無細胞百白破疫苗接種后不良反應的觀察及護理

單國琴（紹興市越城區塔山街道社區衛生服務中心，浙江 紹興 312000）

無細胞百白破疫苗接種后不良反應的觀察及護理

單國琴
（紹興市越城區塔山街道社區衛生服務中心，浙江 紹興 312000）

目的 觀察分析兒童接種無細胞百白破疫苗后的不良反應及護理措施。方法 選取2015年2月～2016年5月在我院接種無細胞百白破疫苗的嬰幼兒120例為研究對象，對其行預防不良反應的護理干預，觀察接種嬰幼兒不良反應發生情況，分析原因并提出預防性措施。結果 接種嬰幼兒120例中發生不良反應7例，不良反應發生率為5.8%，主要表現為低熱、情緒煩躁、硬結、局部紅腫等，經對癥治療和護理后出現不良反應的嬰幼兒均痊愈。結論 在接種無細胞百白破疫苗時應加強規范操作管理，采取預防不良反應的護理措施，可有效降低不良反應的發生率。

無細胞百白破疫苗；接種；不良反應；護理

百白破疫苗是由百日咳疫苗（DPT）、白喉、破傷風類毒素按照一定的比例混合配置而成的[1-2]，是預防百日咳、白喉、破傷風的主要接種制劑，是兒童獲得抗感染免疫能力的主要途徑，雖然百白破疫苗可有效降低兒童百日咳、白喉及破傷風的患病率，但由于人自身的免疫機制會將疫苗視作異體大分子物質，進而引起一些不良反應，不良反應的發生與兒童年齡的增大、多次接種、個體差異等因素有關，為預防不良反應的發生需要采取相應的護理措施，特別是隨著近幾年無細胞百白破疫苗逐漸取代全細胞百白破疫苗，其不良反應情況也愈發引起了人們的關注，本文選取在我院接種過無細胞百白破疫苗的嬰幼兒120例為研究對象，探討嬰幼兒接種無細胞百白破疫苗后的不良反應及護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年5月在我院接種過無細胞百白破疫苗的嬰幼兒120例為研究對象，其中男65例，女55例，年齡3～23個月，平均年齡（10.1±1.3）個月，所有人在接種前均接受了常規健康檢查，無任何疫苗接種禁忌癥和過敏史。使用的疫苗為武漢生物制品研究所有限責任公司生產的吸附無細胞百白破疫苗，批號20121243-1，20121243-2，均在有效期內，接種劑量為每人每次0.5 mL。

1.2 方法

1.2.1 基本護理：在對接種對象進行接種前，護理人員應充分了解接種對象的健康狀況，詢問有無過敏史，近期是否患過感冒出現發熱癥狀，距離上次接種百白破疫苗的時間及接種后是否出現不良反應，嬰幼兒在完成接種后，護理人員應監督好嬰幼兒，讓其在接種室中停留30 min左右，觀察確定無異常情況發生后，才能允許其離開接種室，離開接種室時護理人員應叮囑家長留意孩子的狀況，如果發現孩子出現不適或不良反應，應立即與接種點相關人員聯系，已采取措施進行處理。

1.2.2 嚴格規范接種過程：加強對接種人員的培訓，嚴格按照接種程序進行接種，遵守免疫技術操作規范，免疫專業人員應具備專業的知識和嫻熟的技能，并且具有一定水平的專業素養，應清楚了解疫苗的防治機理和接種禁忌癥，熟練掌握接種途徑、接種劑量，選擇合適的部位進行安全注射。在注射疫苗前應先將疫苗在2～8℃的環境中進行保存，隨取隨用，取出疫苗時應仔細核對疫苗的名稱、批號、有效期等相關信息，待疫苗的溫度回升至常溫后，首先搖晃30～60 s，保證疫苗充分搖勻，注射器一般選用2 mL的，每人單次注射量應為0.5 mL。選擇合適的注射部位，不能選擇在硬結區域進行注射，避免藥劑吸收不良和造成硬結，一般選在上臂外側三角肌，注射下一針時應更換注射部位，不能同一部位重復注射。注射時應先用蘸有75%酒精的濕棉簽擦拭皮膚進行消毒，待皮膚干燥后再進行注射，注射時應始終保持垂直，注射的深度應大于針頭長度的2/3，避免注射過淺或過深的情況。

1.2.3 發熱、煩躁、哭鬧嬰幼兒的護理：情緒煩躁、哭鬧的嬰幼兒應進行適當的撫摸和安慰，檢查室內環境，保持環境的清潔衛生，應定時對室內進行打掃，室內溫度應控制在22～24℃，并且注意通風，一般出現此類情況的嬰幼兒無需進行特殊處理，24 h后會自然平復下來，如果嬰幼兒未安靜好轉，可肌肉注射適量的鎮靜劑，如苯巴比妥；如果應幼兒發熱＜38.5℃，且沒有其他不良反應，可讓孩子多喝水，食用一些清淡的食物，如果發熱＞38.5℃，應及時就診治療。

