PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的護理體會

侯學梅（宿遷市泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的護理體會

侯學梅
（宿遷市泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

目的 探討應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的護理。方法 選取2014年12月～2016年5月我科經PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者30例為研究對象，心理、病情、并發癥預防及功能鍛煉的為護理要點。結果 經PFNA治療的患者全部康復，骨折愈合好，無護理并發癥的發生。結論 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折創傷小、術中出血少、固定牢靠，配合有效的護理措施，有利于患者的康復。

老年；股骨粗隆間骨折；PFNA；護理

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，占全身骨折的3.5%。隨著我國老年人數量的增多，股骨粗隆間骨折的發病率也在逐年增高[1]。PFNA具有設計更合理、固定更有效、創傷小、并發癥發生率低、恢復快等特點。PFNA更適合老年骨質疏松且不能耐受長時間手術的患者，術后能早期下床活動，減少長時間臥床的并發癥，縮短住院時間，提高生活質量。我科從采用PFNA治療股骨粗隆間骨折有30例，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年5月我科經PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者30例為研究對象，其中男13例，女17例，年齡56～91歲，住院天數8～24天，其中2例是車禍傷，28例均是自己摔傷所致。術前采用皮膚牽引輔助治療，手術中出血少，有2例術中輸血，1例術后輸血。30例患者均有不同程度的骨質疏松癥，同時合并其他疾病：合并心臟病的5例、腦梗塞的3例、高血壓的8例、糖尿病的2例、帕金森病1例、肺結核1例、靜脈血栓1例、老年癡呆1例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：患者骨折后多表現為恐懼和焦慮，針對患者的生理和心理變化，主動與患者交流，講解相關知識，增強病人和家屬對手術治療的信心，由于患者多數為老年人，情緒變化較大，可致血壓升高或原有的高血壓病情加重，活動時引起的疼痛容易誘發患者心腦血管病加重，因此護理人員應做好心理護理，此外，護士還要做好與患者家屬的溝通工作，讓患者家屬給患者更多的關心和支持，幫助患者調整好心態[2]

（2）皮牽引護理：術前一般采取皮膚牽引來防止骨折斷端移位，減少患者疼痛，應保持有效的牽引和患肢的功能位，患肢置于外展中立位，牽引重量一般為2～3 Kg，不超過5 Kg，足跟部墊減壓貼，以防止壓瘡的發生，隨時檢查體位是否標準，牽引帶是否適宜，向患者及家屬交待牽引的注意事項：牽引的重量不可隨意增減，牽引繩上不能掛衣物，牽引方向與身體的縱軸在同一直線等，觀察患肢的末梢血運，發現異常，應及時匯報，予以處理。

（3）術前評估患者的病情及對手術的耐受度，對合并其他疾病的患者，術前請相關科室會診，并按照會診意見積極治療內科疾病[3]。以降低手術的風險。

（4）健康宣教：患者入院后教會患者深呼吸及有效咳嗽，預防肺部感染。鼓勵患者多飲水，床上大小便，注意會陰部衛生，預防泌尿系感染。指導患者進行踝關節的伸屈運動及肌肉舒縮運動，以防靜脈血栓的發生。已經發生下肢靜脈血栓的患肢抬高制動，嚴禁按摩，遵醫囑用藥，必要時放置濾器。

1.2.2 術后護理

（1）生命體征的監測：患者術畢回室應去枕平臥6 h，患者保持外展中立位，可以穿防旋鞋，根據需要予以氧氣吸入，心電監護應用，保持呼吸道通暢，及時監測生命體征變化，并做好記錄，發現異常及時匯報醫生。

（2）傷口護理：術后及時觀察敷料的滲血情況，若滲血多應及時更換敷料，妥善放置引流管，防止折疊或扭曲，密切觀察引流液的顏色、性狀和量，發現異常及時匯報醫生，準確記錄引流量，一般術后48～72 h，即可拔除。

（3）疼痛的護理：疼痛是手術后最主要的不良反應。由于是老年患者，術后止痛的藥物杜冷丁要慎用，以免抑制呼吸系統功能，一般使用不良反應小的止痛藥物[4]。同時做好心理疏導，必要時可使用鎮痛泵。

（4）預防并發癥的護理：由于患者臥床時間較長，易引起肺部感染、泌尿系感染、褥瘡及便秘、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，因此應嚴禁室內吸煙，指導患者做深呼吸及有效咳嗽，必要時霧化吸入；在臥床期間保持床單清潔、平整、干燥，每兩小時適當更換體位，必要時使用氣墊床及減壓貼，以減少局部受壓，預防壓瘡的發生；由于生活環境及習慣的改變，長期臥床至腸蠕動緩慢，使水分過分吸收，容易導致便秘，故應給予飲食指導，可做腹部環形按摩，以促進腸蠕動；患者受傷后，由于體位限制、患肢制動，活動少，血液回流不暢等原因，易引起靜脈血栓的形成，因此我們要注意觀察患肢的皮溫、顏色及肢體腫脹的程度等，指導患者早期進行患肢的功能鍛煉，抬高患肢，以促進靜脈回流。

（5）功能鍛煉指導：術后在病情允許的情況下進行患肢的功能鍛煉，術后第1天指導患者進行足趾伸屈，踝關節背伸，跖屈運動，術后第2天練習股四頭肌的收縮運動，術后第4天指導患者膝關節的被動運動，術后第5天進行髖膝關節主動屈伸運動，另外輔以大腿至小腿的肌肉按摩。已經有血栓形成的患肢應制動，根據醫囑制定功能鍛煉計劃。

2 討 論

應用PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折，能明顯地縮短患者的住院時間，減少術中的出血，并發癥的發生率低，配合有效的護理措施，有利于患者的康復。

[1] 劉亞輝,齊偉正.老年股骨粗隆間骨折的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(17):43.

[2] 錢姣姣,周麗琴,王 琳.老年股骨粗隆間骨折PFNA圍手術期的護理[J].醫療前沿,2011,23(5):341-342.

[3] 石 強.高齡股骨粗隆間骨折147例分析.中國誤診學雜志,2007, 7(6):1281.

[4] 馮少平.老年人股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后康復治療[J].醫學理論與實踐,2011,24(13):1556-1557.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.07.082.02