自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層的治療及護(hù)理體會

金 蓮, 趙 綺

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 放射科, 江蘇 常州, 213003)

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自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層的治療及護(hù)理體會

金 蓮, 趙 綺

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 放射科, 江蘇 常州, 213003)

腸系膜上動脈; 夾層; 治療; 護(hù)理

自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層(SMAD)是一種臨床上較為少見的疾病，是腸系膜上動脈腔內(nèi)的血液滲入動脈壁，在腸系膜上動脈壁中層與外層之間形成血腫，沿動脈壁延伸剝離導(dǎo)致腸系膜上動脈嚴(yán)重?fù)p害[1]。自發(fā)性孤立性SMAD起病急、進(jìn)展快，需要臨床醫(yī)生迅速做出診斷，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。本文回顧性分析了16例自發(fā)性孤立性SMAD患者的臨床資料及護(hù)理要點(diǎn)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2016年6月16例自發(fā)性孤立性SMAD患者，所有患者均經(jīng)腹部增強(qiáng)CT掃描證實(shí)為自發(fā)性孤立性SMAD, 其中男13例，女3例，年齡在42～67歲，平均年齡為54.4±7.7歲。16例患者的臨床表現(xiàn)均為突發(fā)性急性腹痛，其中4例患者疼痛向后背部放射, 3例患者伴有腹瀉，所有16例患者均未出現(xiàn)腹部反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀。16例SMAD患者中, 9例患者伴有高血壓，4例患者伴有高血脂。

1.2 方法

除了出現(xiàn)腸道壞死和夾層動脈瘤破裂的患者需立即行外科手術(shù)治療外，其余的患者均給予內(nèi)科保守治療。經(jīng)內(nèi)科保守治療后腹痛不緩解或增強(qiáng)CT提示夾層范圍進(jìn)展、夾層動脈瘤直徑擴(kuò)大等情況時，應(yīng)給予介入腔內(nèi)治療。

內(nèi)科保守治療包括：疾病的急性期給予臥床，同時給予禁食、禁飲、止痛，合并高血壓者嚴(yán)格控制血壓；根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，進(jìn)食流質(zhì)或軟食。對存在高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)給予皮下注射低分子肝素鈣抗凝治療。介入腔內(nèi)支架治療：經(jīng)內(nèi)科保守治療失敗的患者可以采取介入腔內(nèi)支架治療，介入腔內(nèi)支架治療包括：局部灌注擴(kuò)血管藥物、支架置入、支架置入聯(lián)合彈簧圈栓塞夾層動脈瘤。對于置入支架治療的患者，術(shù)后給予抗血小板治療：阿司匹林100 mg/d, 至少半年，氯吡格雷 75 mg/d, 至少3個月[2]。

1.3 患者的隨訪

所有患者出院后1、3、6個月及1年進(jìn)行門診隨訪，之后每年1次。門診復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT檢查，了解自發(fā)性孤立性SMAD的恢復(fù)情況，并記錄患者腹痛改善及復(fù)發(fā)、飲食等情況，是否死亡及死亡原因。對于不能進(jìn)行門診隨訪的患者給予電話隨訪。

2 結(jié) 果

本研究納入的16例自發(fā)性孤立性SMAD患者中, 13例患者給予內(nèi)科保守治療，3例患者內(nèi)科保守治療后失敗，患者臨床癥狀未見明顯緩解，復(fù)查增強(qiáng)CT提示夾層進(jìn)展，給予介入腔內(nèi)支架治療, 16例患者均恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者SMAD疾病的不同階段，給予全程專業(yè)的個性化護(hù)理，同時給予出院及隨訪指導(dǎo)?；颊咧形浑S訪時間為6.7個月，所有患者均病情穩(wěn)定，無自發(fā)性孤立性SMAD相關(guān)性死亡的患者。

3 討 論

自發(fā)性孤立性SMAD是臨床上少見的急性疾病，其第一破口通常距腸系膜上動脈起始部位1.5～3 cm, 此位置恰好是腸系膜上動脈由固定段移行至活動段的部位，此部位容易彎曲，活動浮動較大，容易造成動脈內(nèi)膜的撕裂。此類患者的臨床表現(xiàn)多為急性腹痛，腹痛可以向腰背部放射，也可以伴有惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。本組16例患者中，所有患者均表現(xiàn)為急性腹痛，其中4例患者疼痛向背部放射, 3例患者伴有腹瀉。

