖尿病176例。

1.2 手術方法

使用鹽酸丙美卡因(表面麻醉劑)滴眼，在局部麻醉的情況下進行人工晶體植入聯合超聲乳化術。

2 結 果

本組手術時間為20～25 min, 平均(20.8±2.1) min, 手術均順利進行，未出現差錯事故，患者手術后恢復情況良好，無術后感染等并發癥情況。對規范化護理配合的質量進行評價，結果顯示準備器械的正確率為98.33%(531/540), 無菌物的合格比例為100%, 設備完好運行率為99.26%(536/540), 醫生滿意度為97.53%, 患者滿意度為96.11%(519/540)。

3 護理配合

3.1 手術前健康教育

在手術前1 d, 手術室專科護理人員通過醫院網絡查看患者相關檢查情況以及電子病歷，對患者相關信息、一般資料等進行了解，隨后對將要接受手術的患者實施手術宣教，若接受手術的患者數量較多，而健康宣教的宣講內容基本一致，則可以組織手術患者進行集體健康宣教: ① 介紹手術室環境等基本情況; ② 講解麻醉方式、手術時長和相關信息等; ③ 介紹手術過程中的相關注意事項; ④ 給予患者心理疏導和精神支持。這種集體式宣教工作有效避免了護理人員因不斷重復宣教內容而疲勞，改善了健康宣教的質量，提升了工作效率。

3.2 合理安排手術順序

接受手術的患者是依次連續進行手術，主刀醫生應詳細評估患者病情，對于耐力較差、年齡較高的患者，要優先安排手術，手術難度較大或雙眼同時進行手術的患者要安排在中間時段進行，將感染手術遵循消毒隔離原則放置于最后[9]。在手術前1 d將手術順序單遞交給手術室，手術當天清晨，相關護理人員再次對手術順序進行核對，保證按照制定順序安排手術，避免因順序混亂而造成慌亂，對手術進展產生影響，進而導致醫患糾紛。

3.3 手術前準備

3.3.1 準備手術物品和器械：準備好一定數量的基礎眼科器械包、敷料包以及2套超聲乳化器械和顯微手術器械，精密器械要穩妥放置并由專門人員保管，避免人為因素導致器械損壞。白內障超聲乳化手術的時間較短、節奏較快，為集中連臺手術，因此在手術進程中要隨時調節超聲乳化系統和顯微鏡功能[10]。準備各種規格的輸液器、注射器、輸血器、手術貼巾以及各種型號的手術手套，準備齊全后在指定地方放置，并清楚標識，以方便護理人員在手術進程中拿取，避免浪費時間，使手術銜接更為緊湊。

3.3.2 手術藥物準備：備好鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素、鹽酸丁哌卡因、地塞米松以及鹽酸腎上腺素的注射液、鹽眼內平衡灌注液、鹽酸吡卡胺(散瞳劑)滴眼液、鹽酸丙美卡因(表面麻醉劑)滴眼液、透明質酸鈉凝膠[11]。為了有效避免手術進程中后囊出現破裂，在手術前準備卡米可林卡巴膽堿(縮瞳劑)注射液，值得注意的是不能與散瞳劑放置在一起。

3.3.3 準備手術儀器設備：在手術1 d前對相關手術設備進行檢查，如顯微鏡、超聲乳化儀、快速滅菌器以及監護儀等，若手術設備出現問題，及時聯系技術人員維修。

3.3.4 人工晶體：在手術室中安設二級人工晶體庫房，安排專門人員保管，根據屈光度數的常用程度、功能類型和品牌進行人工晶體的準備，以更好地滿足患者對于屈光度數、晶體功能的個性化需求。護士長每周對人工晶體的使用情況進行統計，并根據缺損情況申請領取和補充，每個月核算和匯總人工晶體的使用情況，統一管理植入器材，滿足醫院感染的管理要求。

3.4 手術進程配合

3.4.1 手術間、準備間的合理布置：準備間和手術間是相鄰的關系，手術間內的超聲乳化儀和顯微鏡要在手術床的左側擺放，在手術床的右側則出入接送患者的平車，確保手術儀器和設備線路等不受影響，避免手術用品等過于頻繁移動，進而影響手術時間。將接受連臺手術的患者安置于準備間，在手術前由總務護士將表面麻醉劑(鹽酸丙美卡因)和散瞳劑(鹽酸吡卡胺)滴入患者眼中[12]。

