淚道激光置管術的護理

李冬梅（南京醫科大學附屬眼科醫院，江蘇 南京 210029）

淚道激光置管術的護理

李冬梅
（南京醫科大學附屬眼科醫院，江蘇 南京 210029）

目的 探討淚道激光置管術加圍手術期優質護理治療淚道阻塞的療效。方法 選取我院2014年1月～2016年1月對淚道激光置管手術患者610例為研究對象，行淚道激光置管術加圍手術期護理。（1）術前檢查嚴格掌握手術適應癥（2）術前進行護理宣教，講解淚道疾病的相關危害，淚道激光置管術的相關知識（3）術后宣教，講解術后置管的護理，預防術后復發。（4）定期進行復查，隨診。結果 通過合理宣教及護理，治愈545眼、好轉27眼，總有效率93.8%。無效38眼（6.2%）。結論 使用本組介紹的手術方法加圍手術期及術后優質護理，能夠更好的為病人服務，對減少術后并發癥，提高手術成功率至關重要，值得在臨床上推廣應用。

淚道阻塞；淚道激光置管術；圍手術期護理

淚道激光置管術是目前治療淚道阻塞的最常用最有效的方法[1-2]。手術患者較多，不同阻塞部位放置置管類型不同，患者容易混淆及護理不當[3]。就本院共淚道激光置管手術患者610例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月對淚道激光置管手術患者610例為研究對象，平均年齡45～65歲，平均發病時間1個月～3年。診斷標準：有流淚癥狀，淚道沖洗不通暢。通過淚道造影顯示，10%為淚小管阻塞，23%為淚總管阻塞，67%為鼻淚管阻塞。

1.2 手術方法

（1）常規消毒鋪巾，暴露術眼，局部麻醉；（2）淚小點擴張，淚道探查；（3）放置激光套針，借助套針插入激光光纖；（4）激光疏通淚道阻塞部位，取出光纖；（5）借助套針置入淚道引線，取出套針，借助引線，逆行牽引淚道擴張引流管；（6）結膜囊沖洗，點抗生素眼膏，術畢，包扎術眼。

1.3 效果判定標準

治愈：無溢淚，淚道沖洗通暢，無阻力。好轉：淚道沖洗通暢，但仍有溢淚。無效：流淚癥狀未改善，淚道沖洗不通暢或阻力較大。

2 結 果

隨訪6～18個月，平均隨訪12個月，610眼患者術后3個月淚道置管取出后沖洗，其中治愈545眼、好轉27眼，總有效率93.8%。無效38眼（6.2%）。術后6～12個月對沖洗不通再次行淚道激光置管術，復發率明顯下降。

3 術前護理

3.1 術前檢查

視力、眼壓、雙眼淚囊彩色多普勒超聲檢查、雙眼淚道沖洗、雙眼淚道造影、血常規、尿常規、血糖檢測、血凝檢測、心電圖、血壓等。

3.2 術前宣教

（1）講解淚道阻塞的危害：積存在淚道中的不清潔淚水常常伴發細菌感染，施行內眼手術，這些不清潔的淚水一旦流入眼內很容易繼發眼內炎，因此內眼手術前均需進行淚道沖洗，觀察淚道是否通暢。（2）淚道激光聯合置管手術原理：激光疏通淚道中的阻塞組織，聯合置管起到暫時引流的功能，便于淚道創面的修復；手術目的是盡可能恢復原有淚道解剖通暢，因此屬“無創手術”；淚道原有炎癥術后仍需淚道沖洗等抗炎治療（3）淚道手術目的：是恢復原有淚道的解剖通暢，或建立淚液新的引流通道，淚道原有炎癥術后仍需繼續淚道沖洗等抗炎治療。（4）淚道置管或支架一般2～3月取出，有特殊情況可提前取出。術后需定期復查。

3.3 術前的準備

術前一周滴抗生素眼液3次/d，術前3天淚道沖洗1次/d，注入抗菌素，控制感染，術前1 h，清理鼻腔內的分泌物，手術側鼻腔滴1%呋麻合劑。

4 術后護理

4.1 術后常規護理

（1）遮眼紗布于術后4～6 h去除，因局部麻醉致眼周及鼻旁皮膚略有腫脹屬正常現象，可自行消退。（2）若鼻腔中有少量出血，不必緊張，用冰凍后的潮濕毛巾在鼻根部冰敷片刻可緩解。（3）近期注意休息、保暖、勿感冒以免影響手術療效。（4）正常擤鼻涕，清潔鼻腔以免分泌物堵塞鼻腔。如碰及鼻腔置管不要牽拉。

4.2 各類置管的護理

（1）單股或多股置管：置管是從眼角至鼻腔引出的一個完整圓圈，平時正常清洗后按術后交代的位置貼于鼻根部，可以手機留下照片以便對比。（2）U管置管：是從眼角上下淚點穿至鼻腔的完整圓圈，管結留于術側鼻腔中；可以正常清洗，強調毛巾擦拭時勿將置管粘出，鼻腔中管結脫出不可拽，看不見置管亦無關系。有淚水時可用力閉眼，擠出淚水后從瞼緣擦拭即可。（3）球頭置管：置管位于鼻腔內，平時無需動它，若鼻腔內見黑線圈露出不可拽出，輕輕塞回即可。如脫出過長，無法回納，請到醫院就診。（4）Y管置管：在鼻翼處能摸到，置管距離鼻孔比較近，觸摸置管時，不可拽動置管。

4.3 用藥指導

（1）術后2周內每日用1%呋麻合劑滴術側鼻腔；（2）術后前三天全身用甲硝唑及抗生素；（3）抗生素眼液、激素類眼液、人工淚眼眼液滴術眼1～3個月；（4）拔管前每周注射用妥布霉素加地塞米松淚道沖洗一次。

5 討 論

本文介紹的手術方法及通過嚴格的護理宣教和術后指導，淚道激光置管術后90%均能按照護理流程進行護理，定期復查，有效減少術后復發率，提高手術成功率。具體優點如下：（1）淚道激光置管術屬于微創手術，損傷小，恢復快，皮膚無切口，無疤痕。（2）術前流程，宣教合理化，減少患者恐懼心理，能積極配合手術。（3）術后護理簡潔明了，對門診手術患者，指導性強。

[1] 張啟珍,徐傳賞,羅順利,等.Nd:YAG激光聯合淚道置管術治療淚道阻塞[J].眼科新進展,2006,26(12):940-941.

[2] 張宗生,徐海琴.觀察Nd:YAG激光聯合改良淚道置管術治療淚道阻塞的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(7):1262,1263.

[3] 宋邦偉,陳娟奇.淚道激光成形聯合置管術治療復發性淚道阻塞療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2009,27(6):656-658.

本文編輯：劉帥帥

R779.63

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ISSN.2096-2479.2016.07.077.02