1.2.4 硬結、紅腫的護理：嬰幼兒在接種后接種部位極易出現紅腫、硬結現象，如果接種對象接種部位的皮膚出現紅腫，應進行熱敷，可用熱毛巾或熱水袋，水溫為50～60℃，20～30 min/次，3～4次/d，2～3 d后紅腫基本消退。如果紅腫、硬結現象較輕，一般不需特殊處理；如果出現中度或重度硬結，應采用5%硫酸鎂對硬結部位敷10～15 min，3～4次/d，10～15 d后硬結即可消退.也可用復方魚石脂軟膏外涂患處，或者用土豆片貼敷，新鮮土豆切成片，約0.5～1.0 cm厚，貼于患處，用紗布條固定，1片/d，一般外敷幾天就可以使硬塊消退。也可用仙人掌外敷，取仙人掌1片，去掉芒刺，搗如泥狀，敷在硬結處，用紗布蓋好固定，1次/d。若硬結伴有膿腫，應在膿腫破裂前使用無菌注射器將膿液抽取出來，如果膿腫已經破裂應切開患處進行排膿，并將壞死的組織去除。

1.2.5 家長護理健康教育：由于接種對象大多為嬰幼兒，其表達能力和理解能力較差，不能及時地反映不良反應，因此必須做好接種對象家長的健康教育及護理指導工作。接種疫苗前對家長進行接種后護理知識及不良反應處理方法的宣講，接種對象在接種后，應叮囑其家長對孩子進行觀察看護，30 min后如果沒有異常反應出現方可離開。叮囑家長在孩子回家后應在24 h以內盡量不洗澡，另外應讓孩子多休息、多喝水，注意保持接種部位的清潔，如果孩子出現不良反應家長應及時通知接種點相關人員，按照接種工作人員的指導進行應急處理，避免因錯過最佳治療時間而延誤病情。叮囑家長盡量避免讓孩子觸摸或抓撓接種部位，保證接種部位的衛生。

1.2.6 護理隨訪工作：設立接種兒童隨訪檔案，記錄接種嬰幼兒的姓名、年齡、體重、針次及其家長的姓名、職業、年齡、聯系電話等信息，接種后24 h以內進行電話隨訪，通過詢問家長了解記錄接種嬰幼兒的精神狀態及不良反應發生情況，一周內進行電話跟蹤、護理指導，必要時進行家訪。

1.3 觀察指標

接種后觀察接種對象的不良反應情況，包括局部反應：注射部位紅腫、瘙癢、局部硬結、壓痛等，全身反應：情緒煩躁、哭鬧、發熱、寒戰、頭痛、疲倦、皮疹、惡心嘔吐、全身不適等，變態反應：過敏性休克、過敏性紫癜、蕁麻疹等[3-4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

接種嬰幼兒120例中發生不良反應7例，不良反應發生率為5.8%，其中注射部位局部紅腫2例，低熱1例，情緒煩躁、哭鬧2例，注射部位硬結1例，疲倦1例。出現不良反應的嬰幼兒經對癥治療和護理后均痊愈。

3 討 論

百白破疫苗接種后常常伴有多種不良反應，隨著使用數量的增加，預防接種不良反應成為了人們所關心的問題。吸附無細胞百白破疫苗的不良反應一般少于吸附全細胞百白破疫苗[5]，全細胞百白破疫苗中含有氫氧化鋁吸附劑，顆粒較大，吸收速度緩慢，如果使用時沒有搖勻或注射過淺就會導致局部硬結，嚴重的甚至會造成無菌性化膿[6]，本院選用無細胞百白破疫苗進行接種，減少了局部不良反應的發生，接種對象120例中出現不良反應者7例，發生率為5.8%。

在接種前應了解接種對象的健康狀況，排除接種禁忌癥或有過敏史的情況；檢查疫苗的批號、名稱、有效期等信息，檢查藥物無凝塊、凍結、變色、有異物等現象后方可投入使用。接種部位一般選擇上臂外側三角肌，注射時應控制好注射深度，不可過淺，也不可過深，動作應盡量輕柔，應避開瘢痕、硬結、皮膚病變部位，進行皮膚消毒時不能使用碘酒。接種后嬰幼兒不能立即離開接種室，接種人員應現場觀察30 min，保證接種幼兒無不良反應出現后方可允許離開，另外做好家長護理及教育健康指導工作[7]。

總之，在接種無細胞百白破疫苗時應加強規范操作管理，采取預防不良反應的護理措施，以減少不良反應的發生。

[1] 閆慶云.兒童無細胞百白破疫苗接種后的護理[J].大家健康(中旬版),2015,(12):229-230.

[2] 劉 甜.探討30例兒童接種吸附無細胞百白破疫苗的不良反應及護理[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(8):4590-4591.

[3] 鄧順蓮,鐘雪娜,馮曉娜,等.百白破疫苗接種不良反應的觀察及護理[J].海南醫學院學報,2008,14(4):452-453.

[4] 陳廣智.百白破疫苗接種不良反應的觀察及護理[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(88):123-124.

[5] 劉亞靜.探討不同部位接種吸附無細胞百白破聯合疫苗后發生不良反應的觀察體會及護理干預[J].中國醫藥指南,2014,(30):364-365.

[6] 徐業琳.兒童接種無細胞百白破的不良反應分析與護理[J].醫藥前沿,2014,(4):337-338.

[7] 姚金華.吸附無細胞百白破接種后不良反應分析[J].婚育與健康實用診療,2014,(8):28,29.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.178.02