25G經結膜無縫合視網膜手術的手術配合及護理

辛 雅（天津市眼科醫院，天津 300020）

25G經結膜無縫合視網膜手術的手術配合及護理

辛 雅
（天津市眼科醫院，天津 300020）

目的 探討25G經結膜無縫合玻璃體視網膜手術的手術特點及護理配合要點。方法 對25G經結膜無縫合玻璃體視網膜手術的患者200例加強術前心理準備；術中儀器、手術器械、藥品準備；手術過程中醫護配合、術后護理和健康指導，分析這些護理措施對手術療效的影響。結果 200例手術順利完成, 護理配合密切,患者訴術中無明顯不適，術后隨訪患者視力均有所提高，無嚴重并發癥發生，手術療效良好。結論 25G經結膜無縫合玻璃體視網膜手術因其具有手術時間短、損傷小、術后恢復快等優點，已廣泛應用于玻璃體切割手術中；而術前患者和物品的準備，術中的密切配合，加強患者的心理護理, 術后手術儀器和器械的正確清潔及保養，術后精心的護理和健康指導是使手術順利完成，減少并發癥的重要保證。

無縫合；玻璃體；手術配合；護理

25G高速玻璃體切割手術是近年來迅速發展的新型眼科微創手術[1]，與傳統的20G 玻璃體切割手術相比，該術式具有切口小、免縫線縫合、手術時間短、對機體損傷小、術后恢復快等優點[2]。

1 臨床資料

本組患者200例，男120例，女80例，年齡21～75歲。200例手術中單純行玻璃體切割術患者64例，手術時間55～80 min；玻璃體切割聯合視網膜剝膜術、眼內激光術、氣液交換、注氣、硅油注入術136例，手術時間60～120 min。手術前視力：光感/5 cm～0.3，出院時視力：指數/眼前～0.8。

2 手術配合

2.1 巡回護士配合

2.1.1 術前準備

2.1.1.1 心理護理

術前1天進行術前訪視，認真了解患者病情、詢問病史、查閱各種檢查結果，并向患者耐心解釋該手術是一種切口小、不需要縫線、手術時間短、術后損傷小、效果好的新技術，消除患者緊張、恐懼心理，使患者在平靜的心理狀態下接受手術治療。對手術中可能行玻璃體腔注氣或硅油注入的患者，給予正確的臥位訓練指導[3]，告知術后正確的體位對手術的成功起到至關重要的作用。

2.1.1.2 特殊用物

顯微鏡、25G穿刺套管（包括微套管、穿刺針、灌注管）、玻切機、25G玻切頭、25G光導纖維、25G激光、角膜接觸鏡、全視網膜鏡、內結膜鑷子、可重復使用的25G手術器械。

2.1.1.3 藥品準備

局麻藥為2%利多卡因5 mL+ 0.75%左布比卡因5 mL、BSS液500 mL+鹽酸腎上腺素0.5 mL+50%葡萄糖4 mL、托百士滴眼液、典必舒眼膏。

2.1.1.4 儀器準備

顯微鏡腳踏及玻切機腳踏分別放于手術醫生左右腳位置，正確連接好電源接頭及各管道接頭，檢查儀器的各項功能及管道密閉情況，調整好顯微鏡的亮度、放大倍數及焦點。

2.1.2 術中配合

協助患者取平臥位，使之舒適、穩妥，給予吸氧、心電監護。配合手術助手按無菌操作原則正確連接玻切頭、光導纖維、氣液交換等各管路。密切觀察手術的進程，根據醫生要求隨時調整機器參數及灌注液的高度。同時密切觀察患者的生命體征，如有異常及時通知醫生。

2.2 器械護士配合

2.2.1 術前準備

2.2.1.1 了解病情及手術方案

了解患者的病情、手術的術式、方案，以便對手術步驟心中有數，掌握配合要點，術中才能積極主動與術者密切配合，穩、準、輕、快地傳遞器械，縮短手術時間，提高手術成功率。

2.2.1.2 器械準備

手術助手應比主刀醫生提前3～5 min進行常規刷手，穿滅菌手術衣、戴無菌手套，按手術步驟擺放器械，嚴格按無菌操作規程與巡回護士配合，正確連接灌注液、玻切頭、導光纖維、電凝線、氣液交換等裝置。由于玻切器械極為精細脆弱，易折斷，在操作過程中應注意保護，避免碰撞、受壓、跌落，以免損壞。

2.2.2 術中配合

開瞼器開瞼后，遞給術者25G套管穿刺針在顳下方距角鞏膜緣4 mm 處，直接穿刺球結膜和鞏膜進入眼球，回抽出針芯，將套管留置于球結膜和鞏膜的穿刺口，將灌注頭插入套管，確認其在玻璃體腔內后，打開開關；然后在鼻上方距角鞏膜緣4 mm處和顳上方距角鞏膜緣4 mm處穿刺球結膜和鞏膜，兩處分別留置套管，通過這兩個套管進行玻璃體切割、視網膜剝膜、氣液交換、眼內激光等操作。密切關注手術進程，根據手術進程的需要遞上不同形狀的角膜接觸鏡，平凹接觸鏡是手術最基本的標準接觸鏡，如果用全網膜鏡，應協助醫生調整好倒像裝置。完成眼內操作后提醒巡回護士調整好灌注瓶高度，遞給術者結膜鑷，依次拔出3個套管，灌注管最后拔出，并輕輕夾閉穿刺口。

2.2.3 術后配合

配合巡回護士涂典必舒眼膏于結膜囊內，眼貼包蓋術眼。整理手術臺，檢查器械是否完好無損，將玻切頭、光導纖維、氣液交換管分別整理好，送消毒備用。

3 結 果

3.1 手術時間、麻醉效果及術中配合情況

3.1.1 手術時間

200例均能較順利地完成全部手術操作。手術時間60～120 min，平均93.5 min。

3.1.2 麻醉效果及術中配合部分采用靜脈復合麻醉的患者訴在鞏膜穿刺刀刺入鞏膜時感到輕微疼痛，但能耐受。術中未發生因表面麻醉所致角膜上皮水腫情況，也未出現患者因不能耐受靜脈復合麻醉而暫時中止手術而改行全身麻醉的情況。在撕除黃斑前膜和內界膜時，患者均能配合手術醫生的要求而相對固定眼位。

3.2 術中情況

采用25G玻切頭可順利完成術中各項操作。利用玻切頭的吸力可快速完成氣液交換。術中取出套管后大部分鞏膜切口均能自閉，僅發現5例切口在拔出套管時，有少許漏氣。而將切口周圍的筋膜囊和結膜覆蓋鞏膜切口后，未再見滲漏。

4 討 論

手術順利完成的重要條件是術前充分的準備，術中手術醫生、手術室護士及患者良好的配合。手術所需的儀器設備、物品材料和手術操作都有其特殊性，手術的成功與否與巡回護士的配合密切相關。25G屬于眼科精密儀器，需輕拿輕放，術后由專人進行處理保管，保證儀器設備的正常使用。

[1] 劉志雄,吳國基,康克明.23G高速玻璃體切除手術治療孔源性視網膜脫離的初步臨床觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(9):1771-1773.

[2] 譚藝蘭,胡 潔,唐仕波.微創玻璃體切除手術進展[J].國際眼科雜志,2008,8(1):129-131.

[3] 蔡玲英,羅國保.白內障超聲乳化聯合玻璃體切割術的手術配合[J].護理與康復,2009,8(10):878-879.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.072.02