NIHSS評分和OCSP分型分層對靜脈內溶栓腦卒中患者預后的評估

西安市北方醫院神經內科(西安 710043) 秦曉琴

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NIHSS評分和OCSP分型分層對靜脈內溶栓腦卒中患者預后的評估

西安市北方醫院神經內科(西安 710043) 秦曉琴

目的：探討基線NIHSS評分和OCSP分型分層對靜脈內溶栓腦卒中患者預后的分析，評估基線NIHSS評分和OCSP分型分層對于靜脈內溶栓腦卒中患者的預后是否有預測的價值。方法：收集急性缺血性腦卒中患者84例，通過NIHSS評分和OCSP分型分層評價發病6h內接受靜脈溶栓腦卒中患者的溶栓安全性，癥狀性顱內出血(SICH)作為初級預后評價指標。結果：84例患者中，42例NIHSS評分≥20分，42例NIHSS評分<20分，其中卒中癥狀分類，TACI38例，PACI18例，POCI6例，LACI22例，高、低評分患者SICH發生比例分別為11.1%：9%(P=0.69),在TACI患者中SICH發生率最高(28.9%)，依次為LACI(11.1%),PACI(4.5%),POCI(0)；在調整年齡和基線血糖水平和入院后應用抗血小板聚集藥物后，與非TACI患者相比，SICH在TACI患者中發生率明顯增加。結論:OCSP臨床分類可幫助評估靜脈溶栓后SICH發生危險性。

腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高及復發率高的特點，如何通過及早有效的干預治療及預后的判定，降低患者的病死率及致殘率，是我們一直研究的重點。美國國立衛生研究所腦卒中(Nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS)在臨床中用于評估腦卒中患者神經功能缺損的嚴重程度，對于判斷病情的預后具有及其重要的意義。研究表明，基線NIHSS評分能夠強烈預測急性腦卒中的預后，且分數越高，預后越差[1]，而極早期靜脈溶栓治療對于急性腦卒中預后起到了良好的療效，但因靜脈溶栓帶來的出血風險已成為人們關注的熱點，不同部位及面積的腦卒中其預后差異巨大。急性腦卒中的分型方法有很多，牛津郡社區卒中項目(Oxfordshinecommunitystrokeproject，OCSP)分型為缺血性腦卒中常用的分型[2]。本研究采用OCSP分型是以求在影像學尚不能清楚顯示病灶時判斷病情的輕重及預后，而對于發病在6h內的急性腦卒中患者，影像學尚不能清楚顯示病灶的部位及大小。本研究通過NIHSS評分和OCSP分型對于靜脈內溶栓腦卒中患者的預后是否有預測的價值進行分析，現報道如下。

對象和方法

1 研究對象 收集2011年8月至2016年2月在西安市北方醫院神經內科確診的急性缺血性腦卒中患者84例，經頭顱CT排除腦出血，發病均在6h內，有溶栓適應證，在時間窗內均給予尿激酶靜脈溶栓治療，評價發病6h內接受靜脈溶栓卒中患者的溶栓安全性。

2 方 法

2.1NIHSS評分：所有入組患者采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS) 進行神經功能缺損程度評分分層為輕中度卒中(評分<20分)和嚴重卒中(≥20分)。

2.2OCSP臨床分型標準：將84例患者按OCSP分型標準分為4型：①完全性前循環梗死(TACI)； ②部分性前循環梗死 (PACI)；③后循環梗死 (POCI)； ④腔隙性梗死(LACI)。

2.3 分析方法：患者按NIHSS評分分層為輕中度卒中(評分<20分)和嚴重卒中(≥20分)，同時按OCSP分層為全前循環梗死(TACI)，部分前循環梗死(PACI)，后循環梗死(POCI)或腔隙性梗死(LACI)。癥狀性顱內出血(SICH)做為初級預后評價指標。

3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P< 0．05 為差異有統計學意義。

結 果

1NIHSS評分與癥狀性顱內出血(SICH)發生比例 結果顯示，靜脈溶栓后NIHSS評分≥20分發生SICH為26%，NIHSS評分<20分發生SICH為10%，兩者比較無統計學差異(χ2=1.029，P>0.05)。

