新型傷口敷料在壓瘡護理中的臨床應用進展

顏 燕（中國人民解放軍第82醫院，江蘇 淮安 223001）

新型傷口敷料在壓瘡護理中的臨床應用進展

顏 燕
（中國人民解放軍第82醫院，江蘇 淮安 223001）

壓瘡護理一直是臨床工作中的一個難題，為此，國內外就提高患者傷口的愈合效果做了大量研究，研究中發現濕性愈合理論在壓瘡的治療及護理方面有良好的指導意義。本文將從壓瘡及新型傷口敷料概況、濕性愈合理念、新型傷口敷料的種類及新型傷口敷料在壓瘡中應用現狀方面進行綜述。

壓瘡；新型敷料；濕性愈合；護理

壓瘡又稱壓力性損傷（Pressure injury），2016年4月13日美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將其定義更新為：骨隆突處、醫療或其它器械下的皮膚和（或）軟組織，在長期存在的壓力或壓力聯合作用下導致的局部損傷[1]。多發生于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病（尤以腦血管疾病為主）、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年患者[2]，嚴重時可引起敗血癥甚至導致死亡，壓瘡的發生不但給患者帶來身體上的病痛和精神上的壓力，延長了住院時間，增加了患者治療費用[3]，同時給臨床護理工作增加了難度、增加了護理工作量。近年來，隨著濕性愈合理論的發展，新型敷料的出現和運用為臨床壓瘡護理工作提供了一項新的技術。

1 壓瘡及新型傷口敷料概況

在此次公布的內容中，NPUAP將壓瘡的六個分期重新進行了定義，即：1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整；2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期：全層皮膚缺失；4期：全層皮膚及組織缺失，不可分期和深部組織損傷。本文中所闡述的分期將參考此次更新后的分期內容中1～4期壓瘡的治療與護理進行討論。

在臨床工作中，壓瘡護理一直是一個難題，為此，國內外就提高患者壓瘡傷口的愈合效果做了大量研究。為了探究新型輔料治療褥瘡的療效，張海英[4]等，對46 例壓瘡患者采用新型敷料進行治療，所有患者在治療的過程中都采用統一的治療方法和療效觀察標準，采用統一的方案對其患者愈合情況進行密切觀察。結果發現25例患者通過治療后創面痊愈，14例患者創面有明顯的治療效果。由此可見，與傳統敷料相比，新型敷料的使用能夠患者進行更好的治療，而且安全有效。

2 濕性愈合理念

過去，醫學上普遍觀點認為保持創面干燥是防止細菌感染的最佳方法，因此壓瘡創面需要保持干燥，這種傳統理論曾一直是壓瘡治療的主要方法[5]。直到1958年，Odland發現保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些[6]。在1962年，英國皇家醫學會Winter博士在動物實驗中證實傷口在適度濕潤的環境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環境下快一倍以上[7]。這一理論在1963年喜門（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體上得到同樣的共識[8]。第一塊密閉性敷料安妥帖在1974年由英國的樂輝公司生產，此服帖兼具有密封性和通透性，既能起到隔離作用防水和局部保持濕潤又能起到一定的透氣的作用[9]。美國加州大學舊金山分校外科在1981年首次對傷口愈合做了一項研究，新血管的增生隨大氣氧含量的增加而降低，其傷口愈合速度為無大氣氧氣存在時的六分之一[10]。在傷口的護理過程中保持創面濕潤環境，是2000年美國食品藥品管理局（FDA）行業指南中特別強調的[11]。以干燥的方式促使傷口愈合是傷口處理中一個很大的誤區，正如美國約翰·霍普金斯大學Fonder[12]等報告研究證明一樣，封閉性濕性愈合敷料能減輕疼痛和避免形成干痂，處理方便、患者依從性好，可以降低傷口污染和感染發生幾率。

3 新型傷口敷料的種類

3.1 天然蜂蜜

蜂蜜中含有礦物質、蛋白質、游離氨基酸、酶、維生素及多種微量元素，應用于創面后，不僅可以激活巨噬細胞，參與新生血管的生成[13]，還可以為創傷的愈合提供額外的營養支持，促進創面愈合[14-15]。除此之外，蜂蜜還被認為可以通過滲透作用吸收傷口的水分到傷口表面，為創面的愈合提供濕性愈合環境及降低傷口pH值，促進傷口自溶清創最終達到傷口愈合的目的[16]。