3.4.2 人員分工和安排：手術當天，安排2名護理成員配合手術進程中的配合，每3個月對護理人員進行1次輪換，設置巡回護士和總務護士各1名，巡回護士負責對手術間的相關工作進行配合，總務護士則主要負責手術中的一些輔助工作。① 總務護士：負責配置手術過程中需要的平衡鹽沖洗液，同時將需手術的患者安置在準備間后，核對患者的相關信息、手術標識和病歷等，詢問患者術眼部位，查看是否與病歷一致，將表面麻醉劑(鹽酸丙美卡因)和散瞳劑(鹽酸吡卡胺)滴入患者眼中，用手指輕提患者上瞼，保證藥液能夠彌散在結膜囊內，囑患者合眼2 min左右，2種滴眼液之間要間隔2 min再滴，共滴3次，告誡患者不能用手揉眼，并觀察患者的瞳孔直徑，當直徑為6 mm以上時即可[13]。接受眼科手術的患者由于懼怕痛感以及擔憂手術后結果易產生焦慮和緊張情緒，總務護士應當將表面麻醉劑(鹽酸丙美卡因)、散瞳劑(鹽酸吡卡胺)的作用及其在手術中的重要性告知患者，并在等待手術的過程中對患者進行心理疏導和精神支持，保證患者以輕松的心態接受手術。總務護士還要依據人工晶體審批單和患者眼部B超單，將配置好的人工晶體交于巡回護士在手術中使用，并記錄。連臺手術所使用的超聲乳化器械和顯微器械要在手術完成后交于總務護士進行處置，使用瞬時高壓滅菌鍋對下一臺手術的器械進行滅菌，滅菌時間為5 min, 保證器械一用一滅菌，避免交叉感染等現象。② 巡回護士：接患者進入手術室后，再次核對患者基本信息，并與手術醫生一起實施安全核對和風險評估，同時做好相應的記錄。囑患者在手術進程中不能擺動頭部，以免對手術操作產生不良影響，同時為患者擺放手術體位，平臥于手術床，并使用中單固定患者上肢在肢體兩側。幫助醫生穿戴手術衣帽等，仔細調節顯微鏡，安置腳踏，連接好各種管道系統。手術中沖洗液管道要保證無菌通暢，確保沖洗液的量和高度都適合，眼球與瓶口的距離高度一般為60～110 cm[14], 在手術過程中，巡回護士要保證在崗，。依據手術醫生發出的指令對超聲乳化系統的數值和功能進行調節，調節完成后通知手術者可以進行后續操作。使用人工晶體前核對其型號、度數、合格證等，并將合格證和標簽在記錄中粘貼，若日后產生醫患糾紛，可作為有力證據，保護雙方權益。人工晶體植入后，巡回護士開始為下一臺手術準備，并通知總務護士行術前準備，認真填寫相關記錄。在手術完成后將20 000 U硫酸慶大霉素、25 mg地塞米松注射液進行結膜下注射，協助醫生對患者眼部進行包扎，將患者送出手術間。

3.5 觀察生命體征和避免感染

白內障手術患者多為中老年人，在手術過程中要嚴密觀察患者的生命體征，實施心理護理。對并發高血壓的患者應動態監測其血壓，對心臟功能不全者要給予吸入低流量氧氣，必要時可構建靜脈通路[15-16]。患者的呼吸會受到手術鋪巾的影響，因此護理人員應囑患者張口呼吸，防止因屏氣升高眼壓而影響手術效果。此外，護理人員在手術過程中應隨時詢問，注意患者有無不適，老年患者在縫合牽引線時會出現眼心反射而渾身發抖，應仔細觀察并作出正確判斷。嚴格執行無菌操作規范，保證室內安靜整潔，限制人員流動，對無菌操作流程進行監督和規范，仔細核對一次性物品的使用情況，可采用循環風動態殺菌機進行空氣消毒，術后30 min關閉，合理清洗和消毒手術器械，手術完成后送至消毒供應科進行處置[17-19]。

3.6 安全防護

白內障患者因疾病而視力較差，且年齡普遍較高，生理功能不健全，思維減退，故臨床人員應對其進行安全防護[20]: ① 使用手術平車進行手術前后的患者接送; ② 在接受手術的眼部使用記號筆進行標記，作為手術標識; ③ 為患者佩戴信息腕帶，便于醫生和護士核對患者信息，降低安全隱患和手術風險; ④ 使用皮膚消毒劑對患者眼內進行消毒，術前在患者術眼結膜囊中滴入，告知患者閉眼并使用碘伏對手術區皮膚進行消毒，有效緩解患者術后的疼痛和水腫情況[21-22]。

3.7 術后隨訪

手術后3 d, 訪視接受手術的患者，查看其身體狀況以及手術效果，征求患者對醫院工作的客觀評價等。

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2016-06-27

徐常山, E-mail: 51145857@163.com

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A

1672-2353(2016)22-206-03

10.7619/jcmp.201622076