軍隊優惠醫療對象持卡就醫存在的問題及建議

夏先波，柏傳林

軍隊優惠醫療對象持卡就醫存在的問題及建議

夏先波，柏傳林

醫保改革；軍隊醫院；優惠醫療；對策

軍隊優惠醫療對象主要是隨軍“雙無”家屬（配偶及子女）及隨軍供養的軍人父母，現就相關問題探討如下。

1 存在的主要問題

1.1 “惜保”現象 家屬隨軍條件調整后，大批連級干部家屬隨軍，軍隊醫療機構保障的人數多了，保障任務重了，投入加大了，保障壓力大了，少數醫院出現“惜用”現象的抬頭［1］。

1.2 “拒保”現象 2004年起，由體系醫院采集信息并審核后申辦醫療卡，2010年起，部隊團以上單位成立了保障卡辦公室（卡辦），由卡辦負責信息采集、審核后申辦保障卡。醫療卡申辦的主體和程序變了，體系醫院不參與審核、申辦環節，信息不對等，少數醫院不采信、不接受，保障卡成了“無效卡”；少數醫院以無法認定隨軍家屬是否在地方有醫保為由而拒絕或推諉持卡就醫，有的只接受未成年子女就醫。這種情況不同程度地存在，傷及優惠醫療對象的尊嚴，損及軍人家屬合法權益。

1.3 “無保”現象 （1）無卡［2］。新增優惠醫療對象保障卡申辦不及時；保障卡丟失、損壞后補辦不及時；到體系醫院辦理臨時就醫卡程序多，耗時長，有效期短。長期無卡，無法持卡就醫。（2）無用卡。遠離軍隊醫療機構的優惠醫療對象，就醫不方便，有卡用不上，往往只能望“卡”興嘆。

1.4 “騙保”現象 辦卡人員原則性不強，辦了“人情卡”；保障人數眾多，人員構成復雜，相關信息采集數據有誤，辦了“冒名卡”；關聯軍人轉業、退伍、調動后家屬保障卡沒及時變更及隨軍家屬就業后未及時銷卡成了“終身卡”［1］。

2 對策建議

2.1 嚴格把握政策，處理靈活機動 （1）有利原則。對于有職工醫療保險的遺屬，根據其生活狀況或個人自愿也讓其享受軍隊優惠或免費醫療待遇；對于隨軍前在原籍有職工醫療保險，隨軍隨隊后“雙無”的家屬，為就醫方便，也應享受軍隊優惠醫療待遇；對于已滿18歲未就業的子女，根據其家庭經濟狀況，延續其優惠醫療待遇至其就業時止。（2）多重保障原則。對于遠離軍隊醫療機構的優惠對象，除享受軍隊優惠醫療外，設法納入社會醫療保險［1］，以便就近醫療，小病有社保，大病有軍隊優惠醫療；或者大病有多重保障，部隊推動駐地政府負責政策制定，組織協調和籌資管理，以政府購買商業保險的形式，形成政府和部隊、個人和保險機構共同分擔大病風險的多重保障機制。（3）就高不就低，就寬不就嚴原則［3］。對于個人購買了新農合（門診費用自理；住院報銷比率：二級醫院60%，三級醫院40～ 50%）或城鎮居民醫保（門診限額220元/年；住院報銷比率：二級醫院70%，三級醫院40%左右）或靈活就業人員醫保 （門診及住院費用與新農合相同）的“雙無”家屬，因為上述三種社保的門診及住院費用在合理診療范圍內相對于軍隊優惠醫療（門診優惠80%，住院優惠90%）報銷比率較低，個人承擔部分較高，因此這部分家屬應允許同時享受軍隊優惠醫療，以充分體現對軍人及其家屬的關懷［2］。

2.2 提高工作效率，嚴格身份界定 （1）隨時申辦保障卡。卡辦要主動作為，確保“雙無”的前提下，審核一批上報一批，盡可能做到不拖延、不因材料不全而耽誤上報，盡快申辦、及時補辦。（2）盡快辦臨時卡。體系醫院根據卡辦提供的信息盡快辦理臨時卡，急事急辦，特事特辦，必要時先就醫再補辦。（3）及時注銷保障卡。體系醫院與卡辦通力合作，交互審查，定時審卡，及時銷卡，杜絕“終身卡”“人情卡”。

2.3 建立快捷的信息通道，形成聯審機制 （1）軍地通報機制。國家和各省市都建立了勞動就業和社會保障部門，及時發布并登記就業和社會保障信息，適時修訂相關法律法規，卡辦和體系醫院應積極與地方有關部門聯系，建立聯絡機制，掌握當地隨軍家屬就業和社會保障類別，及時做好優惠醫療對象身份確認。已就業的要通報當地駐軍和醫院，取消優惠醫療待遇和生活補貼。（2）軍內協作機制。卡辦與體系醫院要相互協作，聯審聯辦，不要相互扯皮，信息互通互認，啟用“無效卡”，激活“無用卡”，保障隨軍家屬有病能就醫，就醫有方便。（3）軍內監督機制。總部和軍區與各駐軍醫院建立數據鏈接，定期審查各體系醫院軍隊優惠醫療對象門診及收治率、藥品及器械應用等情況。構建合理的評價體系，建立獎懲制度，獎勵先進，懲戒“惜保”“不保”的單位和個人。

2.4 堅持為兵服務方向，加強醫院內部管理 （1）加強醫務人員醫德醫風建設。提高服務質量，工作中要細心、熱心、耐心、有責任心和同情心，醫務人員應把醫療服務當“人心工程”，杜絕“惜用”現象，同時對防范濫用和資源浪費加強有效的監控。（2）醫院要加強營院文化建設。堅持“以人為本”，創造和諧軍營，抓經濟效益的同時，要注重社會效益，滿足優惠醫療對象的合理需求。

［1］申明達，王 宏，趙強元，等.軍隊醫改工作中存在的問題和建議［J］.人民軍醫，2008，51（1）：55.

［2］王建忠.基層醫療卡使用管理存在的問題與建議［J］.人民軍醫，2008，51（1）：54.

［3］戴 輝，浦金輝，文其武.軍隊知保改革信息采集的主要做法［J］.人民軍醫，2006，49（3）：182.

［2016－05－16收稿，2016－06－14修回］ ［本文編輯：劉立平］

R197.32

C

10.14172/j.issn1671－4008.2016.12.042

432100湖北孝感，孝感軍分區干休所（夏先波）；山東淄博，解放軍71146部隊周村干休所（柏傳林）