3.2 水凝膠敷料

如清創膠，含90%的水分給創面補水，軟化硬痂、溶解壞死組織、參與自溶清創。用于干燥結痂黑色或黃色傷口、肌腱，還可以保護外露的骨骼肌腱等[17]。

3.3 水膠體類

水膠體類的敷料可以在局部形成低氧封閉的濕性愈合環境，加快新陳代謝和毛細血管、微小血管的增生和促進肉芽組織的生長。適用于用于中等量滲出的傷口[18]。

3.4 泡沫敷料

泡沫敷料質地柔軟，通透性好，用于皮膚較薄的部位，不僅能夠吸收大量的滲液，減輕傷口周圍皮膚浸漬，還可以起到局部減壓的作用。而將泡沫敷料用于干燥傷口創面時，它的結構亦能夠防止水分蒸發，維持局部的濕潤環境。臨床上用于滲液量較多的傷口滲液管理，以及營養不良患者骨隆突處皮膚的保護、減輕局部壓力[19]。

3.5 藻酸鹽敷料

海洋中藻酸纖維是藻酸鹽類敷料的主要原料，能夠吸收多達自身體重17～20倍的滲液，可用以填充腔隙、瘺管、竇道等，臨床上廣泛應用于植皮、壓瘡、腿部潰瘍、供皮區等傷口，止血，保護創面并為其愈合提供濕性環境[18]。

3.6 透明薄膜敷料

透氣和透視效果較好，能夠方便醫護人員觀察創口的愈合進展情況，但該敷貼對于滲出液的吸收效果不好，僅適合于沒有滲出液或沒有創傷的皮膚表面的保護。可用于潰瘍初期或作為復合敷料外層保護膜使用，以及在傷口發生早期或使用多種敷料的最外面起到觀察和保護作用[19]。

3.7 銀離子敷料

銀離子敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。能夠釋放銀離子殺菌，控制感染；促進肉芽組織生長；溶解壞死組織，適用于感染、有膿性分泌物的傷口。

4 濕性敷料在壓瘡預防及各期護理中的應用

4.1 預防壓瘡

目前認為壓瘡的預防，包括預防新壓瘡發生和已經發生壓瘡的進一步發展、惡化尤為重要。潰瘍貼具有柔軟有彈性，四周薄中間厚的特點，且敷料有一定的減壓作用，可保持局部組織良好的血液循環，有效降低壓瘡的發生率[20]。

4.2 1期壓瘡

除常規減壓外，還可在局部使用潰瘍貼、滲液吸收貼、透明貼、皮膚保護膜[19]，用于骨隆突部位壓瘡的預防及治療，以減少摩擦。但值得注意的是，若此期皮膚出現發紅，禁用按摩以防加重循環障礙。寧曉榮等[21]對34例1期壓瘡使用傷口貼治療后，治愈率為100%。

4.3 2期壓瘡

局部有水泡未破損的創面，保持水泡的完整性，以水泡為中心將透明貼覆蓋于水泡及周圍皮膚上。對于較大的水泡，常規消毒后，使用無菌注射器在水泡下緣穿刺抽液，外用水膠體或透明貼等敷料覆蓋。對于局部表皮真皮受損，滲液量較少，基底部呈紅色的創面，可將水凝膠與透明膜共同使用；傷口無滲液，基底部呈粉紅色的創面，可外用透明貼促進上皮細胞的生長[22]。張梅等[23]對20例2期壓瘡有水泡的傷口消毒后，在完整水泡及周圍皮膚上使用水膠體，治愈率為70.6%。

4.4 3～4期壓瘡的護理

傷口床有硬痂時，可選擇外科清創或水膠體敷料蓋于痂皮上1～2天，使其軟化。傷口床有黃色壞死組織，滲液量多時，可有以下幾種方法做為選擇。第一種方法：可選用水凝膠（清創）+泡沫敷料；第二種方法：美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料；第三種方法銀離子敷料（已有感染或有感染趨勢的傷口）+紗布或泡沫類敷料。對于肉芽組織新鮮，呈紅色的傷口，在促進肉芽生長的同時，注意保護，避免損傷原有的正常肉芽組織。可使用鹽水紗布對創面進行濕敷，還可根據滲出量的多少，選用藻酸鹽或潰瘍糊填充創面，外用紗布或封閉敷料覆蓋[19]。何錦文[24]等對63例Ⅲ期壓瘡患者早期采用半透膜固定藻酸鹽治療創面，創面滲液減至少量后選用水膠體敷料治療，結果發現創面愈合時間明顯縮短。崔飛飛[25]等研究結果發現，蜂蜜聯合紫花地丁敷料可促進期壓瘡Ⅲ期創面愈合，促進壞死組織脫落，減少滲液的產生，快速促進肉芽組織和再上皮化的形成。王志瓊[26]等在臨床中發現，Ⅲ～Ⅳ期壓瘡，在清創階段可采用機械清創+自溶性清創方式可選用清創膠；有膿腔需引流可選用高滲鹽敷料如美鹽敷料。有感染存在時可選用銀離子敷料，在肉芽生長階段可選用藻酸鹽敷料+泡沫敷料，有潛行或竇道也可用藻酸鹽敷料填塞；表皮形成階段，可保留濕性愈合敷料 6～7天不予更換，這樣做有利于肉芽組織生長，直到創面愈合為止。有文獻報道近年來，臨床上將濕性敷料與光療法和脈沖射頻能量等物理治療方法相結合，既利用了光療法和脈沖射頻能量等有利于縮小壓瘡創面面積的優點，又解決了其不能完全治愈創面的問題，在實際應用中取得了較好的效果。