據(jù)文獻(xiàn)[4-6]報道保守治療SMAD約有70%的成功率。對于內(nèi)科保守治療失敗的患者，可以采取介入腔內(nèi)治療，而對于解剖條件不適合或有腸壞死或夾層破裂的患者，推薦外科手術(shù)治療[7]。Gobble等[8]認(rèn)為，介入腔內(nèi)治療SMAD療效確切，即使夾層擴(kuò)大仍可再行腔內(nèi)治療。本組3例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療失敗后采用介入腔內(nèi)治療，效果良好，均無并發(fā)癥的發(fā)生。

急救護(hù)理: ① 自發(fā)性孤立性SMAD患者一般為急診入院，由于多數(shù)患者伴有急性腹痛，應(yīng)立即給予患者臥床、吸氧氣、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是患者的血壓變化。② 患者均有不同程度的腹痛，腹痛可導(dǎo)致患者情緒緊張，從而導(dǎo)致患者的血壓升高，應(yīng)給予強(qiáng)力止痛治療，同時向患者講解SMAD的臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒。③ 在患者行腹部增強(qiáng)CT的檢查過程中，加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測，出現(xiàn)問題時及時通知醫(yī)師給予處理，血壓升高的患者，給予控制血壓治療，在提高CT檢查的安全性的同時，降低了患者的相關(guān)風(fēng)險。

心理護(hù)理：此類患者多伴有情緒焦慮、緊張等，護(hù)理人員應(yīng)主動、熱情、耐心的與患者及家屬交談病情，安撫患者，細(xì)致地向患者講解疾病的相關(guān)知識，詳細(xì)介紹疾病的特點(diǎn)、治療過程、轉(zhuǎn)歸及需要患者配合的注意事項(xiàng)；同時要向患者介紹既往成功治療的案例，從而進(jìn)一步消除患者的焦慮與不安，使患者能夠積極主動的配合治療。

基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)SMAD疾病的不同階段、患者的精神狀態(tài)及認(rèn)知能力做好知識宣教工作。護(hù)理過程中應(yīng)注意患者褥瘡、肺部感染等情況，應(yīng)協(xié)助患者定時翻身、按摩受壓部位皮膚，協(xié)助患者做好每天生活，并給予口腔護(hù)理等，保證患者的生存質(zhì)量。

飲食護(hù)理：對于存在劇烈腹痛的患者，應(yīng)禁食水，并嚴(yán)密觀察腹痛變化情況，給予營養(yǎng)支持等治療，在輸入高營養(yǎng)液體時，應(yīng)注意觀察血管有無滲液，防止靜脈炎的發(fā)生。待腹痛好轉(zhuǎn)后，遵照醫(yī)囑逐步改為流質(zhì)、半流質(zhì)食物，再到軟食等逐漸過度，防止加重腸道缺血的情況，同時要囑咐患者少量多餐，切記飽餐或過量飲食，以降低對腸道的刺激，加重病情。

出院指導(dǎo): ① 飲食指導(dǎo)：鼓勵患者少量多餐，并逐漸增加食量，避免過飽，忌暴飲暴食，飲食結(jié)構(gòu)上以低脂肪攝入為主; ② 可以適量的活動，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動; ③ 用藥指導(dǎo)：囑咐患者每日監(jiān)測血壓，避免血壓過高或搏動幅度過大，對于進(jìn)行支架治療的患者，應(yīng)長期服用抗血小板藥物，定期門診隨診，囑患者如有鼻腔或牙齦出血，及時到醫(yī)院就診，復(fù)查凝血常規(guī); ④ 如患者再次發(fā)生類似腹痛等情況，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，避免SMAD復(fù)發(fā)后導(dǎo)致腸道壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。

總之，應(yīng)根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，給予積極有效地治療及專業(yè)化的個性化護(hù)理，降低SMAD患者的并發(fā)癥，使得患者順利康復(fù)。

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2016-07-23

趙綺

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-211-02

10.7619/jcmp.201622078