術前磁共振影像對腰椎間盤突出癥術后復發的評估價值

陜西省寶雞市中醫醫院影像中心(寶雞721000) 馬 輝 張 燕 呂新光

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術前磁共振影像對腰椎間盤突出癥術后復發的評估價值

陜西省寶雞市中醫醫院影像中心(寶雞721000) 馬 輝 張 燕 呂新光

目的： 探究術前腰椎磁共振(MRI)對椎間盤突出癥術后復發預測的意義，并評估其臨床使用價值。方法： 將單純L4-5椎間盤突出癥術后復發并接受術后隨訪2.5年的30例患者和同節段椎間盤突出癥術后隨訪2.5年被評定為優或良的30位患者納入研究，分別作為實驗組和對照組。比較兩組患者的性別和年齡構成以及體重指數。結果： 實驗組有26例輕度L4-5椎間盤退變和4例重度L4-5椎間盤退變；對照組有24例輕度L4-5椎間盤退變和6例重度L4-5椎間盤退變。實驗組輕度L45椎間盤退變患者所占的比例明顯高于對照組。相關性分析結果顯示患者術后復發情況與椎間盤退變情況有相關關系，即輕度L4-5椎間盤退變患者術后復發的可能性明顯高于重度患者，為后者的4.6倍(r=0.567，OR=4.6，95%CI：1.9799.760，P=0.001)。實驗組患者術后復發距第一次手術的時間和椎間盤退變程度呈正性相關關系。結論： 患者第一次手術術前磁共振結果為輕度椎間盤突變可能與其術后復發有關，且復發距第一次手術的時間和椎間盤退變程度呈正相關。

本次研究中，我們探索分析術前磁共振影響對腰椎間盤突出癥術后復發的評估價值，希望為預防和治療腰椎間盤突出癥術后復發提供理論依據，研究報道如下。

資料與方法

1 一般資料 將在2012年12月至2015年2月期間經診斷為單純L4-5椎間盤突出癥術后復發并已接受術后隨訪2.5年的30例患者和同節段椎間盤突出癥術后隨訪2.5年被評定為優或良的30例患者納入研究，分別作為實驗組和對照組。實驗組包括20例男性患者，10例女性患者；年齡34～66歲，平均年齡45.2±7.1；體重指數16.0～30.9kg/m2，平均體重指數26.0±3.2kg/m2；病程724個月，平均病程13個月。對照組包括18例男性患者，12例女性患者；年齡3365歲，平均年齡47.2±10.7歲；體重指數18.238.7kg/m2，平均體重指數24.8±3.9kg/m2；病程725個月，平均病程16個月,實驗組和對照組患者性別和年齡構成、體重指數均無統計學意義(P>0.05)，兩組患者資料具有可比性。

2 椎間盤磁共振影像評價方法 按照椎間盤退變理論[1]，實驗組和對照組患者第一次手術前腰椎磁共振影像檢查中椎間盤退變程度分為5度：1度：椎間盤組織正常，內髓核均一高信號和外周低信號分界清楚；2度：椎間盤內髓核出現低信號線，信號不均，呈“三明治”樣；3度：椎間盤內髓核出現中等信號影，信號不均；4度：椎間盤內髓核出現中等和低等信號強度影，內外界限不清；5度：椎間盤破裂，椎間隙塌陷。參考此分級方法，本次研究中輕度椎間盤退變包括13度椎間盤退變，重度椎間盤退變包括45度椎間盤退變。

3 隨訪方法 實驗組和對照組患者均接受術后2個月、6個月、1年、1.5年、2年和2.5年的定期隨訪，進行腰椎正側位X射線檢查。實驗組患者除接受定期隨訪外，出現癥狀時要進行隨時隨訪，作為末次隨訪，進行腰椎磁共振影像檢查。對照組患者以術后2.5年的隨訪為末次隨訪，進行腰椎磁共振影像檢查。