5 結 語

目前各級醫院均加強了對壓瘡上報和監控的力度，壓瘡護理代表臨床的護理水平，其發生率已作為衡量護理工作質量考核的重要指標。，濕性愈合理念在壓瘡護理中取得了良好的臨床效果。根據壓瘡不同分期，選擇相應的濕性敷料，能促進患者壓瘡的愈合或有效預防壓瘡的發生。

[1] conner- kerrt,Isenberg ra.Retronspective analysis of pulsed radio frequency energy therapy use in the treatment of chronic pressure ulcer s [J].adv skin ＆ wound care, 2012 ,25(6):253-260.

[2] 趙 燕.壓瘡護理的研究現狀[J].中國臨床研究,2010,8.

[3] 蒙連新.新型傷口敷料在壓瘡的臨床應用進展[J].護理實踐與研究,2015,5.

[4] 張海英.探討新型敷料治療壓瘡的效果[J].中國醫藥指南,2016,11.

[5] 黃永霞, 沙 莎.濕性療法在壓瘡護理研究中的新進展.上海醫藥,2013,34(8):7-9.

[6] Odland GF.'fhe fi ne structure of the interrelationship of cells in the humanthehuman epidermis[J]. J &iophys Biochem Cytol, 2008, 4(5): 529-538.

[7] Winter GD. Formation of scab and the rata of epithelialization of superficial wounds in膠skin ofthe young domestic pig[J]Nature, 2006, 99(193):293-291.

[8] 袁三云.濕性敷料應用于糖尿病足的療效觀察 .中國醫藥指南,2013, 11(31):155-156.

[9] 姚 鴻 ,陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展.中華護理雜志,2008,43(11):1050-1052.

[10] 肖 昕.濕性愈合治療腫瘤晚期Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察.現代臨床醫,2011,37(5):378-379.

[11] Keryln C.Wound care manual[M].5th Edition.Osborne Park,W estern Australia:The Silver Chain Foundation,2005:45-55,82-93.

[12] 馮 玉, 王 艷 ,蔣運蘭.濕性愈合理念在壓瘡護理中的應用進展.當代護士,2013,7-8.

[13] Molan P.Potential of honey in the treatment of wouunds and burns[J].Amer J Clin Dermatol,2001,2(1)13-19.

[14] 耿愛香,吳永紅,徐向英,等.蜂蜜敷料用于傷口治療的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(11):1048-1050.

[15] olaitan PB,Adeleke OE ,ola IO.honey :A reservoir for microorganisms and an inhibitory agent for microbes [J].afr Heslth sci ,2007,7(3):159-165.

[16] Gethin G, Cowman S. Manuka honey vs. hydrogel-a prospective, open label, multicentre, randomised controlled trial to compare desloughing effi cacy and healing outcomes in venous lcers[J]. J Clin Nurs, 2009, 18(3): 466-474.

[17] 強玲芳,蔣琪霞. 濕性療法治愈 1 例大面積外傷感染的報告[J].醫學信息,2010,23(7) : 2430-2431.

[18] JonkmanMF.Epidermal wound healing between oistand dry[D].The Kingdom of Netherlands:University of Groningen,2009,344.

[19] 楊興秀.濕性愈合理論及敷料的選擇在傷口護理中的應用.世界最新醫學信息文摘,2015,15: 200-201.

[20] 關 暢.濕性敷料在壓瘡護理中的應用進展。臨床護理雜志,2016,15(1):58-60.

[21] 寧曉榮.濕性愈合療法治療及預防壓瘡的效果與護理.全科護理,2010 ,8(4):993.

[22] 張 梅.濕性愈合理論在Ⅱ期壓瘡治療中的應用。臨床護理雜志,2010,10(1):79-80.

[23] 蔣琪霞.傷口護理[M].南京,2011:115-149.

[24] 何錦文,吳碧昭 ,陳少源.半透膜固定藻酸鹽敷料用于Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察.福建醫藥雜志,2014,36(6):162-163.

[25] 崔飛飛,宋亞軍,蔣美琴,金銀芝.天然蜂蜜聯合紫花地丁敷料促進Ⅲ期壓瘡愈合的臨床觀察.護理研究,2015,29(10):3646-3648.

[26] 王志瓊.濕性愈合理論結合現代新型敷料在壓瘡治療中的應用體會.世界最新醫學信息文摘,2013,13(11):311.

本文編輯：徐 陌

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2016.07.053.03