腰椎間盤突出癥41例介入治療的護理配合

徐 節，張國棟

腰椎間盤突出癥41例介入治療的護理配合

徐 節，張國棟＊

腰椎間盤突出癥；介入；切吸消融；護理

腰椎間盤突出癥（disc protrusion）主要癥狀為腰、腿痛，遠期可引起下肢肌肉萎縮、乏力，系椎間盤蛻變、后突甚至破裂而壓迫相應的節段脊髓和（或）神經根而出現的一系列癥狀的綜合征。腰椎間盤突出癥與職業性脊柱過度負荷、急性外傷損傷、以及脊柱本身的畸形有主要關系，但與外傷的關系甚為密切［1，2］。椎間盤突出癥以活動度大的L4～5、L5/S1腰椎間盤突出最多見。傳統的外科治療手術損傷大且術后并發癥多。椎間盤介入治療作為一種新興的微創治療脊柱疾病的治療手段，由于其適應證相對廣泛、術中風險及術后并發癥相對較少、術后康復時間縮短而日益為廣大患者所接受［3］。筆者所在醫院自2010年6月—2015年8月，開展經皮腰椎間盤切吸（percutaneous lumbar diskectomy，PLD）并臭氧消融治療手段，累計治療病例41例，其中通過術中與術后醫護的協調合作，尤其重視術后的康復訓練與護理，取得一定的效果，現總結經驗如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 本組41例中，男23例，女18例；年齡27～79歲。其中L4～5椎間盤突出31例、L5/S18例、L3～42例，均為單個椎間盤突出癥，所有病例均經腰椎CT或MRI檢查證實與癥狀相符合。

1.2 方法與結果

1.2.1 手術方法 手術時患者取俯臥位或側臥位，在數字減影血管造影機（GE Innova 4100）的正、側位監視下，將穿刺套件逐級刺入靶椎間盤，后行椎間盤造影確定位置滿意后行椎間盤髓核切吸、慶大霉素生理鹽水（24萬U慶大霉素加入1000～1500 ml生理鹽水）抽吸，并注入20～40 ml臭氧緩慢消融。拔出套管后加壓穿刺部位并用紗布封閉包扎。

1.2.2 結果 術后隨訪3～6個月，顯效30例（73.2%），有效9例（22.0%），無效2例（4.8%）。均未發生椎間盤感染等較重的并發癥。

2 圍手術期觀察及護理

2.1 心理護理 向患者介紹手術流程及相關的配合工作，積極與患者溝通，加強健康教育，幫助患者消除緊張、焦慮情緒，使患者以良好的心態配合手術。

2.2 一般護理 術后24 h內每30 min測量一次生命體征，觀察術中是否損傷血管及腹腔臟器，并注意患者有無腹脹、腹痛以及穿刺部位有無紅、腫、熱、痛，有異常及時向主管醫師匯報，以便及時處理。

2.3 患者術后體位及功能鍛煉指導 術后臥床休息3～5 d，期間鍛煉床上行大、小便，目的為減少脊柱的縱向壓力，之后高半坐臥位1 d后逐漸下床活動。向患者宣教功能鍛煉的重要意義和正確方法，術后康復鍛煉大致分三個階段：第一階段為術后4 d至2周，此階段主要是指導患者進行輕微腰部伸展運動，避免長時間坐立。第二階段為術后2周至6個月，主要指導進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，增強腰椎穩定性。第三階段為術后6個月以后，此階段患者可恢復輕體力活動。

2.4 預防感染及止痛 預防感染，運用的抗生素首選為拉氧頭孢，建議連用7 d。口服非甾體消炎藥物止痛7 d。尤其注意患者術后若有疼痛減輕后突發持續疼痛加重并伴有發熱、強迫體位、腰部僵硬等癥狀要及時匯報以排除椎間盤感染。

2.5 飲食的護理 臥床期間指導飲食，加強營養飲食并選擇利于消化的粗纖維食物，有便秘癥狀需及時通便減壓；術后3 d鼓勵飲水以促進術中所用造影劑的排泄。

3 討論

經皮椎間盤切吸及臭氧消融術日益成為醫師治療椎間盤突出的首選手段，技術也日臻成熟完善，該手術的較嚴重并發癥為椎間盤感染，輕微的不良反應為手術部位的腫痛，主要由于術中穿刺及切吸、消融引發的組織水腫而導致，術后的護理對患者的及時發現手術并發癥及促進健康恢復有著重要意義。

［1］白人駒.醫學影像診斷學［M］.第二版.北京：人民衛生出版社，2005：78.

［2］呂維富.現代介入影像與治療學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2009：32.

［3］李博華，尹明陽，張成發.CT引導下射頻熱凝聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出臨床觀察［J］.中國疼痛學雜志，2012，18（7）：446-448.

［2016－06－14收稿，2016－07－11修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

R473.3

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.032

250031山東濟南，濟南軍區總醫院康復醫學科（徐節，張國棟）

張國棟，Email：guodongbear@sina.cn