2OSCP分型的構成 84例中TACI患者38例(45.2 %)，PACI患者18例(21.4%)，POCI患者6例(7.14 %)，LACI患者22例(26.2%)。

3OSCP分型中癥狀性顱內出血發生的比例 靜脈溶栓后在TACI患者中SICH發生率最高(28.9%)，依次為LACI(11.1%),PACI(4.5%),POCI(0)。在調整年齡和基線血糖水平和入院后應用抗血小板聚集藥物后，與非TACI患者相比，差異有統計學意義(χ2=5.46，P<0.05)，SICH在TACI患者中發生率明顯增加。

討 論

腦卒中的發病率呈逐年增長趨勢，對于腦卒中的治療成為人們關注的焦點，目前腦卒中最有效的治療為靜脈溶栓治療，但是不能回避的是靜脈溶栓治療的同時，癥狀性顱內出血的風險也增加了，因此, 我們急需尋找一種有效的風險評估方法，既能有效的評估溶栓治療的療效，又能有效的避免SICH的風險。在治療前及時作出相應的疾病亞型的診斷對于急性腦卒中的超早期治療及腦功能恢復等有重大意義。

本文通過觀察84例患者靜脈溶栓后NIHSS評分初步判定腦卒中患者神經功能缺損的嚴重程度，然后通過OCSP分型確定不同血管阻塞的情況來了解靜脈溶栓的療效及癥狀性顱內出血的風險，癥狀性顱內出血是影響靜脈溶栓患者的預后一個關鍵因素。本研究結果顯示TACI型發生SICH的風險最高，TACI型患者多為大腦中動脈閉塞引發的大面積腦梗死，其側枝循環的代償能力差，故其溶栓效果差，出血風險高。而我們通過OCSP分型在溶栓開始前進行評估，預測SICH發生的潛在風險。OCSP分型是臨床上常用的急性腦卒中的分類方法，一般分為 4個亞型，有助于評估患者的預后，進而為臨床治療提供依據[3]。它的優點是在影像學檢查還不能發現病灶時可根據臨床表現準確、快速地區分有明確特征的 4個亞型, 并同時提示其閉塞血管和梗死灶的大小及部位，與影像學有較好的對應關系 ，具有較好的信度和效度[4-5]。本研究顯示，通過靜脈內溶栓治療，對于不同的亞型，能夠預測其溶栓后癥狀性顱內出血發生的情況。對大多數患者來說 ,由于各種各樣的條件限制一般很難在發病的6h內行DWI/PWI檢查；而CT攝片在6h內對梗死灶的判斷意義不大, 因此，對于急性缺血性卒中患者治療方法的選擇上,OCSP分型更能體現出簡便、實用、準確、有效的優點。同時通過本研究預測靜脈內溶栓其顱內出血的風險，有助于評估腦梗死的病因和預后, 指導臨床治療 ，希望給臨床工作帶來更大的幫助。

[1] 黃小欽，賈建平，馬青峰，等 .NIHSS評分結合CT血管成像對超早期急性缺血性腦卒中臨床預后的預測價值 [J].中國康復理論與實踐， 2010 ， 16 ( 2 )： 109-112.

[2]SungSF，WuCS，HsuYC，et al．OxfordshireCommunityStrokeProjectclassificationbutnotNIHSSpredictssymptomaticintracerebralhemorrhagefollowingthrombolysist[J]．JNeurolSci，2013，324(1-2):65 -69．

[3] 常華軍，全亞萍，陳順中，等 . 急性缺血性卒中血清超敏C-反應蛋白與改良TOAST分型和OCSP分型關系的研究[J].中國現代神經疾病雜志，2014，14(10):897-901.

[4]WlodekA,Sarzynska-DlugoszI,SandercockPA, et al.AgreementbetweenheclinicaloxfordshirecommunitystrokeprojectclassificationandCTfindingsinpoland[J].EurJNeurol, 2004, 11(2):91-96.

[5] 李振東, 朱良付, 楊智云, 等.腦梗死急性期OCSP分型的效度評價[J].中國神經精神疾病雜志, 2004, 30(1):17-20.

(收稿：2016-05-20)

腦血管意外 @NIHSS@OCSP預后

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.042