結 果

實驗組和對照組的椎間盤退變程度比較：實驗組2度為8例，3度為18例，4度為4例；對照組2度為4例，3度為2例，4度為12例,5度為12例。差異有統計學意義。患者術后椎間盤突出癥復發和椎間盤退變程度之間存在相關關系，即和椎間盤重度退變患者相比，輕度退變患者復發的可能性更大，為前者的4.6倍(r=0.567，OR=4.6，95%CI：1.979～9.760，P=0.001)。實驗組中，椎間盤2度退變患者復發距離第一次手術的平均時間為14.1±5.0個月，椎間盤3度退變患者為21.3±3.3個月，椎間盤4度退變患者為27.9±2.7個月；患者復發距離第一次手術的時間與椎間盤退變的嚴重程度呈正相關關系(r=0.735，P<0.001)。

討 論

腰椎間盤突出癥是一種常見多發病，致病機制是腰椎間盤退變導致生物力學平衡失調，目前患者年齡結構表現出年輕化趨勢[2]。患者首先出現椎間盤變性，隨著病情加重，椎間盤彈性降低，內髓核脫水并穿出纖維環而突出。同一節段椎間盤再次突出和繼發性神經通道狹窄是導致腰椎間盤突出癥復發的主要原因，因此患者容易出現腰疼、脊柱側彎、腿部發射性疼痛和肌肉麻木無力等癥狀[3]。椎間盤突出情況主要通過磁共振影像檢查進行診斷，該檢查能清晰地顯示髓核的突出情況、纖維環的破裂情況以及神經根和硬膜囊的相關關系，雖然掃面時間較長，但是對人體無害，是一種安全且高陽性檢測率的診斷方法。目前，由于椎間盤突出癥術后復發的原因多而復雜，學術界對腰椎間盤突出癥復發的機制尚未有確切的定論。有研究從生物力學角度解釋，認為術后腰椎關節突關節不對稱，腰椎的生物力學結構受到影響，椎間盤受力出現異常，最終導致腰椎間盤突出癥術后復發[4]。也有研究者發現，纖維環遭破壞后幾乎是不可能恢復的，這給纖維環的受損程度和椎間盤復發的密切聯系提供了理論依據[5]。椎間盤組織手術切除量和腰椎間盤術突出癥術后復發之間沒有明顯關系，這提示腰椎間盤突出癥椎間盤切除術后復發可能與術前椎間盤的某種病理不良狀態有關。處于不同病理狀態的不同椎間盤組織的磁共振影像可顯現不同信號強度，但是其相關性仍缺少研究和理論支持。

本次研究統計實驗組患者復發距離第一次手術的時間間隔，結果表明，術后復發距第一次手術的時間長短與腰椎間盤退變嚴重程度呈正相關關系，即患者椎間盤退變越嚴重，術后復發距第一次手術的時間越長。此次實驗通過控制椎間盤突出節段和隨訪時間一致，消除相關因素對實驗造成的影響。同時，相關文獻表明，術后一年腰椎間盤突出癥的術后復發發生率最高，證實了本次試驗隨訪時間的可取性和合理性。

[1] 管曉菲, 張 磊, 賀石生. 磁共振神經成像技術在腰椎間盤突出癥診治中的應用進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(10):939-942.

[2]LiuC,XuHH,ZouQY,et al.Treatmentofunstablelumbarintervertebraldischerniationbymodifiedlaminaosteotomyreplantation[J].Zhongguogushang=Chinajournaloforthopaedicsandtraumatology, 2013, 26(11):918-922.

[3] 管曉菲, 張 磊, 賀石生. 磁共振神經成像技術在腰椎間盤突出癥診治中的應用進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(10):939-942.

[4] 陳 勇. 腰椎間盤突出癥術后復發16例的原因分析及治療[J]. 廣西醫學, 2012, 34(11):1586-1587.

[5]PouriesaM,FouladiRF,MesbahiS.Disproportionofendplatesandthelumbarintervertebraldischerniation.[J].SpineJournal, 2013, 13(4):402-407.

(收稿：2016-06-17)

椎間盤移位 腰椎 磁共振成像

R681

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.035